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# Aborto séptico e inseguro

El aborto séptico es una infección del útero tras una pérdida del embarazo o un aborto inseguro. Puede causar sepsis y muerte y requiere atención urgente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)
- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/)
- [Trompas uterinas](https://durgical.com/anatomia/trompas-uterinas/)
- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Orificio cervical externo](https://durgical.com/anatomia/orificio-externo-del-utero/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)

## Por qué ocurre

- [Cómo se desarrolla el choque séptico](https://durgical.com/patologia-general/como-se-desarrolla-el-choque-septico/)

## Qué es

Infección del útero y su contenido durante o después de un aborto espontáneo o inducido, que puede extenderse a la [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/) y al torrente sanguíneo. El aborto inseguro es la interrupción del embarazo realizada por personas sin la capacitación necesaria o en un entorno que no cumple normas médicas mínimas, y es la principal causa del aborto séptico.

## A quién afecta

La OMS estima que cerca del 45 % de los abortos en el mundo son inseguros y que el aborto inseguro es una causa prevenible importante de muerte y discapacidad materna, sobre todo en países de ingresos bajos y medios. En Colombia, la Corte Constitucional permitió la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en tres causales en 2006 (sentencia C-355) y la despenalizó hasta la semana 24 en 2022 (sentencia C-055); el acceso a servicios seguros y a la atención posaborto sigue siendo desigual, en especial en zonas rurales.

## Causas

- Restos ovulares retenidos que se infectan
- Instrumentos o sustancias introducidos en el útero en condiciones inseguras, que causan infección o perforación
- Por lo general polimicrobiana: flora vaginal e intestinal, anaerobios y Escherichia coli
- Menos frecuentes pero muy graves: especies de Clostridium (incluido el tétanos) y estreptococo del grupo A

## Factores de riesgo

- Aborto realizado por personas sin entrenamiento o con métodos no estériles
- Aborto incompleto con restos retenidos
- Demora en consultar por estigma, temor legal o distancia
- Infección de transmisión sexual o vaginosis bacteriana no tratadas
- Adolescencia, pobreza y falta de acceso a anticoncepción
- Mayor edad gestacional en el momento del aborto

## Fisiopatología

El tejido necrótico y la sangre retenidos en la cavidad uterina son un medio ideal para las bacterias de la [vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/). La infección comienza en la decidua y el [endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/) (endometritis) y puede extenderse al [miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/), las trompas, los parametrios y el [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/). Los microorganismos productores de toxinas pueden causar hemólisis rápida, necrosis tisular y choque séptico con CID. La perforación uterina puede lesionar el intestino o la [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/).

## Clasificación

- Endometritis limitada al útero
- Extensión a anexos y parametrios (infección pélvica)
- Pelviperitonitis o peritonitis generalizada
- Sepsis y choque séptico con falla orgánica

## Síntomas y signos

- Fiebre y escalofríos días después de una pérdida del embarazo o un aborto
- Dolor abdominal bajo o pélvico
- Sangrado vaginal y flujo fétido
- Dolor a la movilización del cuello y del útero; el cuello puede estar abierto con restos visibles
- Taquicardia y malestar general

## Signos de alarma

- Hipotensión, confusión, extremidades frías o diuresis baja (choque séptico)
- Ictericia, orina oscura o sangrado por sitios de punción (hemólisis, CID)
- Abdomen rígido o signos de peritonitis (posible perforación)
- Aire o cuerpo extraño visibles en las imágenes
- Sangrado abundante con signos de hipovolemia
- Trismo o espasmos musculares (tétanos)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se basa en el antecedente reciente de pérdida del embarazo o aborto (la mujer puede no referir un aborto inducido) más fiebre, dolor pélvico y flujo purulento o fétido. El examen con espéculo y el tacto bimanual buscan cuello abierto, restos, lesiones y dolor. La atención es confidencial y sin juicios.

**Pruebas**
Prueba de embarazo y hCG cuantitativa, hemograma, hemocultivos y cultivo endocervical, lactato, función renal y hepática, pruebas de coagulación, hemoclasificación y factor Rh.

**Imágenes**
Ecografía pélvica para buscar restos ovulares, colecciones o cuerpo extraño. Radiografía de [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) o TAC si se sospecha perforación, aire libre o absceso.

## Diagnóstico diferencial

- Aborto incompleto sin infección
- Embarazo ectópico
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Pielonefritis aguda
- Apendicitis aguda

## Objetivo del tratamiento

Reanimar y tratar la sepsis con rapidez, iniciar antibióticos de amplio espectro, retirar el foco infeccioso evacuando el útero, manejar las complicaciones y ofrecer atención posaborto respetuosa y anticoncepción.

## Tratamiento

**Agudo**
Paquete de sepsis: acceso venoso, líquidos, cultivos, lactato y antibióticos tempranos; vasopresores y cuidado intensivo ante choque séptico.

**Médico**
Antibióticos intravenosos de amplio espectro que cubran gramnegativos, grampositivos y anaerobios (por ejemplo, clindamicina con gentamicina, o ampicilina con gentamicina y metronidazol); profilaxis antitetánica cuando esté indicada; inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativo.

**Procedimiento**
Evacuación uterina pronta, preferiblemente por aspiración manual o eléctrica endouterina, una vez iniciados los antibióticos.

**Quirúrgico**
Laparotomía ante perforación uterina, lesión intestinal o absceso; histerectomía si el útero está necrótico o la infección no se controla.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: signos vitales, diuresis y estado mental para detectar choque temprano; sangrado; control del dolor; atención confidencial y sin juicios; asesoría y anticoncepción antes del egreso.

## Complicaciones

- Choque séptico y falla multiorgánica
- Coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda
- Perforación uterina con lesión intestinal o vesical
- Absceso pélvico y tromboflebitis pélvica séptica
- Histerectomía, adherencias intrauterinas e infertilidad
- Muerte materna

## Pronóstico

El tratamiento temprano, el control del foco y los antibióticos suelen llevar a la recuperación completa. La atención tardía, los microorganismos productores de toxinas o la perforación tienen alta mortalidad. Las sobrevivientes pueden quedar con dolor pélvico crónico, adherencias o menor fertilidad.

## Prevención

- Acceso a anticoncepción moderna y educación sexual integral
- Acceso a aborto seguro dentro del marco legal (en Colombia, el marco de la IVE)
- Atención posaborto oportuna y confidencial a toda mujer con complicaciones
- Asesoría y entrega de anticoncepción después de cualquier aborto

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los dos pilares del tratamiento del aborto séptico?

Antibióticos tempranos de amplio espectro y evacuación del útero (control del foco), junto con la reanimación de la sepsis.

## ¿Cuál es el método preferido para evacuar el útero?

La aspiración endouterina (manual o eléctrica).

## ¿Qué microorganismos son típicos?

Flora vaginal e intestinal polimicrobiana, con anaerobios y E. coli; las especies de Clostridium son raras pero graves.

## Según la sentencia de la Corte Constitucional colombiana de 2022, ¿hasta qué edad gestacional está despenalizado el aborto?

Hasta la semana 24; después siguen aplicando las tres causales previas.

## ¿Qué se debe ofrecer antes del egreso?

Asesoría y un método anticonceptivo, inmunoglobulina anti-D si es Rh negativo, y seguimiento.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Abortion](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/abortion) (World Health Organization, 2024); [Statement on maternal sepsis](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-17.02) (World Health Organization, 2017).

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