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# Absceso hepático piógeno

Colección de pus en el [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) causada por bacterias, a menudo desde las vías biliares o el intestino. Causa fiebre y dolor en la parte alta derecha del [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/).

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Colédoco](https://durgical.com/anatomia/conducto-coledoco/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/)
- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Colon sigmoides](https://durgical.com/anatomia/colon-sigmoide/)

## Por qué ocurre

- [Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica](https://durgical.com/patologia-general/desenlaces-de-la-inflamacion-aguda-resolucion-absceso-cicatriz-o-inflamacion-cro/)
- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)
- [Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer](https://durgical.com/histologia/higado-lobulillo-acino-hepatocitos-sinusoides-y-celulas-de-kupffer/)

## Qué es

Colección de pus dentro del hígado causada por una infección bacteriana. Con mayor frecuencia surge de una infección de las vías biliares o llega por la [vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/) desde una infección abdominal, y puede ser único o múltiple.

## A quién afecta

Es el tipo de absceso hepático más frecuente en países de ingresos altos, sobre todo en adultos mayores de 50 años. En Colombia y otras zonas tropicales el absceso amebiano también es frecuente, por lo que ambos deben considerarse en todo paciente con un absceso hepático.

## Causas

- Biliar: colangitis por cálculos, estenosis, tumores o después de una CPRE (la más frecuente)
- Portal: apendicitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal o perforación intestinal
- Arterial: bacteriemia desde un foco distante, como una endocarditis
- Extensión directa desde la vesícula o por trauma; criptogénico en muchos casos
- Microorganismos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, estreptococos (grupo Streptococcus anginosus) y anaerobios, a menudo mixtos

## Factores de riesgo

- Diabetes mellitus (sobre todo para Klebsiella)
- Enfermedad biliar y procedimientos biliares previos
- Cáncer hepático, pancreático y colorrectal
- Edad avanzada, inmunosupresión y trasplante hepático
- Quimioembolización o ablación de tumores hepáticos

## Fisiopatología

Las bacterias llegan al hígado por las vías biliares, la vena porta o la [arteria hepática](https://durgical.com/anatomia/arteria-hepatica/). La infección local causa necrosis del tejido y una colección de pus encapsulada, con mayor frecuencia en el lóbulo derecho porque recibe más flujo portal. La Klebsiella hipervirulenta puede diseminarse al ojo, el pulmón y el cerebro.

## Clasificación

- Único frente a múltiple
- Por vía: biliar, portal, arterial, por contigüidad, criptogénico
- Por tamaño: pequeño (
- Fiebre, escalofríos y sudoración nocturna, a menudo la queja principal
- Dolor en el hipocondrio derecho y hepatomegalia dolorosa
- Malestar general, falta de apetito, náuseas y pérdida de peso
- Ictericia, sobre todo cuando el origen es biliar
- Dolor en el hombro derecho o tos por irritación del [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)

## Signos de alarma

- Hipotensión, taquicardia o confusión (choque séptico)
- Dolor abdominal súbito e intenso o peritonitis (ruptura)
- Pérdida de visión o dolor ocular (endoftalmitis por Klebsiella)
- Dificultad respiratoria o derrame pleural
- Ictericia con fiebre (colangitis asociada)

## Diagnóstico

**Clínico**
Fiebre con dolor en el hipocondrio derecho en un paciente con infección biliar o abdominal, diabetes o un procedimiento reciente; la tríada clásica suele estar incompleta.

**Pruebas**
Leucocitosis, PCR alta, fosfatasa alcalina elevada y albúmina baja. Los hemocultivos (positivos en cerca de la mitad) y el cultivo del pus aspirado orientan los antibióticos. Se hace serología para amebas para descartar absceso amebiano, sobre todo en zonas endémicas como Colombia.

**Imágenes**
La ecografía es el primer examen; la TC con contraste es la más sensible, muestra una lesión con realce periférico y busca el foco. Se considera colonoscopia en el absceso criptogénico por Klebsiella o estreptococos para descartar cáncer colorrectal.

## Diagnóstico diferencial

- Absceso hepático amebiano
- Quiste hidatídico infectado
- Tumor hepático necrótico o metástasis
- Colecistitis aguda o colangitis
- Neumonía del [lóbulo inferior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-derecho/)

## Objetivo del tratamiento

Drenar el pus, erradicar las bacterias con antibióticos prolongados y tratar el foco, mientras se maneja la sepsis.

## Tratamiento

**Procedimiento**
Drenaje percutáneo guiado por ecografía o TC, por aspiración con aguja o catéter, en la mayoría de los abscesos mayores de unos 3–5 cm.

**Médico**
Antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran gramnegativos, estreptococos y anaerobios (por ejemplo, una cefalosporina de tercera generación con metronidazol, o un betalactámico con inhibidor de betalactamasa), ajustados a los cultivos y mantenidos varias semanas.

**Agudo**
Manejo de la sepsis: hemocultivos, antibióticos tempranos, líquidos intravenosos y soporte hemodinámico estrecho.

**Quirúrgico**
Drenaje quirúrgico o resección en caso de ruptura, abscesos multiloculados que no responden al drenaje percutáneo, o cuando el foco requiere cirugía; CPRE para la obstrucción biliar.

**Seguimiento**
Curva de temperatura, gasto del drenaje, marcadores inflamatorios e imágenes de control hasta la resolución; control de la glucemia en diabetes.

## Complicaciones

- Sepsis y choque séptico
- Ruptura al [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/), la [pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/) o el [pericardio](https://durgical.com/anatomia/pericardio/)
- Derrame pleural o empiema
- Infección metastásica (endoftalmitis, meningitis) con Klebsiella hipervirulenta
- Trombosis de la vena porta o de las [venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/)

## Pronóstico

Con drenaje y antibióticos, la mortalidad ha bajado a menos de cerca del 10 %. El pronóstico es peor con abscesos múltiples, cáncer biliar, choque, edad avanzada y diagnóstico tardío.

## Prevención

- Tratamiento oportuno de las infecciones biliares y abdominales
- Buen control de la diabetes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el origen más frecuente del absceso hepático piógeno?

Las vías biliares (colangitis por cálculos, estenosis o tumores).

## ¿Qué microorganismo se asocia al absceso hepático en diabéticos y puede diseminarse al ojo?

Klebsiella pneumoniae (cepas hipervirulentas), que puede causar endoftalmitis.

## ¿Qué lóbulo hepático se afecta con más frecuencia y por qué?

El lóbulo derecho, porque es más grande y recibe más sangre venosa portal.

## ¿En qué difiere el manejo del absceso piógeno y del amebiano?

El piógeno suele requerir drenaje más semanas de antibióticos; el amebiano suele responder solo con metronidazol.

## ¿Por qué se considera colonoscopia tras un absceso hepático criptogénico por Klebsiella o estreptococos?

Porque puede ser la primera señal de un cáncer colorrectal subyacente.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000261.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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