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# Accidente ofídico (bothrópico, lachésico y crotálico)

Envenenamiento por la mordedura de una víbora. En Colombia la mayoría se debe a Bothrops y puede causar sangrado, necrosis e insuficiencia renal.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Tibial anterior](https://durgical.com/anatomia/musculo-tibial-anterior/)
- [Gastrocnemio (cabeza interna)](https://durgical.com/anatomia/cabeza-medial-del-musculo-gastrocnemio/)
- [Venas de la pierna](https://durgical.com/anatomia/venas-tibiales-anteriores-y-posteriores-y-venas-fibulares/)
- [Tibia](https://durgical.com/anatomia/tibia/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Coagulación intravascular diseminada: cómo el consumo causa coágulos y sangrado a la vez](https://durgical.com/patologia-general/coagulacion-intravascular-diseminada-como-el-consumo-causa-coagulos-y-sangrado-a/)
- [Cascada de la coagulación](https://durgical.com/fisiologia/cascada-de-la-coagulacion/)
- [Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/pruebas-de-coagulacion-tp-inr-ttpa-y-plaquetas/)
- [Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-lesion-renal-aguda-y-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Qué es

Lesión e intoxicación que se producen cuando una serpiente venenosa inocula veneno mediante una mordedura. En Colombia los vipéridos de importancia médica son Bothrops (mapaná, talla X), Lachesis (verrugosa) y Crotalus (cascabel); el accidente por serpiente coral se trata aparte.

## A quién afecta

Enfermedad tropical desatendida de zonas rurales y de bajos ingresos. Colombia es uno de los países latinoamericanos con más accidentes, después de México y Brasil; la vigilancia nacional (INS) registró entre unos 4.800 y 6.200 casos al año en 2021–2024, con una letalidad cercana al 0,5 %. Bothrops y vipéridos afines causan cerca del 90–95 % de los casos. La mayoría de los afectados son hombres jóvenes que trabajan en el campo, mordidos en el pie o la pierna.

## Causas

- Veneno bothrópico: toxinas proteolíticas, procoagulantes y hemorrágicas (metaloproteinasas, fosfolipasas, enzimas similares a la trombina)
- Veneno lachésico: similar al bothrópico, con un efecto vagal (autonómico) añadido
- Veneno crotálico: neurotóxico (crotoxina) y miotóxico, con poco daño local
- No toda mordedura inocula veneno (mordedura seca)

## Factores de riesgo

- Trabajo agrícola y al aire libre en zonas rurales bajas (cultivos, desmonte)
- Caminar descalzo o con calzado abierto, o meter las manos entre la maleza sin mirar
- Temporada de lluvias, cuando serpientes y personas están más activas en el campo
- Distancia a un hospital con antiveneno y demoras por prácticas no médicas
- Niños, porque reciben más veneno por kilogramo de peso

## Fisiopatología

Las enzimas del veneno digieren el tejido y dañan los capilares, con edema, flictenas y necrosis en el sitio de la mordedura. Las toxinas similares a la trombina y activadoras de factores consumen el fibrinógeno y los factores de coagulación, de modo que la sangre deja de coagular (coagulopatía de consumo inducida por veneno) y aparecen hemorragias. La hipovolemia, los pigmentos (hemoglobina, mioglobina) y la toxicidad directa lesionan el [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/); las toxinas crotálicas bloquean la transmisión neuromuscular y destruyen el músculo esquelético.

## Clasificación

- Por género: accidente bothrópico, lachésico y crotálico
- Por gravedad (usada en Colombia para orientar el antiveneno): leve, moderado y grave, según los signos locales, el sangrado y el compromiso de órganos
- Mordedura seca: mordedura sin signos de envenenamiento

## Síntomas y signos

- Bothrops: dolor intenso, edema que asciende por la extremidad, equimosis, flictenas y sangrado por la herida
- Sangrado de encías, heridas antiguas, orina (hematuria) o vómito
- Lachesis: el mismo cuadro local más sudoración, cólicos, diarrea, bradicardia e hipotensión
- Crotalus: poco edema local; caída de [párpados](https://durgical.com/anatomia/parpados/), visión doble, debilidad facial (facies neurotóxica), dolor muscular y orina oscura
- Náuseas, mareo y ansiedad

## Signos de alarma

- Sangrado espontáneo a distancia o sangre que no coagula
- Disminución de la orina u orina oscura (color de bebida de cola)
- Choque: hipotensión, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) fría, confusión
- Extremidad tensa y muy dolorosa, con dolor al estiramiento pasivo (posible síndrome compartimental)
- Ptosis, dificultad para tragar o debilidad respiratoria tras una mordedura de cascabel
- Urticaria, sibilancias o hipotensión durante la infusión del antiveneno (reacción al suero)

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de la mordedura (hora, lugar, descripción o foto de la serpiente) y examen de la herida, la extensión del edema (medida y marcada en el tiempo), el sangrado, los signos neurológicos y la orina. La clasificación de gravedad define la necesidad de antiveneno.

**Pruebas**
Prueba de coagulación en sangre total a los 20 minutos junto a la cama, tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, fibrinógeno, plaquetas, hemoglobina, creatinina, electrolitos, creatina quinasa y parcial de orina en busca de sangre y mioglobina, repetidos para valorar la respuesta.

**Imágenes**
No se requiere de rutina. La ecografía valora el edema o un absceso; medición de la presión compartimental si se sospecha síndrome compartimental.

## Diagnóstico diferencial

- Mordedura de serpiente no venenosa (mordedura seca)
- Accidente elapídico (coral, Micrurus), neurotóxico y sin edema local
- Accidente por escorpión, araña u otro animal venenoso
- Celulitis o infección necrosante de tejidos blandos
- Trastorno de la coagulación o intoxicación por anticoagulantes

## Objetivo del tratamiento

Neutralizar el veneno circulante lo antes posible con el antiveneno específico, restablecer la coagulación y la perfusión, proteger el riñón y la extremidad, y tratar las reacciones y complicaciones.

## Tratamiento

**Agudo**
Primeros auxilios: mantener a la persona tranquila y la extremidad quieta, retirar anillos y prendas ajustadas, y trasladar con rapidez. Los torniquetes, las incisiones, la succión, el hielo, las descargas eléctricas y los remedios caseros son dañinos y no se recomiendan.

**Médico**
Antiveneno específico (suero antiofídico polivalente antibothrópico/antilachésico o anticrotálico) por vía intravenosa en el hospital según la gravedad, con dosis adicionales si la coagulación no se corrige; el equipo está preparado para tratar una reacción alérgica.

**Médico**
Manejo de soporte: líquidos intravenosos, analgesia, profilaxis antitetánica y antibióticos solo si hay infección o absceso.

**Seguimiento**
Pruebas de coagulación seriadas, perímetro de la extremidad, gasto urinario, función renal y estado neurológico; enfermería registra la progresión del edema y vigila el sangrado y las reacciones al antiveneno.

**Quirúrgico**
Desbridamiento del tejido necrótico; fasciotomía solo ante síndrome compartimental confirmado y después de corregir la coagulación.

## Complicaciones

- Lesión renal aguda, a veces con necesidad de diálisis
- Sangrado grave, incluida la hemorragia intracraneal
- Necrosis tisular, absceso e infección secundaria
- Síndrome compartimental, amputación y discapacidad permanente
- Rabdomiólisis y debilidad respiratoria (Crotalus)
- Reacción anafiláctica temprana o enfermedad del suero tardía por el antiveneno

## Pronóstico

Con antiveneno temprano la mayoría se recupera. La demora en llegar a la atención, el envenenamiento bothrópico o crotálico grave y la insuficiencia renal aumentan la mortalidad, y la necrosis local puede dejar discapacidad duradera.

## Prevención

- Botas y pantalón largo en el campo y el monte; mirar antes de meter las manos en la maleza o en pilas de leña
- Iluminar los caminos de noche y mantener despejados los alrededores de la vivienda
- Educación comunitaria y acceso rápido a centros de salud con antiveneno

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué género de serpiente causa la mayoría de los accidentes ofídicos en Colombia?

Bothrops (mapaná, talla X) y vipéridos afines, responsables de cerca del 90–95 % de los casos.

## ¿Qué prueba sencilla junto a la cama detecta la coagulopatía por veneno?

La prueba de coagulación en sangre total a los 20 minutos: si la sangre no ha coagulado, hay coagulopatía.

## ¿En qué se diferencia clínicamente el accidente crotálico del bothrópico?

Crotalus causa poco edema local, pero neurotoxicidad (ptosis, diplopía, facies neurotóxica) y miotoxicidad con orina oscura y lesión renal.

## ¿Qué medidas de primeros auxilios deben evitarse tras una mordedura de serpiente?

Torniquetes, cortar o succionar la herida, hielo y remedios caseros; se inmoviliza la extremidad y se traslada rápido.

## ¿Cuál es el tratamiento definitivo del envenenamiento significativo?

El antiveneno específico intravenoso, según la gravedad y repetido si la coagulación no se normaliza.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Informe de evento Accidente ofídico, Colombia 2024](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ACCIDENTE%20OFIDICO%20INFORME%20DE%20EVENTO%202024.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025); [Snake bites](https://medlineplus.gov/ency/article/000031.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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