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# Acidosis láctica

La acidosis láctica es el exceso de ácido láctico en la sangre; casi siempre indica que los tejidos no reciben suficiente oxígeno.

Actualizado 2026-10-31

## Estructuras afectadas

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## En la bioquímica

- [Glucólisis: Sin oxígeno (LDH) · Lactato deshidrogenasa (sin oxígeno)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/glucolisis/#paso-11)
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- [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/)
- [pH, amortiguadores y ecuación de Henderson–Hasselbalch](https://durgical.com/bioquimica/temas/ph-amortiguadores-y-ecuacion-de-henderson-hasselbalch/)
- [Metabolismo en el ejercicio](https://durgical.com/bioquimica/temas/metabolismo-en-el-ejercicio/)
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- [Complejo III (citocromo bc₁)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/complejo-iii/)
- [Citocromo c oxidasa (complejo IV)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/citocromo-c-oxidasa/)
- [Efecto Warburg (glucólisis aeróbica del cáncer)](https://durgical.com/bioquimica/temas/efecto-warburg/)
- [Tiamina (vitamina B1)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/tiamina/)

## En fisiología

- [Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación](https://durgical.com/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/)
- [Trastornos ácido-base mixtos](https://durgical.com/fisiologia/trastornos-acido-base-mixtos/)

## Qué es

Acidosis metabólica con brecha aniónica alta por acumulación de lactato, en general 4–5 mmol/L o más con pH bajo.

## Causas

- Tipo A (hipoxia de tejidos): choque séptico, hipovolémico o cardiogénico; isquemia intestinal o de una extremidad; hipoxemia grave
- Tipo B (sin hipoxia): metformina con insuficiencia renal, insuficiencia hepática, déficit de tiamina, cánceres hematológicos, tóxicos (alcoholes, cianuro), errores congénitos (déficit de PDH)
- D-láctica: intestino corto con sobrecrecimiento bacteriano

## Factores de riesgo

- Sepsis y choque
- Metformina con función renal baja
- Alcoholismo y desnutrición (déficit de tiamina)
- Insuficiencia hepática

## Fisiopatología

Sin oxígeno, la mitocondria no recibe el NADH ni el piruvato; la lactato deshidrogenasa convierte el piruvato en lactato para regenerar NAD⁺ y la glucólisis sigue. Cuando la producción supera lo que el hígado y el [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) pueden reconvertir (ciclo de Cori), se acumulan lactato y protones. Si falla la PDH (déficit de tiamina, arsénico, defecto genético), el piruvato también se desvía a lactato.

## Clasificación

- Tipo A (hipoxia)
- Tipo B1 (enfermedad de base), B2 (fármacos y tóxicos), B3 (errores congénitos)

## Síntomas y signos

- Respiración rápida y profunda
- Náuseas, vómito, dolor abdominal
- Debilidad, confusión
- Signos del choque de base: hipotensión, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) fría, poca orina

## Signos de alarma

- Lactato de 4 mmol/L o más en una infección: tratar como choque séptico
- Dolor abdominal desproporcionado al examen (isquemia intestinal)

## Diagnóstico

**Clínico**
Buscar la causa: perfusión, infección, fármacos (metformina), alcohol, [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/), desnutrición.

**Pruebas**
Lactato en sangre arterial o venosa, gases (pH, bicarbonato), brecha aniónica, función renal y hepática, glucosa, cetonas, hemocultivos; niveles de tóxicos si se sospechan. La relación lactato/piruvato ayuda en los errores congénitos.

**Imágenes**
Según la causa sospechada: tomografía con contraste si se sospecha isquemia intestinal, ecocardiograma en choque.

## Tratamiento

**Agudo**
Tratar la causa: restaurar la perfusión (líquidos, vasopresores), controlar la infección

**Médico**
Tiamina intravenosa si hay riesgo de déficit (alcohol, desnutrición)

**Procedimiento**
Hemodiálisis en la acidosis por metformina grave o con falla renal

**Seguimiento**
Medir el lactato seriado para guiar la reanimación

## Complicaciones

- Falla de múltiples órganos
- Arritmias por acidosis grave

## Pronóstico

Depende de la causa; un lactato que no baja con el tratamiento indica mayor mortalidad.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué diferencia la acidosis láctica tipo A de la tipo B?

La A se debe a falta de oxígeno en los tejidos; la B ocurre sin hipoxia (fármacos, hígado, tiamina, errores congénitos).

## ¿Qué vitamina se da en la acidosis láctica de un paciente alcohólico?

Tiamina (B1), cofactor de la piruvato deshidrogenasa.

## ¿Por qué la célula produce lactato cuando falta oxígeno?

Para regenerar el NAD⁺ que la glucólisis necesita en el paso de la GAPDH.

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## Enfermedades relacionadas

- [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)
- [Choque hipovolémico](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Lactic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000391.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Lactate Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/lactic-acid-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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