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# Acidosis metabólica con brecha aniónica normal (hiperclorémica)

Se pierde bicarbonato por el intestino o el [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) y sube el cloro; la causa más común es la diarrea.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Íleon](https://durgical.com/anatomia/ileon/)
- [Colon ascendente](https://durgical.com/anatomia/colon-ascendente/)
- [Colon transverso](https://durgical.com/anatomia/colon-transverso/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)
- [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/)
- [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/)

## En la bioquímica

- [Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)](https://durgical.com/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/)
- [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/)

## En fisiología

- [Absorción de agua y electrolitos y mecanismo de la diarrea](https://durgical.com/fisiologia/absorcion-de-agua-y-electrolitos-y-mecanismo-de-la-diarrea/)
- [Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación](https://durgical.com/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/)
- [Transporte en el túbulo proximal](https://durgical.com/fisiologia/transporte-en-el-tubulo-proximal/)
- [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/)
- [Líquidos intravenosos: tonicidad y a dónde van](https://durgical.com/fisiologia/liquidos-intravenosos-tonicidad-y-a-donde-van/)

## Qué es

Acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato o falla renal para excretar ácido, con cloro alto y brecha aniónica normal.

## A quién afecta

La diarrea aguda, muy frecuente en niños de América Latina, es su causa principal; en hospitales es común tras reanimar con grandes volúmenes de solución salina. Las acidosis tubulares renales son menos frecuentes.

## Causas

- Pérdida intestinal de bicarbonato: diarrea, fístulas pancreáticas o biliares, ileostomía alta, derivación urinaria a intestino (ureterosigmoidostomía)
- Acidosis tubular renal distal (tipo 1), proximal (tipo 2) o por hipoaldosteronismo (tipo 4)
- Fármacos: acetazolamida, topiramato, amilorida y espironolactona (tipo 4)
- Exceso de solución salina 0,9 % (acidosis dilucional hiperclorémica)
- Fase de recuperación de la cetoacidosis diabética

## Factores de riesgo

- Diarrea aguda en lactantes y niños
- Reanimación con grandes volúmenes de solución salina
- Enfermedades autoinmunes (Sjögren) y fármacos tubulotóxicos
- Diabetes con hipoaldosteronismo hiporreninémico

## Fisiopatología

Cuando el bicarbonato se pierde por heces u orina, o el túbulo no excreta H⁺, el HCO₃⁻ cae y el riñón retiene cloro para mantener la neutralidad: la brecha aniónica no cambia. En la ATR distal falla la secreción de H⁺ en el túbulo colector, la orina no se acidifica y hay hipopotasemia, nefrocalcinosis y cálculos; en la proximal se pierde HCO₃⁻ por un umbral de reabsorción bajo, a menudo con síndrome de Fanconi; en la tipo 4 la falta de aldosterona o de respuesta a ella causa hiperpotasemia, que frena la producción de amonio. La brecha aniónica urinaria (Na⁺ + K⁺ − Cl⁻) estima el amonio urinario: negativa si el riñón responde (diarrea), positiva si no puede excretar ácido (ATR).

## Clasificación

- Extrarrenal (intestinal): brecha aniónica urinaria negativa
- Renal: ATR tipo 1 (distal), tipo 2 (proximal), tipo 4 (hiperpotasémica); brecha urinaria positiva
- Dilucional o por cloro (solución salina)

## Síntomas y signos

- Muchas veces solo los de la causa (diarrea, deshidratación)
- Respiración rápida y profunda si es intensa
- Debilidad muscular por hipopotasemia (diarrea, ATR 1 y 2)
- Retraso del crecimiento y raquitismo en niños con ATR
- Cálculos renales (ATR distal)

## Signos de alarma

- Deshidratación grave en un lactante con diarrea
- Hipopotasemia con parálisis o arritmias
- Hiperpotasemia con cambios del ECG (tipo 4)

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de diarrea, ostomías, fármacos o enfermedad autoinmune; signos de deshidratación.

**Pruebas**
Gases y electrolitos con cloro alto y brecha aniónica normal (corregida por albúmina), potasio, brecha aniónica urinaria, pH urinario, glucosuria y fosfaturia con glucemia normal (Fanconi), aldosterona y renina en la tipo 4.

**Imágenes**
Ecografía renal para nefrocalcinosis o cálculos en la ATR distal.

## Tratamiento

**Médico**
Rehidratar y reponer bicarbonato o sus precursores (citrato) en las pérdidas intestinales

**Médico**
Álcali oral continuo en las ATR tipo 1 y 2, con potasio cuando hace falta

**Médico**
En la tipo 4: corregir la hiperpotasemia, suspender fármacos causantes y, si procede, mineralocorticoide

**Seguimiento**
Preferir soluciones balanceadas sobre la solución salina en reanimaciones grandes y vigilar cloro y gases

## Complicaciones

- Hipopotasemia grave y parálisis
- Nefrocalcinosis y cálculos
- Raquitismo y retraso del crecimiento
- Pérdida ósea

## Pronóstico

Bueno en la diarrea tratada; las ATR crónicas requieren tratamiento de por vida y vigilancia del crecimiento y el riñón.

## Prevención

- Sales de rehidratación oral temprana en la diarrea infantil
- Uso racional de solución salina
- Vigilancia de electrolitos con fármacos que afectan el túbulo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más común de acidosis con brecha aniónica normal?

La diarrea, por pérdida intestinal de bicarbonato.

## ¿Para qué sirve la brecha aniónica urinaria?

Estima el amonio urinario: es negativa cuando el riñón excreta ácido (diarrea) y positiva cuando no puede (acidosis tubular renal).

## ¿Qué ATR cursa con hiperpotasemia?

La tipo 4, por falta de aldosterona o resistencia a ella, frecuente en diabetes.

## ¿Por qué la ATR distal se asocia con cálculos renales?

La orina alcalina persistente, el citrato urinario bajo y la hipercalciuria favorecen la precipitación de fosfato de calcio.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Distal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000493.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Proximal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000497.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Chloride Blood Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/chloride-blood-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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