[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Acidosis tubular renal [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Nefrología y urología](https://durgical.com/enfermedades/) # Acidosis tubular renal La acidosis tubular renal es un grupo de trastornos de los túbulos del [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) que no eliminan ácido o no retienen bicarbonato, y el ácido se acumula. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/) - [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/) - [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/) - [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/) ## Por qué ocurre - [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/) - [Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación](https://durgical.com/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/) - [Transporte en el túbulo proximal](https://durgical.com/fisiologia/transporte-en-el-tubulo-proximal/) - [Túbulo distal y conducto colector](https://durgical.com/fisiologia/tubulo-distal-y-conducto-colector/) - [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/) - [Riñón: corteza, médula y la nefrona](https://durgical.com/histologia/rinon-corteza-medula-y-la-nefrona/) ## Qué es Grupo de trastornos en los que los túbulos renales no excretan ácido o no reabsorben bicarbonato de forma adecuada, lo que produce una acidosis metabólica con anión gap (brecha aniónica) normal e hiperclorémica, con filtración glomerular relativamente conservada. Se enseñan los tipos 1 (distal), 2 (proximal) y 4 (hiperpotasémica). ## A quién afecta Las formas hereditarias son raras y se presentan en la lactancia o la infancia con retraso del crecimiento. Las adquiridas son más frecuentes en adultos: el tipo 4 es el más común en general, sobre todo en la enfermedad renal diabética o con fármacos que bloquean la aldosterona; el tipo 1 se relaciona con enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Sjögren y el lupus; el tipo 2, con síndrome de Fanconi, mieloma y medicamentos. ## Causas - Tipo 1 (distal): incapacidad para secretar H+ en el túbulo colector; enfermedad de Sjögren, lupus, anfotericina B, litio, hipercalciuria, formas hereditarias - Tipo 2 (proximal): falla en la reabsorción de bicarbonato; síndrome de Fanconi, mieloma múltiple, inhibidores de la anhidrasa carbónica, tenofovir, ifosfamida, cistinosis, metales pesados - Tipo 4: aldosterona baja o resistencia a la aldosterona; enfermedad renal diabética, IECA, ARA II, diuréticos ahorradores de potasio, heparina, trimetoprim, inhibidores de calcineurina, insuficiencia suprarrenal ## Factores de riesgo - Enfermedad autoinmune (enfermedad de Sjögren, lupus, artritis reumatoide) - Diabetes con enfermedad renal - Mieloma múltiple o enfermedad por cadenas ligeras - Medicamentos nefrotóxicos o que bloquean la aldosterona - Antecedente familiar o consanguinidad (formas hereditarias) ## Fisiopatología En el tipo 1 las células intercaladas alfa no logran acidificar la orina, por lo que el pH urinario se mantiene por encima de 5,5 pese a la acidosis; el hueso amortigua el ácido y libera calcio y fosfato, lo que causa hipercalciuria, cálculos renales y nefrocalcinosis, con hipopotasemia. En el tipo 2 el túbulo proximal no recupera el bicarbonato filtrado hasta que el bicarbonato plasmático baja a un nuevo umbral, después del cual la orina sí se acidifica; con frecuencia se acompaña de rasgos de Fanconi (glucosuria, aminoaciduria, fosfaturia) e hipopotasemia. En el tipo 4 la falta de acción de la aldosterona reduce la excreción de potasio y de amonio, con hiperpotasemia y acidosis leve. ## Clasificación - Tipo 1, distal: pH urinario > 5,5, potasio bajo, cálculos - Tipo 2, proximal: pH urinario - A menudo se detecta en el laboratorio: bicarbonato bajo con anión gap normal - Niños: falla de medro, retraso del crecimiento, vómito, raquitismo - Debilidad muscular, calambres o parálisis por potasio bajo (tipos 1 y 2) - Cálculos renales y cólico renal (tipo 1) - Dolor óseo y fracturas (osteomalacia) - Palpitaciones o debilidad por potasio alto (tipo 4) ## Signos de alarma - Debilidad profunda o parálisis, o arritmias (hipo- o hiperpotasemia grave) - Acidosis grave con respiración rápida o alteración de la conciencia - Cálculos recurrentes con deterioro de la función renal (nefrocalcinosis) - Dolor óseo, anemia y calcio alto en un adulto mayor (mieloma) ## Diagnóstico **Clínico** Se sospecha ante una acidosis metabólica con anión gap normal sin diarrea; antecedentes de enfermedad autoinmune, medicamentos, diabetes, cálculos y crecimiento en niños. **Pruebas** Gases arteriales o venosos y electrolitos con anión gap; potasio sérico (bajo en los tipos 1 y 2, alto en el tipo 4); pH urinario; anión gap urinario (positivo en la ATR, negativo en la diarrea); calcio, glucosa, fosfato y aminoácidos en orina para rasgos de Fanconi; renina y aldosterona en el tipo 4; electroforesis de proteínas en suero y orina, anticuerpos anti-Ro/La según el caso. Las pruebas especializadas de sobrecarga de ácido o bicarbonato rara vez se necesitan. **Imágenes** Ecografía renal o TC sin contraste para nefrocalcinosis y cálculos (tipo 1); radiografías óseas para raquitismo u osteomalacia. ## Diagnóstico diferencial - Diarrea (acidosis con anión gap normal y anión gap urinario negativo) - Enfermedad renal crónica con acidosis - Acidosis hiperclorémica por solución salina - Derivación ureteral al intestino - Efecto de inhibidores de la anhidrasa carbónica ## Objetivo del tratamiento Corregir la acidosis y el trastorno del potasio, prevenir cálculos y enfermedad ósea, permitir un crecimiento normal en los niños y tratar la causa de base. ## Tratamiento **Médico** Terapia alcalina con sales de bicarbonato o citrato; el tipo 1 requiere cantidades moderadas y el tipo 2 cantidades mucho mayores porque el bicarbonato se pierde por la orina; citrato de potasio cuando el potasio está bajo. **Médico** Tipo 4: retiro de fármacos que elevan el potasio, dieta baja en potasio, diuréticos de asa o tiazídicos, quelantes de potasio y reemplazo mineralocorticoide cuando hay déficit de aldosterona y el paciente no está hipertenso ni sobrecargado. **Médico** Tratamiento de la causa: enfermedad de Sjögren o lupus, mieloma, retiro del fármaco responsable; vitamina D y fosfato para la enfermedad ósea en la ATR proximal. **Seguimiento** Seguimiento: bicarbonato, potasio y creatinina; curvas de crecimiento en niños; control de cálculos y nefrocalcinosis; ECG con alteraciones graves del potasio. ## Complicaciones - Nefrolitiasis y nefrocalcinosis (tipo 1) - Raquitismo, osteomalacia y retraso del crecimiento - Hipopotasemia grave con parálisis o arritmia (tipos 1 y 2) - Hiperpotasemia con arritmia (tipo 4) - Enfermedad renal crónica progresiva ## Pronóstico Bueno cuando la acidosis se corrige a tiempo: los niños pueden alcanzar un crecimiento normal y se previenen los cálculos. El pronóstico de las formas adquiridas depende sobre todo de la enfermedad de base. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué tipo de acidosis tubular renal causa hiperpotasemia? El tipo 4, por aldosterona baja o resistencia a la aldosterona (a menudo enfermedad renal diabética). ## ¿Qué tipo de ATR se asocia con cálculos renales y un pH urinario persistentemente mayor de 5,5? El tipo 1, acidosis tubular renal distal. ## ¿Qué tipo de ATR se asocia con síndrome de Fanconi y mieloma múltiple? El tipo 2, acidosis tubular renal proximal. ## ¿Qué tipo de anión gap producen las acidosis tubulares renales? Una acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica). ## ¿Cómo ayuda el anión gap urinario a diferenciar la ATR de la diarrea? Es positivo en la ATR (poca excreción de amonio) y negativo en la diarrea (alta excreción de amonio). [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/acidosis-tubular-renal/) ## Enfermedades relacionadas - [Hipopotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hipopotasemia/) - [Hiperpotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hiperpotasemia/) - [Urolitiasis (cálculos renales)](https://durgical.com/enfermedades/urolitiasis/) - [Síndrome de Fanconi](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-fanconi/) - [Mieloma múltiple](https://durgical.com/enfermedades/mieloma-multiple/) - [Enfermedad de Sjögren](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-sjogren/) - [Enfermedad renal diabética](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-diabetica/) - [Raquitismo y osteomalacia](https://durgical.com/enfermedades/raquitismo-y-osteomalacia/) - [Síndromes de Bartter, Gitelman y Liddle](https://durgical.com/enfermedades/sindromes-de-bartter-gitelman-y-liddle/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Renal Tubular Acidosis](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-tubular-acidosis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Distal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000493.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/acidosis-tubular-renal/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/acidosis-tubular-renal/