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# Alcalosis metabólica

El bicarbonato de la sangre sube, casi siempre por vómito o diuréticos; el [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) no lo elimina mientras falten volumen, cloro o potasio.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)
- [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/)
- [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/)

## En la bioquímica

- [Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)](https://durgical.com/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/)
- [Sistema amortiguador bicarbonato–CO₂](https://durgical.com/bioquimica/temas/sistema-amortiguador-bicarbonato-co/)
- [Reglas de compensación ácido–base](https://durgical.com/bioquimica/temas/reglas-de-compensacion-acido-base/)

## En embriología

- [Estenosis hipertrófica del píloro](https://durgical.com/embriologia/estenosis-hipertrofica-del-piloro/)

## En fisiología

- [Secreción de ácido gástrico](https://durgical.com/fisiologia/secrecion-de-acido-gastrico/)
- [Motilidad y vaciamiento gástrico](https://durgical.com/fisiologia/motilidad-y-vaciamiento-gastrico/)
- [Vómito y su control](https://durgical.com/fisiologia/vomito-y-su-control/)
- [Transporte en el asa de Henle](https://durgical.com/fisiologia/transporte-en-el-asa-de-henle/)
- [Túbulo distal y conducto colector](https://durgical.com/fisiologia/tubulo-distal-y-conducto-colector/)
- [Lectura de la gasometría arterial paso a paso](https://durgical.com/fisiologia/lectura-de-la-gasometria-arterial-paso-a-paso/)
- [Dónde y cómo actúan los diuréticos](https://durgical.com/fisiologia/donde-y-como-actuan-los-diureticos/)
- [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/)
- [Alcalosis metabólica y su compensación](https://durgical.com/fisiologia/alcalosis-metabolica-y-su-compensacion/)
- [Trastornos ácido-base mixtos](https://durgical.com/fisiologia/trastornos-acido-base-mixtos/)

## Por qué ocurre

- [Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia](https://durgical.com/patologia-general/caquexia-anorexia-nerviosa-y-bulimia/)

## Qué es

Aumento primario del bicarbonato plasmático con pH alto, que se mantiene porque el riñón lo reabsorbe ante depleción de volumen, cloro o potasio, o exceso de mineralocorticoides.

## A quién afecta

Es el trastorno ácido–base más frecuente en pacientes hospitalizados, sobre todo por diuréticos y aspiración o vómito gástrico. En lactantes, la estenosis hipertrófica del píloro es la causa clásica.

## Causas

- Pérdida de ácido gástrico: vómito, sonda nasogástrica a drenaje, estenosis pilórica
- Diuréticos de asa y tiazidas
- Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, regaliz
- Síndromes de Bartter y Gitelman
- Aporte de álcali (bicarbonato, citrato en transfusiones masivas, síndrome leche–álcali) y alcalosis posthipercápnica

## Factores de riesgo

- Vómito prolongado (gastroenteritis, hiperémesis, bulimia)
- Uso de diuréticos
- Hipertensión resistente con hipopotasemia (aldosteronismo)
- Ventilación mecánica que corrige rápido una hipercapnia crónica

## Fisiopatología

Generación: se pierde H⁺ ([estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/), riñón) o se gana HCO₃⁻. Mantenimiento: con depleción de volumen y de cloro, el riñón reabsorbe sodio con bicarbonato en el túbulo proximal; la aldosterona estimula la secreción de H⁺ y K⁺ en el colector, de modo que aparece aciduria paradójica e hipopotasemia, y la hipopotasemia a su vez aumenta la reabsorción de HCO₃⁻. El cloro urinario separa las causas: bajo en las que responden a solución salina (vómito, diuréticos ya suspendidos) y alto en las que no responden (exceso mineralocorticoide, Bartter, Gitelman, diurético en curso). La compensación respiratoria (hipoventilación) es limitada. La alcalemia baja el calcio iónico y favorece arritmias.

## Clasificación

- Con cloro urinario bajo: responde a cloro/volumen (vómito, aspiración gástrica, diurético pasado, posthipercápnica)
- Con cloro urinario alto: no responde (hiperaldosteronismo, Cushing, Bartter, Gitelman, diurético actual, hipopotasemia grave)

## Síntomas y signos

- Síntomas de la causa (vómito, deshidratación)
- Calambres, debilidad y parestesias
- Tetania o espasmo carpopedal por calcio iónico bajo
- Palpitaciones
- Confusión en casos graves

## Signos de alarma

- pH muy alto con arritmias
- Hipopotasemia grave
- Lactante con vómito en proyectil y alcalosis hipoclorémica (estenosis pilórica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de vómito, sonda, diuréticos o hipertensión; valoración del volumen y de la presión arterial.

**Pruebas**
Gases con HCO₃⁻ alto y pH alto, electrolitos (cloro y potasio bajos), cloro urinario, renina y aldosterona si hay hipertensión, magnesio.

**Imágenes**
Ecografía pilórica en el lactante con vómito; tomografía de suprarrenales si se confirma aldosteronismo primario.

## Tratamiento

**Médico**
En la forma que responde a cloro: solución salina para reponer volumen y cloro, más potasio

**Médico**
Corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia, que mantienen la alcalosis

**Médico**
En la forma que no responde: tratar el exceso de mineralocorticoides (antagonistas de aldosterona, cirugía de un adenoma) y ajustar diuréticos; acetazolamida en casos seleccionados

**Seguimiento**
Vigilancia de gases, electrolitos y ritmo cardiaco

## Complicaciones

- Arritmias
- Tetania y convulsiones
- Hipoventilación con hipoxemia
- Hipopotasemia grave

## Pronóstico

Buena cuando se corrige la causa; la alcalosis grave (pH muy alto) se asocia con mayor mortalidad en pacientes críticos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el vómito produce alcalosis metabólica?

Se pierde HCl gástrico, queda bicarbonato en la sangre y la depleción de volumen y cloro hace que el riñón lo reabsorba en vez de eliminarlo.

## ¿Qué examen separa las alcalosis que responden a solución salina de las que no?

El cloro urinario: bajo en las que responden (vómito) y alto en las que no (exceso de mineralocorticoides, Bartter, Gitelman).

## ¿Qué es la aciduria paradójica?

Orina ácida pese a la alcalosis, porque la aldosterona y la hipopotasemia obligan al riñón a secretar H⁺ para retener sodio.

## ¿Por qué la alcalosis puede causar tetania?

El pH alto aumenta la unión del calcio a la albúmina y baja el calcio iónico.

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## Enfermedades relacionadas

- [Hipopotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hipopotasemia/)
- [Estenosis hipertrófica del píloro](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-hipertrofica-del-piloro/)
- [Síndrome de Cushing](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-cushing/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001183.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Chloride - urine test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003601.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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