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# Amenorrea hipotalámica funcional

La menstruación se detiene porque el cerebro reduce sus señales a los [ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/), casi siempre por comer poco, hacer mucho ejercicio o estrés. Es reversible.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
- [Ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/)
- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)

## Por qué ocurre

- [Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia](https://durgical.com/patologia-general/caquexia-anorexia-nerviosa-y-bulimia/)
- [Eje hipotálamo-hipófisis: visión general](https://durgical.com/fisiologia/eje-hipotalamo-hipofisis-vision-general/)
- [Ciclo menstrual: ovario y endometrio](https://durgical.com/fisiologia/ciclo-menstrual-ovario-y-endometrio/)
- [Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y ritmo circadiano](https://durgical.com/fisiologia/eje-hipotalamo-hipofisis-suprarrenal-y-ritmo-circadiano/)
- [Leptina, apetito y obesidad](https://durgical.com/bioquimica/temas/leptina-apetito-y-obesidad/)

## Qué es

Ausencia de menstruación por supresión de la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en el [hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/), sin causa orgánica, desencadenada por baja disponibilidad de energía, ejercicio excesivo o estrés psicológico.

## A quién afecta

Es una de las causas más frecuentes de amenorrea secundaria en adolescentes y mujeres jóvenes, sobre todo en deportistas de competencia, bailarinas, modelos y mujeres con trastornos de la conducta alimentaria. También causa amenorrea primaria cuando comienza antes de la menarquia.

## Causas

- Baja disponibilidad de energía: alimentación restrictiva, pérdida de peso o peso bajo
- Ejercicio excesivo, sobre todo deportes de resistencia y estéticos
- Estrés psicológico, ansiedad y depresión
- Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa)
- Con frecuencia, combinación de los anteriores

## Factores de riesgo

- Deporte de competencia o de alto rendimiento, ballet y gimnasia
- Índice de masa corporal bajo o pérdida de peso reciente importante
- Perfeccionismo, estrés psicosocial alto
- Dietas restrictivas y dietas vegetarianas con aporte de energía insuficiente
- Antecedente de trastorno de la conducta alimentaria

## Fisiopatología

Cuando la energía consumida no alcanza para la energía gastada, o bajo estrés crónico, aumenta el cortisol y bajan la leptina y la insulina. Estas señales reducen la frecuencia de los pulsos de GnRH del hipotálamo. Con menos pulsos, la hipófisis libera poca LH y FSH, los folículos no maduran y los ovarios producen poco estradiol. El endometrio permanece delgado y no sangra. La falta de estrógenos deja al hueso sin protección, lo que reduce la densidad ósea, y altera la función vascular. La tríada de la deportista relaciona baja disponibilidad de energía, alteración menstrual y baja densidad ósea.

## Clasificación

- Relacionada con pérdida de peso o nutrición
- Relacionada con el ejercicio
- Relacionada con el estrés
- Mixta (la mayoría de los casos)

## Síntomas y signos

- Ausencia de menstruación durante 3 meses o más (o amenorrea primaria)
- Peso bajo o en descenso, alimentación restrictiva o entrenamiento intenso
- Intolerancia al frío, fatiga, bradicardia
- Sequedad vaginal y disminución de la libido por estrógenos bajos
- Fracturas por estrés
- Infertilidad

## Signos de alarma

- Bradicardia, hipotensión, alteraciones electrolíticas o índice de masa corporal muy bajo (trastorno alimentario grave)
- Cefalea, pérdida del campo visual o galactorrea (tumor hipofisario)
- Fracturas por estrés u osteoporosis en una mujer joven
- Ideas suicidas o depresión grave

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico de exclusión basado en la historia de menor ingesta, ejercicio o estrés, una historia cuidadosa de peso y dieta y la tamización de trastornos alimentarios, después de descartar otras causas.

**Pruebas**
Primero, prueba de embarazo. LH y FSH bajas o normales bajas con estradiol bajo; prolactina, TSH y T4 libre normales; andrógenos si se sospecha hiperandrogenismo (SOP). Una prueba de progestágeno negativa refleja estrógenos bajos. Electrolitos y hemograma si se sospecha trastorno alimentario.

**Imágenes**
Densitometría ósea (DXA) después de unos 6 meses de amenorrea. Resonancia magnética de [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) si hay cefalea, cambios visuales o no hay una causa funcional clara. La ecografía pélvica muestra [endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/) delgado.

## Diagnóstico diferencial

- Embarazo
- Síndrome de ovario poliquístico
- Hiperprolactinemia o prolactinoma
- Enfermedad tiroidea
- Insuficiencia ovárica primaria (FSH alta)
- Síndrome de Asherman o anomalía mülleriana (causa del tracto de salida)

## Objetivo del tratamiento

Restablecer el balance energético y la función hipotalámica normal para que regrese la menstruación, proteger el hueso y el corazón, y abordar la conducta alimentaria, la carga de entrenamiento y el estrés.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Aumentar el aporte de energía, reducir la intensidad del entrenamiento y recuperar peso con apoyo de nutrición; es el tratamiento de primera línea y el más eficaz.

**Conservador**
Terapia cognitivo-conductual y apoyo psicológico para el estrés y la alimentación alterada; atención multidisciplinaria con medicina del deporte y salud mental.

**Médico**
Si la menstruación no regresa tras un periodo de cambios en el estilo de vida, estradiol transdérmico a corto plazo con progestágeno cíclico protege el hueso; los anticonceptivos orales combinados no son de elección porque ocultan la recuperación y protegen poco el hueso.

**Médico**
Para quienes buscan embarazo: inducción de la ovulación con GnRH pulsátil o gonadotropinas, idealmente después de restablecer el balance energético.

**Seguimiento**
Seguimiento del peso, la menstruación y la densidad ósea; aporte adecuado de calcio y vitamina D.

## Complicaciones

- Baja densidad mineral ósea, osteoporosis y fracturas por estrés
- Infertilidad
- Disfunción cardiovascular por estrógenos bajos
- Depresión y ansiedad
- Complicaciones médicas de un trastorno alimentario subyacente

## Pronóstico

La mayoría de las mujeres recupera la menstruación al corregir el peso, la nutrición y el estrés, aunque la recuperación puede tardar meses. La pérdida ósea durante la adolescencia puede no recuperarse por completo, por eso importa el tratamiento temprano.

## Prevención

- Nutrición adecuada para el nivel de entrenamiento, educación de deportistas y entrenadores sobre la tríada de la deportista y tamización temprana de trastornos alimentarios

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una maratonista de 19 años lleva 6 meses sin menstruar; prueba de embarazo negativa, LH/FSH bajas, estradiol bajo, prolactina y TSH normales. ¿Diagnóstico?

Amenorrea hipotalámica funcional.

## ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?

Restablecer el balance energético: aumentar la ingesta, reducir el ejercicio y manejar el estrés.

## ¿Qué examen debe hacerse tras 6 meses de esta amenorrea?

Densitometría ósea (DXA), porque los estrógenos bajos causan pérdida ósea.

## ¿Qué tres componentes forman la tríada de la deportista?

Baja disponibilidad de energía, alteración menstrual y baja densidad mineral ósea.

## ¿Cómo difieren las gonadotropinas entre esta condición y la insuficiencia ovárica primaria?

Bajas o normales en la amenorrea hipotalámica; altas en la insuficiencia ovárica primaria.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001219.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001218.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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