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# Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Tumor raro, benigno pero muy vascularizado, en la parte posterior de la nariz de varones adolescentes. Causa obstrucción nasal y epistaxis intensas y repetidas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Cavidad nasal](https://durgical.com/anatomia/cavidad-nasal/)
- [Faringe](https://durgical.com/anatomia/faringe/)
- [Arteria maxilar](https://durgical.com/anatomia/arteria-maxilar/)
- [Seno esfenoidal](https://durgical.com/anatomia/seno-esfenoidal/)
- [Esfenoides](https://durgical.com/anatomia/hueso-esfenoides/)
- [Seno maxilar](https://durgical.com/anatomia/seno-maxilar/)
- [Carótida externa](https://durgical.com/anatomia/arteria-carotida-externa/)
- [Trompa auditiva](https://durgical.com/anatomia/trompa-auditiva/)
- [Seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/)
- [Cornetes inferiores](https://durgical.com/anatomia/cornetes-nasales/)
- [Tabique nasal](https://durgical.com/anatomia/tabique-nasal/)

## Por qué ocurre

- [Tumores benignos frente a malignos: la tabla comparativa](https://durgical.com/patologia-general/tumores-benignos-frente-a-malignos-la-tabla-comparativa/)
- [Testosterona y sus acciones](https://durgical.com/fisiologia/testosterona-y-sus-acciones/)
- [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/)

## Qué es

Tumor fibroso benigno y muy vascularizado que se origina cerca del agujero esfenopalatino, en la pared posterolateral de la cavidad nasal, y crece hacia la nasofaringe. Aunque no da metástasis, es localmente agresivo y puede erosionar hueso y extenderse a los senos paranasales, las fosas pterigopalatina e infratemporal, la órbita y la [base del cráneo](https://durgical.com/anatomia/hueso-occipital/).

## A quién afecta

Raro: cerca del 0,5 % de los tumores de [cabeza y cuello](https://durgical.com/anatomia/region/cabeza-y-cuello/). Se presenta casi solo en varones, sobre todo entre los 10 y los 25 años. Todo adolescente varón con epistaxis recurrente de un solo lado y obstrucción nasal debe hacer sospecharlo.

## Causas

- Causa exacta desconocida
- Se sospecha influencia hormonal (tejido sensible a andrógenos), lo que explica el predominio en varones adolescentes
- Posible origen en restos vasculares cercanos al agujero esfenopalatino
- Mayor frecuencia descrita en la poliposis adenomatosa familiar

## Factores de riesgo

- Sexo masculino
- Adolescencia (pubertad)
- Antecedente familiar de poliposis adenomatosa familiar

## Fisiopatología

El tumor está formado por estroma fibroso con muchos vasos de pared delgada sin capa muscular normal, que no se contraen y sangran mucho. Se irriga sobre todo por ramas de la arteria maxilar (de la [carótida externa](https://durgical.com/anatomia/arteria-carotida-externa/)), en especial la arteria esfenopalatina, y en tumores grandes también por ramas de la [carótida interna](https://durgical.com/anatomia/arteria-carotida-interna/). Al crecer obstruye la coana y la [trompa auditiva](https://durgical.com/anatomia/trompa-auditiva/), desplaza hacia adelante la pared posterior del seno maxilar, ensancha la fosa pterigopalatina y puede llegar a la órbita, el [seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/) y la fosa craneal media.

## Clasificación

- Se estadifica según la extensión en imágenes (sistemas de Fisch, Radkowski o UPMC)
- Limitado a cavidad nasal y nasofaringe, sin destrucción ósea
- Extensión a senos paranasales o fosa pterigopalatina con erosión ósea
- Extensión a fosa infratemporal, órbita o base del cráneo
- Extensión intracraneal, compromiso del seno cavernoso o del [quiasma óptico](https://durgical.com/anatomia/quiasma-optico/)

## Síntomas y signos

- Obstrucción nasal progresiva de un solo lado
- Epistaxis recurrentes, abundantes y de un solo lado, difíciles de controlar
- Rinorrea y voz hiponasal
- Plenitud ótica o hipoacusia por obstrucción de la trompa auditiva (otitis media con efusión)
- Edema de la mejilla, proptosis o diplopía en casos avanzados
- Cefalea

## Signos de alarma

- Epistaxis masiva con signos de choque
- Pérdida de visión, proptosis o diplopía (compromiso orbitario u óptico)
- Cefalea intensa o signos neurológicos (extensión intracraneal)
- Todo varón adolescente con masa nasal unilateral: no tomar biopsia en el consultorio

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia típica en un varón adolescente. La endoscopia [nasal](https://durgical.com/anatomia/musculos-nasal-y-depresor-del-tabique/) muestra una masa lisa, lobulada, de color rojo violáceo en la [cavidad nasal](https://durgical.com/anatomia/cavidad-nasal/) posterior y la nasofaringe.

**Pruebas**
En general se evita la biopsia en consultorio por el riesgo de sangrado potencialmente mortal; el diagnóstico suele basarse en las imágenes características y se confirma en la pieza resecada. Hemograma y pruebas cruzadas antes de la cirugía por la pérdida de sangre esperada.

**Imágenes**
La TAC contrastada muestra una masa que realza intensamente, centrada en el agujero esfenopalatino, con ensanchamiento de la fosa pterigopalatina y desplazamiento anterior de la pared posterior del [seno maxilar](https://durgical.com/anatomia/seno-maxilar/) (signo de Holman-Miller). La RM define la extensión a partes blandas e intracraneal. La angiografía muestra los vasos nutricios y permite la embolización preoperatoria.

## Diagnóstico diferencial

- Pólipo antrocoanal o pólipo nasal
- Carcinoma nasofaríngeo
- Hipertrofia adenoidea
- Rabdomiosarcoma o linfoma en niños y adolescentes
- Otras causas de epistaxis recurrente (sangrado septal anterior, coagulopatía)
- Papiloma invertido

## Objetivo del tratamiento

Extirpar por completo el tumor controlando el sangrado, preservar las estructuras vecinas y hacer seguimiento estrecho de la recurrencia.

## Tratamiento

**Agudo**
Epistaxis masiva: proteger la vía aérea, taponamiento nasal, líquidos intravenosos y transfusión según necesidad, y valoración urgente por otorrinolaringología y radiología intervencionista.

**Procedimiento**
Embolización angiográfica preoperatoria de las ramas nutricias de la [arteria maxilar](https://durgical.com/anatomia/arteria-maxilar/), por lo general uno a pocos días antes de la cirugía, para reducir el sangrado intraoperatorio.

**Quirúrgico**
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección: resección endoscópica endonasal en la mayoría de los tumores, con abordajes abiertos o combinados en la enfermedad extensa.

**Médico**
La radioterapia se reserva para enfermedad irresecable, intracraneal o residual; la terapia hormonal (antiandrógenos) se ha estudiado pero no es estándar.

**Seguimiento**
Cuidado posoperatorio: vigilancia del sangrado, la vía aérea y la hemoglobina, cuidado del taponamiento nasal; luego endoscopias y RM seriadas para detectar recurrencia, más frecuente en los primeros años.

## Complicaciones

- Hemorragia potencialmente mortal, espontánea o durante la biopsia o la cirugía
- Recurrencia o tumor residual
- Extensión intracraneal y orbitaria con pérdida de visión
- Otitis media con efusión e hipoacusia conductiva
- Efectos a largo plazo de la radioterapia sobre el crecimiento y la base del cráneo en pacientes jóvenes

## Pronóstico

La supervivencia es excelente con tratamiento. La recurrencia ocurre en una minoría considerable, sobre todo con enfermedad extensa o de base de cráneo y resección incompleta; se requieren imágenes de control durante años. Algunos tumores regresan lentamente después de la adolescencia.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el paciente clásico con angiofibroma nasofaríngeo juvenil?

Un varón adolescente con obstrucción nasal unilateral progresiva y epistaxis unilaterales, abundantes y recurrentes.

## ¿Qué arteria irriga principalmente el tumor?

La arteria maxilar (rama de la carótida externa), sobre todo a través de la arteria esfenopalatina.

## ¿Por qué se suele evitar la biopsia en el consultorio?

El tumor es muy vascularizado y sus vasos carecen de músculo en la pared, por lo que la biopsia puede causar un sangrado grave y potencialmente mortal.

## ¿Qué es el signo de Holman-Miller?

El desplazamiento anterior de la pared posterior del seno maxilar en la TAC, causado por tumor en la fosa pterigopalatina.

## ¿Qué se hace antes de la resección quirúrgica para reducir el sangrado?

Angiografía con embolización de los vasos nutricios.

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## Enfermedades relacionadas

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma (JNA)](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21152-juvenile-nasopharyngeal-angiofibroma-jna) (Cleveland Clinic Health Library, 2025); [Juvenile nasopharyngeal angiofibroma](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4989574/) (Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, 2016).

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