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# Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

Reacción alérgica al hongo Aspergillus en los bronquios de personas con asma o fibrosis quística que puede cicatrizarlos y dilatarlos.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Bronquios segmentarios](https://durgical.com/anatomia/bronquios-segmentarios/)
- [Bronquios lobares](https://durgical.com/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Lóbulo superior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-superior-del-pulmon-derecho/)
- [Lóbulo superior izquierdo](https://durgical.com/anatomia/lobulo-superior-del-pulmon-izquierdo/)
- [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/)

## Por qué ocurre

- [Fibrosis quística: del canal CFTR al daño de los órganos](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-quistica-del-canal-cftr-al-dano-de-los-organos/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)
- [Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar](https://durgical.com/fisiologia/defensas-de-la-via-aerea-tos-y-depuracion-mucociliar/)

## Qué es

Enfermedad pulmonar por hipersensibilidad en la que Aspergillus fumigatus coloniza los bronquios de pacientes con asma o fibrosis quística y desencadena una intensa respuesta alérgica (IgE) y eosinofílica. No es una infección invasiva; la aspergilosis invasiva y el aspergiloma están en la página de aspergilosis.

## A quién afecta

Se estima que afecta al 1 a 3 % de los adultos con asma (más en el asma grave) y a una proporción mayor de las personas con fibrosis quística. En Latinoamérica está subdiagnosticada porque no siempre se solicitan la IgE total ni las pruebas específicas para Aspergillus; debe buscarse en todo paciente con asma de difícil control.

## Causas

- Hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus, un moho presente en suelo, compost y polvo doméstico
- Asma o fibrosis quística de base, que permiten que las esporas persistan en el moco bronquial espeso
- Predisposición genética (variantes HLA de clase II, variantes de CFTR)

## Factores de riesgo

- Asma grave o mal controlada
- Fibrosis quística
- Atopia y alta exposición ambiental a mohos
- Bronquiectasias de larga evolución

## Fisiopatología

Las esporas inhaladas germinan en el moco de vías aéreas anormales y liberan antígenos y proteasas. Una respuesta de predominio Th2 produce grandes cantidades de IgE total y de IgE e IgG específicas contra Aspergillus y recluta eosinófilos (hipersensibilidad tipo I y tipo III). Los tapones de moco ricos en eosinófilos obstruyen los [bronquios segmentarios](https://durgical.com/anatomia/bronquios-segmentarios/) y causan atelectasias e infiltrados fugaces; la inflamación repetida daña la pared bronquial y produce bronquiectasias centrales (proximales), que pueden terminar en fibrosis de los lóbulos superiores.

## Clasificación

- ABPA serológica (sin bronquiectasias)
- ABPA con bronquiectasias
- ABPA con moco de alta atenuación en la TAC
- Estadios clínicos: aguda, respuesta, remisión, exacerbación, dependiente de tratamiento, enfermedad fibrótica avanzada

## Síntomas y signos

- Empeoramiento del asma con sibilancias que no responden al tratamiento inhalado habitual
- Tos productiva con tapones o moldes de moco pardos
- Febrícula, malestar y pérdida de peso durante las crisis
- Dolor torácico pleurítico
- Hemoptisis en las bronquiectasias avanzadas

## Signos de alarma

- Exacerbaciones repetidas del asma que requieren corticoides sistémicos
- Expectoración de tapones espesos de color pardo
- Sombras en la radiografía de tórax que aparecen y desaparecen
- Hemoptisis significativa
- Disnea progresiva o caída de la función pulmonar (fase fibrótica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se considera en todo paciente con asma de difícil control y en la fibrosis quística con deterioro clínico. El diagnóstico combina una enfermedad predisponente, la sensibilización a Aspergillus y la IgE total elevada, más hallazgos de apoyo.

**Pruebas**
Prueba cutánea positiva para Aspergillus o IgE específica contra Aspergillus fumigatus elevada; IgE sérica total muy elevada (en general mayor de 500 a 1000 UI/mL). De apoyo: IgG específica (precipitinas), eosinofilia periférica, cultivo de esputo. La IgE total se sigue para vigilar la respuesta y las recaídas. La espirometría muestra obstrucción.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/): infiltrados fugaces en lóbulos superiores, opacidades «en dedo de guante» por bronquios llenos de moco, imágenes «en rieles de tranvía». TAC de alta resolución: bronquiectasias centrales, impactación mucoide (el moco de alta atenuación es muy específico), nódulos centrolobulillares.

## Diagnóstico diferencial

- Asma grave sin ABPA
- Aspergilosis pulmonar crónica y aspergiloma
- Neumonía eosinofílica y granulomatosis eosinofílica con poliangitis
- Bronquiectasias de otras causas (postuberculosis, fibrosis quística sola, inmunodeficiencia)
- Tuberculosis pulmonar

## Objetivo del tratamiento

Suprimir la inflamación alérgica, controlar el asma, prevenir las exacerbaciones y detener la progresión a bronquiectasias y fibrosis.

## Tratamiento

**Médico**
Los glucocorticoides orales son la primera línea en la ABPA aguda, con descenso gradual durante meses mientras se siguen la IgE total y las imágenes.

**Médico**
Antifúngicos azólicos orales (itraconazol, voriconazol) para reducir la carga fúngica y permitir menos exposición a esteroides.

**Médico**
Terapia biológica contra la IgE o la vía de la interleucina 5 en la enfermedad dependiente de esteroides o recurrente; optimización del tratamiento inhalado del asma.

**Rehabilitación**
Técnicas de limpieza de la vía aérea y fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiectasias o fibrosis quística.

**Seguimiento**
IgE total, espirometría e imágenes de tórax cada pocos meses; vigilancia de efectos adversos de esteroides y azoles y de sus interacciones.

## Complicaciones

- Bronquiectasias centrales
- Fibrosis de lóbulos superiores e insuficiencia respiratoria crónica
- Infecciones recurrentes y hemoptisis
- Efectos adversos de los glucocorticoides prolongados
- Aspergilosis pulmonar crónica

## Pronóstico

Con diagnóstico y tratamiento tempranos la mayoría de los pacientes logra la remisión, aunque las recaídas son frecuentes. Cuando aparece fibrosis, el daño pulmonar es permanente y la supervivencia disminuye.

## Prevención

- Tamizaje de sensibilización a Aspergillus en el asma grave y la fibrosis quística
- Reducir la exposición a mohos, compost y edificaciones húmedas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué dos enfermedades aparece clásicamente la ABPA?

Asma y fibrosis quística.

## ¿Qué hallazgo de laboratorio es central para el diagnóstico?

IgE sérica total muy elevada con IgE específica contra Aspergillus o prueba cutánea positiva.

## ¿Qué tipo de bronquiectasias es característico?

Bronquiectasias centrales (proximales), a menudo en lóbulos superiores, con tapones de moco.

## ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la ABPA aguda?

Glucocorticoides orales, a menudo combinados con un antifúngico azólico como el itraconazol.

## ¿Cómo se sigue la respuesta al tratamiento?

Con niveles seriados de IgE total, síntomas, espirometría e imágenes de tórax.

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## Enfermedades relacionadas

- [Asma](https://durgical.com/enfermedades/asma/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA)](https://www.aaaai.org/conditions-treatments/related-conditions/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis) (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), 2024); [Aspergillosis](https://medlineplus.gov/ency/article/001326.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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