[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Pediatría y neonatología](https://durgical.com/enfermedades/) # Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica Defecto congénito en el que el esófago termina en fondo de saco, a menudo con una comunicación anormal con la [tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/). Requiere cirugía al poco de nacer. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/) - [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/) - [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/) - [Nervio vago](https://durgical.com/anatomia/nervio-vago/) ## Qué es Interrupción congénita del esófago, que termina en un bolsón superior [ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/), casi siempre combinada con una comunicación anormal (fístula) entre la tráquea y el esófago inferior. Impide la alimentación y expone los pulmones a la aspiración. ## A quién afecta Ocurre en alrededor de 1 de cada 3.000 a 4.500 nacidos vivos. Cerca de la mitad de los afectados tiene otras anomalías, sobre todo cardíacas y las de la asociación VACTERL. En los centros de referencia colombianos hay ecografía prenatal y cirugía neonatal temprana, pero aún se ven diagnósticos tardíos donde el control prenatal es limitado. ## Causas - Separación anormal del intestino anterior en tráquea y esófago entre la 4.ª y la 6.ª semana de gestación - Generalmente esporádica, de causa multifactorial - Asociada con anomalías cromosómicas (trisomía 18, trisomía 21) y síndromes como VACTERL y CHARGE ## Factores de riesgo - Polihidramnios en el embarazo (el feto no puede deglutir el líquido amniótico) - Otras anomalías congénitas, sobre todo cardiopatías - Prematurez y bajo peso al nacer (asociados, no causales) ## Fisiopatología El esófago superior termina en fondo de saco, de modo que la saliva y la leche se acumulan y rebosan hacia la vía aérea. En el tipo más frecuente, el esófago inferior se comunica con la tráquea, lo que permite el paso de aire al estómago y el reflujo de ácido gástrico a los pulmones. La pared traqueal en el sitio de la fístula suele ser débil (traqueomalacia). ## Clasificación - Tipo C (clasificación de Gross, alrededor del 85%): atresia proximal con fístula traqueoesofágica distal - Tipo A: atresia pura sin fístula (abdomen sin gas) - Tipo E («en H»): fístula sin atresia, a menudo de diagnóstico tardío - Tipos B y D: fístula hacia el bolsón superior (raros) ## Síntomas y signos - Sialorrea excesiva y saliva espumosa en la boca poco después de nacer - Atoramiento, tos y cianosis con la primera toma - Imposibilidad de pasar una sonda hasta el estómago - Distensión abdominal (aire a través de una fístula distal) - Dificultad respiratoria por aspiración - Tipo en H: neumonías a repetición y atoramiento con las tomas en un lactante mayor ## Signos de alarma - Cianosis o apnea con la alimentación - Dificultad respiratoria creciente o signos de neumonía aspirativa - Distensión abdominal intensa que compromete la ventilación - Anomalías asociadas (cardíacas, anorrectales, renales, vertebrales, de extremidades) ## Diagnóstico **Clínico** Se sospecha en la etapa prenatal por polihidramnios y burbuja gástrica pequeña o ausente; se confirma al nacer cuando una sonda orogástrica firme no avanza más de unos 10 cm. **Pruebas** Búsqueda de anomalías asociadas: ecocardiograma, ecografía renal, examen del ano y las extremidades, y estudios genéticos si hay un síndrome. **Imágenes** Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) y [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) con la sonda enrollada en el bolsón superior; el gas en el [estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/) indica fístula distal, y un abdomen sin gas sugiere atresia pura. La broncoscopia o un estudio con contraste ayudan a localizar una fístula en H. ## Diagnóstico diferencial - Hendidura laríngea - Estenosis esofágica congénita - Trastornos neonatales de la deglución de origen neurológico - Dificultad respiratoria de otras causas (neumonía, taquipnea transitoria) ## Objetivo del tratamiento Proteger la vía aérea de la aspiración, estabilizar al bebé, reparar el esófago y cerrar la fístula, y detectar las anomalías asociadas. ## Tratamiento **Agudo** Nada por vía oral, cabecera elevada y aspiración continua del bolsón superior con una sonda de doble luz; líquidos intravenosos; evitar en lo posible la ventilación con bolsa y máscara porque distiende el estómago. **Quirúrgico** Ligadura quirúrgica de la fístula y anastomosis primaria del [esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/) (abierta o toracoscópica) cuando la distancia lo permite; reparación por etapas o gastrostomía en la atresia de brecha larga. **Procedimiento** Dilataciones esofágicas posoperatorias para la estenosis de la anastomosis. **Seguimiento** Seguimiento a largo plazo de la alimentación, el crecimiento, el reflujo, la respiración y las anomalías asociadas por un equipo multidisciplinario. ## Complicaciones - Neumonía aspirativa antes de la reparación - Fuga y estenosis de la anastomosis después de la cirugía - Reflujo gastroesofágico, muy frecuente - Fístula recurrente - Traqueomalacia con estridor o tos «perruna» - Dificultad para alimentarse y poco crecimiento ## Pronóstico La supervivencia supera el 90% en bebés a término por lo demás sanos. El pronóstico depende sobre todo del peso al nacer y de las cardiopatías asociadas; muchos niños requieren cuidados a largo plazo por reflujo y deglución. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es el tipo más frecuente de atresia esofágica? Atresia proximal con fístula traqueoesofágica distal (tipo C de Gross), alrededor del 85% de los casos. ## ¿Qué hallazgo prenatal sugiere atresia esofágica? Polihidramnios con burbuja gástrica pequeña o ausente en la ecografía. ## ¿Cómo se confirma la atresia esofágica al nacer? La sonda orogástrica no pasa al estómago y se ve enrollada en el bolsón superior en la radiografía. ## ¿Qué sugiere un abdomen sin gas en la radiografía de un bebé con atresia esofágica? Atresia pura sin fístula distal (tipo A). ## ¿Qué asociación debe buscarse en todo bebé con atresia esofágica? VACTERL: anomalías vertebrales, anorrectales, cardíacas, traqueoesofágicas, renales y de extremidades. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/atresia-esofagica-y-fistula-traqueoesofagica/) ## Enfermedades relacionadas - [Asociación VACTERL](https://durgical.com/enfermedades/asociacion-vacterl/) - [Neumonía y neumonitis por aspiración](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-y-neumonitis-por-aspiracion/) - [Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico/) - [Síndrome de Down (trisomía 21)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-down/) - [Tetralogía de Fallot](https://durgical.com/enfermedades/tetralogia-de-fallot/) - [Retraso del crecimiento (falla de medro)](https://durgical.com/enfermedades/retraso-del-crecimiento/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Esophageal atresia](https://medlineplus.gov/ency/article/000961.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). 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