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# Bacteriuria asintomática

Bacterias en la orina sin síntomas urinarios. Tamizar y tratar sirve en el embarazo y antes de algunos procedimientos urológicos; por lo general no se trata.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)
- [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/)
- [Trígono vesical](https://durgical.com/anatomia/trigono-vesical/)
- [Uretra femenina](https://durgical.com/anatomia/uretra-femenina/)

## Qué es

Presencia de un número significativo de bacterias en una muestra de orina bien recolectada de una persona sin síntomas ni signos de infección urinaria. Es colonización, no infección, y en la mayoría de los grupos no requiere antibióticos.

## A quién afecta

Frecuente: aumenta con la edad y es común en mujeres mayores, residentes de hogares geriátricos y personas con sonda vesical permanente, en quienes es casi universal. Ocurre en cerca del 2–10 % de las gestantes. La guía colombiana de control prenatal incluye el urocultivo de tamización al inicio del embarazo.

## Causas

- Escherichia coli es el microorganismo más frecuente
- Otros bacilos gramnegativos (Klebsiella, Proteus) y enterococos
- Estreptococo del grupo B en el embarazo

## Factores de riesgo

- Sexo femenino, actividad sexual y edad avanzada
- Embarazo
- Diabetes
- Sonda vesical permanente
- Lesión de [médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/) o [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) neurogénica
- Obstrucción urinaria, cálculos o crecimiento prostático

## Fisiopatología

Bacterias del intestino y del periné ascienden por la uretra y colonizan la vejiga, pero suelen ser cepas menos virulentas y el huésped no monta una respuesta inflamatoria sintomática. En el embarazo la progesterona relaja el músculo liso y el útero en crecimiento comprime los [uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/), con hidrouréter fisiológico y estasis, de modo que las bacterias ascienden con más facilidad al [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/). Por eso la bacteriuria no tratada en el embarazo implica un riesgo mucho mayor de pielonefritis, que se asocia a parto pretérmino y bajo peso al nacer.

## Clasificación

- Mujeres: dos muestras consecutivas de chorro medio con el mismo microorganismo a 10^5 UFC/mL o más
- Hombres: una sola muestra de chorro medio con 10^5 UFC/mL o más
- Muestras por sonda: 10^2 UFC/mL o más de un solo microorganismo

## Síntomas y signos

- Por definición, sin disuria, urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico, dolor en flanco ni fiebre
- La orina turbia o maloliente por sí sola no es síntoma de infección y no justifica antibióticos

## Signos de alarma

- Fiebre, dolor en flanco o escalofríos en una gestante (pielonefritis)
- Signos de sepsis en un paciente mayor o con sonda
- Síntomas urinarios nuevos (entonces es una infección urinaria)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se define solo por un urocultivo positivo en una persona sin síntomas urinarios; la piuria sola no significa infección.

**Pruebas**
Urocultivo cuantitativo de una muestra de chorro medio con técnica limpia (o por sonda). Se tamiza solo a las gestantes, al inicio del embarazo, y a los pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa.

**Imágenes**
No se necesitan. Las imágenes se reservan para la infección complicada o la sospecha de obstrucción.

## Diagnóstico diferencial

- Infección urinaria sintomática (cistitis)
- Pielonefritis aguda
- Muestra contaminada (flora mixta, mala recolección)
- Piuria estéril (tuberculosis, cálculos, nefritis intersticial)

## Objetivo del tratamiento

Tratar solo a quienes se benefician (gestantes y pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa) y evitar antibióticos innecesarios en todos los demás.

## Tratamiento

**Conservador**
Sin tamización ni tratamiento en mujeres no gestantes, adultos mayores (incluidos los que tienen delirium o caídas sin signos urinarios ni sistémicos), diabetes, lesión medular, sondas o antes de cirugía no urológica.

**Médico**
Embarazo: un curso corto de un antibiótico guiado por urocultivo y seguro en la gestación (por ejemplo, betalactámicos, nitrofurantoína o fosfomicina, según el trimestre).

**Seguimiento**
Embarazo: urocultivo de control tras el tratamiento para confirmar la erradicación y cultivos periódicos hasta el parto; vigilar fiebre o dolor en flanco.

**Médico**
Antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma de la mucosa: antibióticos guiados por urocultivo poco antes del procedimiento.

## Complicaciones

- Pielonefritis en el embarazo
- Parto pretérmino y bajo peso al nacer si no se trata en el embarazo
- Resistencia antimicrobiana e infección por Clostridioides difficile por tratamiento innecesario

## Pronóstico

En adultos no gestantes es benigna y a menudo desaparece o persiste sin daño. En el embarazo, el tratamiento reduce de forma marcada el riesgo de pielonefritis.

## Prevención

- Urocultivo de tamización al inicio del embarazo como parte del control prenatal
- Retirar las sondas vesicales en cuanto no se necesiten
- Uso racional de antibióticos: no pedir urocultivos a personas sin síntomas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué dos grupos se debe tamizar y tratar la bacteriuria asintomática?

Gestantes y pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa.

## ¿Por qué se trata en el embarazo?

La estasis urinaria hormonal y mecánica aumenta el riesgo de pielonefritis, que se asocia a parto pretérmino y bajo peso al nacer.

## Un adulto mayor de un hogar geriátrico sin síntomas urinarios tiene un urocultivo positivo. ¿Cuál es la conducta?

No dar antibióticos; la bacteriuria asintomática no se trata en este grupo.

## ¿Qué recuento define la bacteriuria asintomática en mujeres?

Dos muestras consecutivas de chorro medio con el mismo microorganismo a 10^5 UFC/mL o más.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Recommendation: Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening | United States Preventive Services Taskforce](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/asymptomatic-bacteriuria-in-adults-screening) (U.S. Preventive Services Task Force, 2019); [IDSA 2019 Clinical Practice Guideline Update for the Management of Asymptomatic Bacteriuria](https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria/) (Infectious Diseases Society of America, 2019).

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