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# Cardiopatía reumática

La cardiopatía reumática es el daño permanente de las válvulas del corazón, sobre todo la mitral, tras una fiebre reumática por una faringitis estreptocócica.

Actualizado 2026-10-30

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Valva posterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/)
- [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/)
- [Valva coronaria derecha (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-derecha/)
- [Valva coronaria izquierda (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-izquierda/)
- [Valva no coronaria (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-no-coronaria/)
- [Valva anterior de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Músculos papilares del ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/musculos-papilares-del-ventriculo-izquierdo/)
- [Venas pulmonares](https://durgical.com/anatomia/venas-pulmonares/)

## Microorganismos que la causan

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## En inmunología

- [Hipersensibilidad tipo II (anticuerpos contra células)](https://durgical.com/inmunologia/hipersensibilidad-tipo-ii/)
- [Mimetismo molecular y autoinmunidad posinfecciosa](https://durgical.com/inmunologia/mimetismo-molecular-y-autoinmunidad-posinfecciosa/)

## En histología

- [Pared del corazón, válvulas y sistema de conducción](https://durgical.com/histologia/pared-del-corazon-valvulas-y-sistema-de-conduccion/)

## En embriología

- [Embriopatía por warfarina](https://durgical.com/embriologia/embriopatia-por-warfarina/)

## En semiología

- [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/)
- [Soplos valvulares: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/semiologia/soplos-valvulares-la-tabla-que-hay-que-saber/)
- [Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-insuficiencia-cardiaca-signos-izquierdos-y-derechos/)

## En fisiología

- [Ruidos cardíacos: de dónde salen](https://durgical.com/fisiologia/ruidos-cardiacos-de-donde-salen/)
- [Soplos y hemodinámica de las valvulopatías](https://durgical.com/fisiologia/soplos-y-hemodinamica-de-las-valvulopatias/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación crónica: causas, células y características](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-cronica-causas-celulas-y-caracteristicas/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)

## Qué es

Daño permanente de las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral y la aórtica, tras uno o más episodios de fiebre reumática aguda desencadenados por una faringitis por estreptococo del grupo A.

## A quién afecta

Rara en países de altos ingresos, pero todavía presente en Latinoamérica y otros entornos de ingresos bajos y medios, donde causa valvulopatía en niños y adultos jóvenes, sobre todo mujeres. Una revisión sistemática de 2022 halló una prevalencia en escolares de 0,24 a 48 por 1.000 según el estudio, con pocos datos recientes fuera de Brasil.

## Causas

- Reacción autoinmune tras una faringitis por estreptococo del grupo A no tratada o mal tratada
- Los ataques repetidos de fiebre reumática empeoran el daño valvular

## Factores de riesgo

- Niños y adolescentes (alrededor de 5 a 15 años) para la fiebre reumática aguda
- Pobreza y hacinamiento
- Acceso limitado al tratamiento de la faringitis
- Fiebre reumática previa

## Fisiopatología

Los anticuerpos y linfocitos T contra antígenos del estreptococo reaccionan de forma cruzada con proteínas cardíacas (mimetismo molecular) y causan pancarditis. La inflamación repetida lleva a fibrosis: las valvas se engruesan y se fusionan en las comisuras, y las [cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/) se acortan y fusionan. El resultado es insuficiencia al principio y estenosis, típicamente mitral, años después.

## Clasificación

- Fiebre reumática aguda con carditis
- Cardiopatía reumática crónica: insuficiencia mitral, estenosis mitral, enfermedad aórtica o enfermedad multivalvular mixta
- Enfermedad subclínica (solo ecocardiográfica) frente a clínica

## Síntomas y signos

- Disnea de esfuerzo, ortopnea
- Palpitaciones (fibrilación auricular)
- Fatiga
- Hemoptisis en la estenosis mitral grave
- Soplos: retumbo mesodiastólico con chasquido de apertura (estenosis mitral), soplo holosistólico (insuficiencia mitral)
- Los síntomas suelen empeorar en el embarazo

## Signos de alarma

- Edema pulmonar agudo, a menudo en el embarazo o con fibrilación auricular rápida
- Déficit neurológico súbito (ataque cerebrovascular embólico)
- Fiebre en un paciente con valvulopatía conocida (endocarditis infecciosa)
- Hemoptisis

## Diagnóstico

**Clínico**
La fiebre reumática aguda se diagnostica con los criterios de Jones revisados (mayores: carditis, artritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos) más evidencia de infección estreptocócica reciente. La enfermedad crónica se sospecha por soplos y antecedentes.

**Pruebas**
Títulos de ASO o anti-DNasa B y cultivo faríngeo o prueba rápida para infección estreptocócica reciente; VSG y PCR en la fase aguda. ECG: PR prolongado, crecimiento auricular izquierdo o fibrilación auricular.

**Imágenes**
La ecocardiografía es clave: valvas engrosadas, fusión comisural, movilidad restringida, área valvular y presiones pulmonares; también detecta la enfermedad subclínica. La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) puede mostrar crecimiento auricular izquierdo y congestión.

## Diagnóstico diferencial

- Valvulopatía degenerativa o congénita
- Endocarditis infecciosa
- Prolapso de la válvula mitral
- Otras causas de artritis con fiebre (artritis séptica, artritis reactiva, lupus)

## Objetivo del tratamiento

Prevenir nuevos ataques de fiebre reumática, tratar la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular, y reparar o reemplazar las válvulas dañadas en el momento oportuno.

## Tratamiento

**Médico**
Profilaxis secundaria: antibióticos a largo plazo (en general penicilina benzatínica intramuscular) para prevenir recurrencias; su duración depende de la edad y la gravedad, y los criterios varían.

**Médico**
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular: diuréticos, control de frecuencia y anticoagulación (antagonistas de la vitamina K en la estenosis mitral).

**Procedimiento**
Valvulotomía mitral percutánea con balón en la estenosis mitral con anatomía favorable.

**Quirúrgico**
Reparación o reemplazo valvular en la enfermedad grave no apta para tratamiento con balón.

**Seguimiento**
Seguimiento ecocardiográfico periódico, salud oral y valoración antes del embarazo.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Penicilina G benzatínica](https://durgical.com/farmacologia/penicilina-g-benzatinica/)
- [Fenoximetilpenicilina (penicilina V)](https://durgical.com/farmacologia/fenoximetilpenicilina/)
- [Sulfadiazina](https://durgical.com/farmacologia/sulfadiazina/)
- [Bencilpenicilina (penicilina G)](https://durgical.com/farmacologia/bencilpenicilina/)
- [Warfarina](https://durgical.com/farmacologia/warfarina/)

## Complicaciones

- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis infecciosa
- Complicaciones en el embarazo
- Complicaciones de las prótesis valvulares y de la anticoagulación

## Pronóstico

Depende de la gravedad del daño valvular y de la adherencia a la profilaxis secundaria, que puede detener la progresión e incluso permitir que la enfermedad leve regrese. La enfermedad grave sin tratamiento acorta la vida de adultos jóvenes.

## Prevención

- Tratamiento antibiótico oportuno de la faringitis estreptocócica (prevención primaria)
- Profilaxis secundaria tras la fiebre reumática
- Mejores condiciones de vivienda y acceso a la salud
- Tamización ecocardiográfica en grupos de alto riesgo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué infección desencadena la fiebre reumática aguda?

La faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).

## ¿Cuáles son los cinco criterios mayores de Jones?

Carditis, artritis, corea de Sydenham, eritema marginado y nódulos subcutáneos.

## ¿Qué válvula se afecta con más frecuencia en la cardiopatía reumática crónica y de qué forma?

La válvula mitral; con los años suele volverse estenótica por fusión de las comisuras y engrosamiento de las valvas.

## ¿Cuál es el mecanismo de la fiebre reumática?

El mimetismo molecular: anticuerpos y linfocitos T contra antígenos del estreptococo reaccionan de forma cruzada con el tejido cardíaco.

## ¿En qué consiste la profilaxis secundaria de la fiebre reumática?

En antibióticos regulares a largo plazo tras un primer ataque, para evitar nuevas infecciones estreptocócicas y más daño valvular.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Rheumatic Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538286/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9438465) (Global heart, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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