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# Cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética es una urgencia de la diabetes: sin insulina el cuerpo quema grasa sin control y la sangre se vuelve ácida.

Actualizado 2026-10-31

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)

## En la bioquímica

- [Cetogénesis: Paso 4 · β-Hidroxibutirato deshidrogenasa (BDH1)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/cetogenesis/#paso-4)
- [Aminoácidos glucogénicos y cetogénicos](https://durgical.com/bioquimica/temas/aminoacidos-glucogenicos-y-cetogenicos/)
- [Acetil-CoA](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/acetil-coa/)
- [Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)](https://durgical.com/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/)
- [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/)
- [Uroanálisis (parcial de orina)](https://durgical.com/bioquimica/temas/uroanalisis/)
- [HMG-CoA sintasa mitocondrial (HMGCS2)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/hmg-coa-sintasa-mitocondrial/)
- [β-Hidroxibutirato deshidrogenasa (BDH1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/hidroxibutirato-deshidrogenasa/)
- [Succinil-CoA:3-cetoácido CoA transferasa (SCOT)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/succinil-coa-3-cetoacido-coa-transferasa/)
- [Lipasa sensible a hormonas (HSL)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/lipasa-sensible-a-hormonas/)
- [Acetoacetato (ácido acetoacético)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/acetoacetato/)
- [β-Hidroxibutirato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/hidroxibutirato/)
- [pH, amortiguadores y ecuación de Henderson–Hasselbalch](https://durgical.com/bioquimica/temas/ph-amortiguadores-y-ecuacion-de-henderson-hasselbalch/)
- [Estados de alimentación, ayuno e inanición](https://durgical.com/bioquimica/temas/estados-de-alimentacion-ayuno-e-inanicion/)
- [Señalización de la insulina](https://durgical.com/bioquimica/temas/senalizacion-de-la-insulina/)
- [Señalización del glucagón](https://durgical.com/bioquimica/temas/senalizacion-del-glucagon/)

## Microorganismos que la causan

- [Mucorales (Rhizopus, Mucor)](https://durgical.com/microbiologia/mucorales/)

## En semiología

- [Frecuencia respiratoria y patrones respiratorios](https://durgical.com/semiologia/frecuencia-respiratoria-y-patrones-respiratorios/)

## En fisiología

- [Ósmosis, osmolaridad y tonicidad](https://durgical.com/fisiologia/osmosis-osmolaridad-y-tonicidad/)
- [Fisiología de la diabetes y de la cetoacidosis](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-diabetes-y-de-la-cetoacidosis/)
- [Glucagón y hormonas contrarreguladoras](https://durgical.com/fisiologia/glucagon-y-hormonas-contrarreguladoras/)
- [Estado posprandial y ayuno: el cambio hormonal](https://durgical.com/fisiologia/estado-posprandial-y-ayuno-el-cambio-hormonal/)
- [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/)
- [Lectura de la gasometría arterial paso a paso](https://durgical.com/fisiologia/lectura-de-la-gasometria-arterial-paso-a-paso/)
- [Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación](https://durgical.com/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/)
- [Transporte máximo de glucosa y umbral renal](https://durgical.com/fisiologia/transporte-maximo-de-glucosa-y-umbral-renal/)
- [Trastornos ácido-base mixtos](https://durgical.com/fisiologia/trastornos-acido-base-mixtos/)
- [Control de la respiración, quimiorreceptores y reflejos pulmonares](https://durgical.com/fisiologia/control-de-la-respiracion-quimiorreceptores-y-reflejos-pulmonares/)
- [Patrones respiratorios anormales y apnea del sueño](https://durgical.com/fisiologia/patrones-respiratorios-anormales-y-apnea-del-sueno/)

## Qué es

Complicación aguda por falta de insulina con exceso de hormonas contrarreguladoras: hiperglucemia, cuerpos cetónicos altos y acidosis metabólica con brecha aniónica alta.

## A quién afecta

Es más común en la diabetes tipo 1 y puede ser su primera manifestación, sobre todo en niños; también ocurre en la tipo 2 con estrés grave y con inhibidores de SGLT2 (a veces con glucosa casi normal).

## Causas

- Diabetes tipo 1 no diagnosticada
- Suspender o no tener acceso a la insulina
- Infecciones, infarto, pancreatitis, embarazo
- Inhibidores de SGLT2 (cetoacidosis euglucémica)

## Factores de riesgo

- Diabetes tipo 1, sobre todo en adolescentes
- Barreras económicas para comprar insulina
- Bomba de insulina con fallas

## Fisiopatología

Sin insulina el tejido adiposo libera ácidos grasos que el [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) oxida a acetil-CoA. El glucagón desvía el oxalacetato a la gluconeogénesis, así que el acetil-CoA no entra al ciclo de Krebs y se convierte en acetoacetato y β-hidroxibutirato. Estos ácidos consumen el bicarbonato; la glucosa alta causa diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de potasio.

## Clasificación

- Leve, moderada o grave según el pH, el bicarbonato y el estado mental
- Euglucémica: glucosa por debajo de 250 mg/dL (SGLT2, embarazo, ayuno)

## Síntomas y signos

- Sed intensa y mucha orina
- Náuseas, vómito y dolor abdominal
- Respiración profunda y rápida (Kussmaul) y aliento afrutado
- Somnolencia o confusión

## Signos de alarma

- Alteración de la conciencia o coma
- Dolor de cabeza o deterioro neurológico durante el tratamiento en niños (edema cerebral)
- Potasio bajo antes de iniciar insulina

## Diagnóstico

**Clínico**
Diabetes conocida o sospechada con deshidratación, vómito y respiración de Kussmaul.

**Pruebas**
Glucosa (habitualmente alta), β-hidroxibutirato en sangre o cetonas en orina, gases (pH bajo, bicarbonato bajo), brecha aniónica, potasio, sodio, función renal; buscar el desencadenante (cultivos, ECG, troponina, lipasa).

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) si se sospecha infección; tomografía cerebral si hay deterioro neurológico.

## Tratamiento

**Agudo**
Líquidos intravenosos para corregir la deshidratación

**Agudo**
Insulina intravenosa en infusión, después de confirmar que el potasio no está bajo

**Médico**
Reposición de potasio y tratamiento del desencadenante

**Seguimiento**
Glucosa, potasio, gases y cetonas a intervalos cortos hasta resolver

## Complicaciones

- Hipopotasemia e hipoglucemia durante el tratamiento
- Edema cerebral (sobre todo en niños)
- Lesión renal aguda

## Prevención

- Educación sobre los «días de enfermedad»: no suspender la insulina, medir cetonas
- Acceso continuo a la insulina

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el acetil-CoA se convierte en cuerpos cetónicos en la cetoacidosis?

El oxalacetato se desvía a la gluconeogénesis y el acetil-CoA no puede entrar al ciclo de Krebs.

## ¿Qué electrolito se revisa antes de iniciar la insulina?

El potasio: la insulina lo mete en las células y puede bajarlo peligrosamente.

## ¿Qué fármacos pueden causar cetoacidosis con glucosa casi normal?

Los inhibidores de SGLT2 (gliflozinas).

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## Enfermedades relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Acidosis láctica](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-lactica/)
- [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000320.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Diabetes](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes) (World Health Organization, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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