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# Choque hipovolémico

El choque hipovolémico es un estado que amenaza la vida, en el que el cuerpo pierde tanta sangre o líquido que los órganos ya no reciben suficiente flujo.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Vena cava superior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-superior/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## En la bioquímica

- [Lactato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/lactato/)

## En semiología

- [Shock: los signos clínicos y los tipos](https://durgical.com/semiologia/shock-los-signos-clinicos-y-los-tipos/)
- [Estado de hidratación: signos de deshidratación](https://durgical.com/semiologia/estado-de-hidratacion-signos-de-deshidratacion/)
- [Tiempo de llenado capilar](https://durgical.com/semiologia/tiempo-de-llenado-capilar/)
- [Deshidratación y sobrecarga de volumen](https://durgical.com/semiologia/deshidratacion-y-sobrecarga-de-volumen/)

## En fisiología

- [Mecanismo de Frank-Starling](https://durgical.com/fisiologia/mecanismo-de-frank-starling/)
- [Gasto cardíaco y sus determinantes](https://durgical.com/fisiologia/gasto-cardiaco-y-sus-determinantes/)
- [Reflejo barorreceptor](https://durgical.com/fisiologia/reflejo-barorreceptor/)
- [Fisiología del choque](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-choque/)
- [Retorno venoso y curvas de Guyton](https://durgical.com/fisiologia/retorno-venoso-y-curvas-de-guyton/)
- [Presión venosa central y pulso yugular](https://durgical.com/fisiologia/presion-venosa-central-y-pulso-yugular/)
- [Control nervioso de la circulación y respuesta isquémica del SNC](https://durgical.com/fisiologia/control-nervioso-de-la-circulacion-y-respuesta-isquemica-del-snc/)
- [Respuesta al ponerse de pie (ortostatismo)](https://durgical.com/fisiologia/respuesta-al-ponerse-de-pie/)
- [Circulación cutánea](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-cutanea/)
- [Compartimentos de los líquidos corporales](https://durgical.com/fisiologia/compartimentos-de-los-liquidos-corporales/)
- [Respuesta endocrina al estrés](https://durgical.com/fisiologia/respuesta-endocrina-al-estres/)
- [Absorción de agua y electrolitos y mecanismo de la diarrea](https://durgical.com/fisiologia/absorcion-de-agua-y-electrolitos-y-mecanismo-de-la-diarrea/)
- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)
- [Fisiología de los signos vitales (incluye la toma de la presión arterial)](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-los-signos-vitales/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)
- [Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-sodio-y-del-volumen-extracelular/)
- [Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-renal-autorregulacion-y-retroalimentacion-tubuloglomerular/)
- [Desplazamientos de líquidos entre compartimentos](https://durgical.com/fisiologia/desplazamientos-de-liquidos-entre-compartimentos/)
- [Deshidratación y sobrecarga de volumen](https://durgical.com/fisiologia/deshidratacion-y-sobrecarga-de-volumen/)
- [Líquidos intravenosos: tonicidad y a dónde van](https://durgical.com/fisiologia/liquidos-intravenosos-tonicidad-y-a-donde-van/)
- [Contenido arterial de O₂, entrega y extracción](https://durgical.com/fisiologia/contenido-arterial-de-o-entrega-y-extraccion/)

## Por qué ocurre

- [Choque: tipos, etapas y órganos que daña](https://durgical.com/patologia-general/choque-tipos-etapas-y-organos-que-dana/)
- [Zonas limítrofes y órganos más sensibles a la isquemia](https://durgical.com/patologia-general/zonas-limitrofes-y-organos-mas-sensibles-a-la-isquemia/)
- [Lesión térmica: quemaduras, hipertermia e hipotermia](https://durgical.com/patologia-general/lesion-termica-quemaduras-hipertermia-e-hipotermia/)
- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)

## Qué es

Estado de mala perfusión tisular que amenaza la vida, causado por pérdida de volumen intravascular, ya sea por sangrado (choque hemorrágico) o por pérdidas de líquidos como vómito, diarrea, quemaduras o diuresis.

## A quién afecta

La hemorragia es una de las principales causas prevenibles de muerte tras un trauma, que en Colombia incluye los siniestros viales y la violencia. La deshidratación por diarrea sigue siendo una causa importante de hipovolemia en niños pequeños.

## Causas

- Hemorragia: trauma (tórax, abdomen, pelvis, huesos largos, externa), sangrado digestivo, aneurisma aórtico roto, embarazo ectópico, hemorragia posparto
- Pérdidas digestivas: vómito y diarrea
- Pérdidas renales: diuresis osmótica (cetoacidosis diabética), diuréticos, insuficiencia suprarrenal
- Pérdidas cutáneas: quemaduras, golpe de calor
- Pérdidas al tercer espacio: pancreatitis, obstrucción intestinal, fuga capilar en sepsis

## Factores de riesgo

- Trauma mayor
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes
- Edades extremas
- Gastroenteritis grave en lactantes
- Acceso limitado a atención temprana

## Fisiopatología

El menor retorno venoso reduce la precarga, el volumen sistólico y el gasto cardíaco. La activación simpática causa taquicardia y vasoconstricción, que al principio mantienen la presión arterial. Si las pérdidas crecen, la compensación falla: hipotensión, metabolismo anaerobio y acidosis láctica. En el trauma, la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía se potencian entre sí (la tríada letal).

## Clasificación

- Clases de choque hemorrágico (ATLS) según la pérdida estimada de sangre: clase I (hasta cerca del 15 %), II (15 a 30 %), III (30 a 40 %) y IV (más del 40 %)
- Hipovolemia no hemorrágica (pérdida de líquidos)
- Choque compensado o descompensado

## Síntomas y signos

- Tempranos: taquicardia, ansiedad, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) fría y pálida, llenado capilar lento, presión de pulso estrecha
- Sed y mucosas secas (deshidratación)
- Disminución de la diuresis
- Tardíos: hipotensión, confusión o somnolencia, respiración rápida
- Sangrado visible o signos de sangrado interno (abdomen distendido, deformidad pélvica o femoral)

## Signos de alarma

- Hipotensión, que es un signo tardío: ya se ha perdido un gran volumen
- Alteración del estado de conciencia
- Diuresis casi nula
- Lactato o déficit de base en ascenso
- Sangrado que continúa pese a los líquidos (requiere control quirúrgico o por procedimiento)
- Niños, adultos mayores o personas con betabloqueadores pueden no presentar taquicardia

## Diagnóstico

**Clínico**
Es un diagnóstico clínico: una fuente de pérdida más signos de hipoperfusión. En el trauma, la revisión primaria (ABCDE) busca sangrado en [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/), [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/), [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/), huesos largos y externo; el índice de choque (frecuencia cardíaca dividida por la presión sistólica) ayuda.

**Pruebas**
Lactato y déficit de base (perfusión), hemoglobina (puede ser normal al inicio de un sangrado agudo), hemoclasificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación o viscoelásticas, electrolitos, función renal y gases arteriales.

**Imágenes**
Ecografía a la cabecera (FAST/eFAST) para sangre en abdomen, [pericardio](https://durgical.com/anatomia/pericardio/) o tórax; radiografías de tórax y pelvis en trauma; TAC cuando el paciente está estable; ecografía de la [vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) para estimar el estado de volumen.

## Diagnóstico diferencial

- Choque cardiogénico (infarto de miocardio)
- Choque obstructivo (neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar)
- Choque séptico
- Choque anafiláctico
- Choque neurogénico (trauma raquimedular)

## Objetivo del tratamiento

Detener la pérdida, restablecer rápido el volumen circulante y el aporte de oxígeno, y prevenir la falla de órganos y la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía.

## Tratamiento

**Agudo**
Primero el control de la hemorragia: presión directa, torniquetes, cinturón pélvico; cirugía urgente o radiología intervencionista para el sangrado interno.

**Agudo**
Choque hemorrágico: hemoderivados tempranos balanceados (transfusión masiva), pocos cristaloides, hipotensión permisiva hasta controlar el sangrado (no en trauma craneal) y antifibrinolítico temprano.

**Agudo**
Pérdidas no hemorrágicas: cristaloides isotónicos tibios en bolos con reevaluación, y corrección de electrolitos.

**Seguimiento**
Frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis, estado de conciencia, lactato y temperatura para guiar la reanimación.

**Médico**
Tratar la causa: por ejemplo antieméticos, insulina y líquidos en la cetoacidosis, o reemplazo hormonal en la crisis suprarrenal.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Ketamina](https://durgical.com/farmacologia/ketamina/)
- [Albúmina humana](https://durgical.com/farmacologia/albumina-humana/)
- [Hidrogenocarbonato de sodio](https://durgical.com/farmacologia/hidrogenocarbonato-de-sodio/)

## Complicaciones

- Lesión renal aguda
- Disfunción orgánica múltiple
- Coagulopatía y dilución por grandes volúmenes de cristaloides
- Hipotermia y acidosis metabólica
- Síndrome compartimental abdominal
- Paro cardíaco y muerte

## Pronóstico

Depende de la causa, del volumen perdido y de la rapidez con que se controla la fuente. El control temprano de la hemorragia y la reanimación con hemoderivados mejoran la supervivencia; el choque prolongado lleva a falla orgánica irreversible.

## Prevención

- Seguridad vial y prevención de lesiones
- Rehidratación oral en la diarrea infantil
- Reconocimiento y tratamiento tempranos del sangrado en el hospital y en la atención prehospitalaria

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es un signo temprano del choque hipovolémico y cuál es tardío?

La taquicardia (con piel fría y presión de pulso estrecha) es temprana; la hipotensión es tardía, cuando la compensación ya falló tras una gran pérdida.

## ¿Desde qué clase ATLS de choque hemorrágico suele caer la presión arterial sistólica?

Desde la clase III (pérdida de cerca del 30 al 40 % del volumen sanguíneo); en las clases I y II la presión suele mantenerse normal.

## ¿Cuál es la tríada letal del trauma?

Hipotermia, acidosis y coagulopatía, que se empeoran entre sí y aumentan el sangrado y la mortalidad.

## ¿Por qué se evitan grandes volúmenes de cristaloides en el choque hemorrágico?

Diluyen los factores de coagulación y los glóbulos rojos, enfrían al paciente y pueden empeorar el sangrado; se prefieren hemoderivados tempranos y balanceados.

## ¿Por qué la hemoglobina puede ser normal justo después de un sangrado agudo?

Se pierde sangre completa en proporción, así que la concentración baja solo cuando entra o se administra líquido; una hemoglobina normal no descarta un sangrado importante.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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