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# Colangitis aguda

La colangitis aguda es una infección bacteriana de la vía biliar obstruida; causa fiebre, ictericia y dolor arriba a la derecha del [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/). Es una urgencia.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Colédoco](https://durgical.com/anatomia/conducto-coledoco/)
- [Conducto hepático común](https://durgical.com/anatomia/conducto-hepatico-comun/)
- [Ampolla de Vater](https://durgical.com/anatomia/ampolla-hepatopancreatica/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)

## En la bioquímica

- [Gamma-glutamil transferasa (GGT) en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/gamma-glutamil-transferasa-en-el-laboratorio/)

## Microorganismos que la causan

- [Ascaris lumbricoides](https://durgical.com/microbiologia/ascaris-lumbricoides/)
- [Fasciola hepatica](https://durgical.com/microbiologia/fasciola-hepatica/)
- [Clonorchis sinensis / Opisthorchis spp.](https://durgical.com/microbiologia/clonorchis-sinensis-opisthorchis-spp/)

## En semiología

- [Signo de Murphy](https://durgical.com/semiologia/signo-de-murphy/)
- [Ictericia: prehepática, hepática y posthepática](https://durgical.com/semiologia/ictericia-prehepatica-hepatica-y-posthepatica/)
- [Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la cama](https://durgical.com/semiologia/fiebre-infeccion-y-sepsis-los-signos-al-pie-de-la-cama/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-la-inflamacion-aguda-serosa-fibrinosa-purulenta-absceso-y-ulcera/)
- [Cómo se desarrolla el choque séptico](https://durgical.com/patologia-general/como-se-desarrolla-el-choque-septico/)
- [Pruebas de función hepática: cómo leer el patrón](https://durgical.com/bioquimica/temas/pruebas-de-funcion-hepatica-como-leer-el-patron/)
- [Vesícula biliar y vías biliares](https://durgical.com/histologia/vesicula-biliar-y-vias-biliares/)

## Qué es

Infección bacteriana de la vía biliar causada por obstrucción y estasis de la bilis. Puede progresar rápido a sepsis y es una urgencia médica.

## A quién afecta

Suele ser una complicación de los cálculos del [colédoco](https://durgical.com/anatomia/conducto-coledoco/), por lo que sigue el patrón de la litiasis biliar, común en Colombia y Latinoamérica. Ocurre sobre todo en adultos de mediana edad y mayores.

## Causas

- Cálculos en el colédoco (la causa más común)
- Estenosis benignas, incluidas las posquirúrgicas
- Obstrucción maligna: cáncer de cabeza de [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/), colangiocarcinoma, tumores ampulares
- Stents biliares obstruidos o procedimientos como la CPRE
- Parásitos (por ejemplo, Ascaris) en zonas endémicas

## Factores de riesgo

- Litiasis biliar y coledocolitiasis
- Edad avanzada
- Stents biliares o cirugía biliar previa
- Colangitis esclerosante primaria
- Tumores biliares o pancreáticos

## Fisiopatología

La obstrucción eleva la presión en la vía biliar y permite que bacterias intestinales se multipliquen en la bilis estancada. La presión alta empuja bacterias y toxinas a la sangre (reflujo colangiovenoso) y causa bacteriemia y sepsis. Los gérmenes habituales son gramnegativos entéricos y enterococos, a veces anaerobios.

## Clasificación

- Gravedad según las guías de Tokio: grado I (leve), grado II (moderado), grado III (grave, con disfunción orgánica)

## Síntomas y signos

- Tríada de Charcot: fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho
- Péntada de Reynolds: la tríada más hipotensión y confusión, que indica enfermedad grave
- Coluria, acolia y prurito
- Náuseas y malestar general

## Signos de alarma

- Hipotensión o choque
- Confusión o alteración de la conciencia
- Disminución de la diuresis, dificultad respiratoria u otra falla orgánica
- Adultos mayores, que pueden presentarse solo con confusión o hipotensión

## Diagnóstico

**Clínico**
La tríada de Charcot es específica pero a menudo incompleta. Las guías de Tokio usan inflamación sistémica, colestasis y evidencia de obstrucción en imagen para diagnosticar y graduar la gravedad.

**Pruebas**
Hemograma (leucocitosis), proteína C reactiva, pruebas hepáticas con patrón colestásico, función renal, lactato y hemocultivos; tiempos de coagulación antes del drenaje.

**Imágenes**
La ecografía muestra dilatación de la vía biliar y a veces cálculos; la tomografía ayuda a buscar tumores o abscesos. La colangiorresonancia o la ecoendoscopia se usan si la causa no es clara y el paciente está estable.

## Diagnóstico diferencial

- Colecistitis aguda
- Absceso hepático
- Hepatitis viral aguda
- Pancreatitis aguda
- Neumonía del [lóbulo inferior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-derecho/)
- Sepsis de otro origen

## Objetivo del tratamiento

Tratar la sepsis y drenar la vía biliar a tiempo; después, tratar la causa de la obstrucción.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación: líquidos intravenosos, oxígeno, vasopresores en choque y corrección de la coagulopatía.

**Médico**
Antibióticos de amplio espectro tempranos contra gramnegativos entéricos y enterococos, ajustados a cultivos y gravedad.

**Procedimiento**
Drenaje biliar por CPRE (esfinterotomía, extracción de cálculos o stent): urgente en la enfermedad grave, temprano en la moderada y tras iniciar antibióticos en la leve.

**Procedimiento**
Drenaje biliar percutáneo transhepático si la CPRE falla o no está disponible.

**Quirúrgico**
Colecistectomía posterior si la causa fueron cálculos; cirugía o stent para estenosis y tumores.

## Complicaciones

- Choque séptico y falla multiorgánica
- Abscesos hepáticos
- Lesión renal aguda
- Colangitis recurrente
- Complicaciones del drenaje: sangrado, perforación, pancreatitis pos-CPRE

## Pronóstico

Los casos leves responden bien a antibióticos y drenaje. La mortalidad era muy alta antes del drenaje rutinario y sigue siendo importante en casos graves, adultos mayores y obstrucción maligna.

## Prevención

- Tratamiento oportuno de los cálculos del colédoco y colecistectomía en la litiasis sintomática
- Recambio programado de los stents biliares

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es la tríada de Charcot?

Fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho: la presentación clásica de la colangitis aguda.

## ¿Qué agrega la péntada de Reynolds a la tríada de Charcot?

Hipotensión (choque) y alteración del estado mental, que indican colangitis grave supurativa.

## ¿Cuál es el tratamiento clave de la colangitis aguda además de los antibióticos?

El drenaje biliar, por lo general por CPRE; urgente en casos graves, con drenaje percutáneo si la CPRE falla.

## ¿Cuál es la causa más común de colangitis aguda?

Un cálculo en el colédoco (coledocolitiasis).

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## Enfermedades relacionadas

- [Coledocolitiasis](https://durgical.com/enfermedades/coledocolitiasis/)
- [Colelitiasis](https://durgical.com/enfermedades/colelitiasis/)
- [Pancreatitis aguda](https://durgical.com/enfermedades/pancreatitis-aguda/)
- [Colecistitis aguda](https://durgical.com/enfermedades/colecistitis-aguda/)
- [Cáncer de páncreas](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-pancreas/)
- [Cáncer de vesícula biliar](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-vesicula-biliar/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Cholangitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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