[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Coma mixedematoso [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Endocrinología](https://durgical.com/enfermedades/) # Coma mixedematoso El coma mixedematoso es la forma más grave del hipotiroidismo y pone en riesgo la vida: baja temperatura, respiración lenta y confusión. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) - [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) - [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/) ## En semiología - [Hipertiroidismo e hipotiroidismo: los signos](https://durgical.com/semiologia/hipertiroidismo-e-hipotiroidismo-los-signos/) ## Por qué ocurre - [Acciones de las hormonas tiroideas](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-las-hormonas-tiroideas/) - [Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre](https://durgical.com/fisiologia/eje-tiroideo-lectura-de-tsh-y-t4-libre/) - [Regulación de la temperatura corporal](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-de-la-temperatura-corporal/) - [Hipotermia y lesión por frío](https://durgical.com/fisiologia/hipotermia-y-lesion-por-frio/) - [ADH, sed y balance del agua](https://durgical.com/fisiologia/adh-sed-y-balance-del-agua/) ## Qué es Hipotiroidismo grave descompensado con alteración del estado mental, hipotermia y falla de varios sistemas. Pese al nombre, muchos pacientes no están en coma; es una emergencia médica. ## A quién afecta Es raro. Afecta sobre todo a mujeres mayores con hipotiroidismo de larga evolución no tratado o mal tratado, con más frecuencia en épocas frías y tras un evento desencadenante. La mortalidad es alta. ## Causas - Hipotiroidismo primario de larga evolución (tiroiditis autoinmune de Hashimoto, después de tiroidectomía o yodo radiactivo), rara vez hipotiroidismo central - Desencadenante: infección, sobre todo neumonía o infección urinaria - Exposición al frío - Sedantes, opioides, anestesia u otros fármacos depresores del [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) - Ataque cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, falla cardíaca, hemorragia digestiva o trauma - Suspensión del reemplazo con hormona tiroidea ## Factores de riesgo - Edad avanzada y sexo femenino - Hipotiroidismo no tratado o con mala adherencia - Época o ambiente fríos - Hospitalización con uso de sedantes ## Fisiopatología La falta grave de hormona tiroidea enlentece el metabolismo y la termogénesis, deprime el impulso respiratorio y el corazón, y reduce la eliminación de agua libre. Un estrés rompe este equilibrio frágil: aparecen hipotermia, hipoventilación con retención de dióxido de carbono, bradicardia, hiponatremia e hipoglucemia, que empeoran el estado mental. ## Síntomas y signos - Confusión, letargo, estupor o coma - Hipotermia, a menudo sin escalofríos - Bradicardia, hipotensión y respiración lenta y superficial - Piel seca, edema sin fóvea en cara y manos, cabello escaso, macroglosia - Relajación lenta de los reflejos tendinosos; una cicatriz de tiroidectomía puede dar la pista ## Signos de alarma - Hipotermia con depresión de la conciencia - Hipoventilación con aumento del dióxido de carbono - Hipotensión que no responde a líquidos - Convulsiones, a menudo por hiponatremia o hipoglucemia ## Diagnóstico **Clínico** Se sospecha en un paciente hipotérmico y somnoliento con signos o antecedente de hipotiroidismo. Existe un puntaje diagnóstico, pero el tratamiento se inicia por sospecha clínica una vez tomadas las muestras. **Pruebas** TSH muy alta con T4 libre baja en el hipotiroidismo primario (la TSH puede ser baja o normal en las formas centrales). Gases arteriales con hipercapnia, hiponatremia, hipoglucemia, CK elevada; cortisol tomado antes de los esteroides; cultivos para buscar infección. **Imágenes** Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) para neumonía o derrame pericárdico; ecocardiograma para el derrame; TAC de cráneo cuando hay que descartar otra causa de coma. ## Diagnóstico diferencial - Sepsis - Hipotermia por exposición ambiental - Crisis suprarrenal - Ataque cerebrovascular u otra lesión cerebral estructural - Sobredosis de sedantes u opioides ## Objetivo del tratamiento Reponer la hormona tiroidea, cubrir una posible insuficiencia suprarrenal, sostener la respiración, la circulación y la temperatura, y tratar el desencadenante. ## Tratamiento **Médico** Hormona tiroidea intravenosa (levotiroxina, a veces con liotironina), ajustada con cuidado en adultos mayores y en cardiópatas. **Médico** Glucocorticoides intravenosos hasta descartar una insuficiencia suprarrenal asociada. **Agudo** Soporte en cuidado intensivo: protección de la vía aérea y ventilación mecánica si hace falta, recalentamiento pasivo, líquidos con cautela, corrección de la hiponatremia y la hipoglucemia, antibióticos empíricos si se sospecha infección. **Seguimiento** Temperatura central, ritmo cardíaco, gases arteriales, sodio y glucosa; la enfermería se centra en la vía aérea, el recalentamiento lento, el cuidado de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) y evitar sedantes. ## Complicaciones - Falla respiratoria - Choque y arritmias, sobre todo si la hormona se repone muy rápido - Hiponatremia grave con convulsiones - Derrame pericárdico y, rara vez, taponamiento - Muerte ## Pronóstico La mortalidad es alta, sobre todo en adultos mayores con hipotermia grave, bajo nivel de conciencia o cardiopatía. Quienes sobreviven requieren reemplazo con hormona tiroidea de por vida y seguimiento. ## Prevención - Diagnóstico y reemplazo adecuado del hipotiroidismo - Precaución con sedantes y opioides en pacientes hipotiroideos ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Por qué se dan glucocorticoides junto con la hormona tiroidea en el coma mixedematoso? Puede coexistir una insuficiencia suprarrenal, y la hormona tiroidea acelera la depuración del cortisol y podría precipitar una crisis suprarrenal. ## ¿Cómo se maneja la hipotermia en el coma mixedematoso? Con recalentamiento pasivo (cobijas, ambiente cálido); el recalentamiento externo activo puede causar vasodilatación y colapso. ## ¿Qué alteración electrolítica es típica del coma mixedematoso? La hiponatremia, por menor eliminación de agua libre. ## ¿Cuál es el desencadenante más frecuente del coma mixedematoso? La infección, sobre todo la neumonía, a menudo junto con frío o fármacos sedantes. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/coma-mixedematoso/) ## Enfermedades relacionadas - [Hipotiroidismo](https://durgical.com/enfermedades/hipotiroidismo/) - [Insuficiencia suprarrenal](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-suprarrenal/) - [Crisis suprarrenal](https://durgical.com/enfermedades/crisis-suprarrenal/) - [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/) - [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) - [Tormenta tiroidea](https://durgical.com/enfermedades/tormenta-tiroidea/) - [Hipoglucemia (incluida la inducida por insulina)](https://durgical.com/enfermedades/hipoglucemia/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Hypothyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000353.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Myxedema Coma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/coma-mixedematoso/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/coma-mixedematoso/