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# Contractura isquémica de Volkmann

La contractura de Volkmann es la flexión permanente de muñeca y dedos por muerte de músculos del antebrazo sin sangre, a menudo tras una fractura de codo.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Flexor profundo](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-profundo-de-los-dedos/)
- [Flexor largo del pulgar](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-largo-del-pulgar/)
- [Fascia antebraquial](https://durgical.com/anatomia/fascia-del-antebrazo/)
- [Arteria braquial](https://durgical.com/anatomia/arteria-braquial/)
- [Flexor superficial](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-superficial-de-los-dedos/)
- [Nervio mediano](https://durgical.com/anatomia/nervio-mediano/)
- [Nervio cubital](https://durgical.com/anatomia/nervio-ulnar/)
- [Nervio interóseo anterior](https://durgical.com/anatomia/nervio-interoseo-anterior-del-antebrazo/)
- [Húmero](https://durgical.com/anatomia/humero/)
- [Flexor cubital del carpo](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-ulnar-del-carpo/)

## Por qué ocurre

- [Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión](https://durgical.com/patologia-general/hipoxia-isquemia-y-lesion-por-reperfusion/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Lesión muscular, reparación y células satélite](https://durgical.com/histologia/lesion-muscular-reparacion-y-celulas-satelite/)
- [Músculo esquelético: sarcómero y contracción](https://durgical.com/histologia/musculo-esqueletico-sarcomero-y-contraccion/)

## Qué es

Deformidad permanente en flexión de la muñeca y los dedos causada por la muerte y cicatrización de músculos del antebrazo tras una isquemia no tratada o tratada tarde, clásicamente después de una fractura supracondílea del [húmero](https://durgical.com/anatomia/humero/) o de un síndrome compartimental agudo del antebrazo.

## A quién afecta

Hoy es poco común donde el síndrome compartimental se reconoce y se trata a tiempo, pero aún ocurre tras lesiones no diagnosticadas, sobre todo en niños con fracturas del codo y en adultos con lesiones por aplastamiento.

## Causas

- Síndrome compartimental agudo del antebrazo no descomprimido a tiempo
- Fractura supracondílea del húmero en niños con lesión de la [arteria braquial](https://durgical.com/anatomia/arteria-braquial/) o hinchazón
- Fracturas del antebrazo, aplastamientos, quemaduras y yesos o vendajes apretados
- Compresión prolongada de la extremidad (por ejemplo, durante una intoxicación), reperfusión tras una reparación vascular y extravasación de líquidos intravenosos

## Factores de riesgo

- Fractura supracondílea desplazada en un niño
- Trauma de alta energía o aplastamiento del antebrazo
- Yesos o vendajes circulares
- Reconocimiento tardío del síndrome compartimental, por ejemplo en pacientes sedados o que no pueden comunicarse

## Fisiopatología

El aumento de la presión dentro de un compartimento fascial cerrado, o la pérdida del flujo arterial, priva de oxígeno al músculo y al nervio. Tras varias horas el músculo muere y lo reemplaza tejido fibroso que se acorta. Los flexores profundos ([flexor profundo](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-profundo-de-los-dedos/) de los dedos y [flexor largo del pulgar](https://durgical.com/anatomia/musculo-flexor-largo-del-pulgar/)) son los más vulnerables; los nervios mediano y cubital pueden quedar en la cicatriz.

## Clasificación

- Tsuge leve: localizada, sobre todo el flexor profundo de dos o tres dedos, con poco o ningún déficit nervioso
- Tsuge moderada: todos los flexores profundos y algunos superficiales, con déficit sensitivo y motor
- Tsuge grave: flexores y extensores afectados, con daño nervioso marcado

## Síntomas y signos

- Muñeca y dedos flexionados que no se pueden extender por completo
- Los dedos se extienden más al flexionar la muñeca (signo de Volkmann), lo que muestra el acortamiento de los flexores
- Antebrazo atrófico y duro, con prensión débil
- Adormecimiento y debilidad en los territorios de los nervios mediano y cubital
- Mano en garra en los casos graves

## Signos de alarma

- En la fase aguda: dolor desproporcionado, dolor a la extensión pasiva de los dedos y antebrazo tenso (síndrome compartimental que requiere fasciotomía urgente)
- Necesidad creciente de analgesia o agitación en un niño con fractura de codo
- Mano pálida y sin pulso tras la lesión

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de lesión seguida de una deformidad fija en flexión; signo de Volkmann; examen de cada músculo y nervio para graduar la gravedad.

**Pruebas**
Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía mapean el daño nervioso. En la fase aguda puede medirse la presión compartimental cuando el examen no es fiable.

**Imágenes**
La resonancia muestra la extensión de la necrosis y la fibrosis muscular; la radiografía revisa fracturas antiguas y alteraciones del crecimiento.

## Diagnóstico diferencial

- Contractura de Dupuytren
- Parálisis cubital o combinada (mano en garra)
- Contractura espástica por parálisis cerebral o ACV
- Contractura articular postraumática
- Artrogriposis o camptodactilia congénita

## Objetivo del tratamiento

En la fase aguda, prevenir la contractura restableciendo el flujo sanguíneo y descomprimiendo el compartimento; una vez establecida, liberar la contractura, proteger los nervios y recuperar toda la función de la mano que sea posible.

## Tratamiento

**Agudo**
Prevención: fasciotomía urgente ante un síndrome compartimental del antebrazo y restablecimiento del flujo arterial tras una fractura supracondílea, retirando yesos y vendajes apretados.

**Rehabilitación**
Contractura leve: estiramientos, férulas seriadas o dinámicas y terapia de mano.

**Quirúrgico**
Contractura moderada: resección del músculo necrótico, liberación de los nervios y deslizamiento de la masa flexopronadora o alargamiento tendinoso.

**Quirúrgico**
Contractura grave: transferencias tendinosas o transferencia muscular libre funcional con reparación nerviosa, tras liberar la cicatriz.

## Complicaciones

- Pérdida permanente de la prensión y de la función fina de la mano
- Dolor neuropático crónico y pérdida sensitiva
- Alteraciones de la longitud y del crecimiento del miembro en niños
- Recurrencia de la deformidad tras la liberación

## Pronóstico

Depende de la gravedad y del tiempo transcurrido desde la lesión. Los casos leves pueden recuperar buena función con terapia y cirugía limitada; los graves conservan una discapacidad importante pese a la reconstrucción. Prevenirla reconociendo a tiempo el síndrome compartimental es mucho más eficaz que tratarla.

## Prevención

- Controles neurovasculares repetidos tras fracturas del codo y del antebrazo
- Evitar yesos apretados y la flexión forzada del codo en extremidades hinchadas
- Fasciotomía precoz ante un síndrome compartimental

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué fractura se asocia clásicamente a la contractura isquémica de Volkmann?

La fractura supracondílea desplazada del húmero en niños, por lesión de la arteria braquial o síndrome compartimental del antebrazo.

## ¿Qué músculos del antebrazo son los más vulnerables en la contractura de Volkmann?

Los flexores profundos: el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.

## ¿Qué es el signo de Volkmann?

Los dedos se extienden más al flexionar la muñeca, lo que muestra el acortamiento de los músculos flexores.

## ¿Cuál es la forma más eficaz de prevenir la contractura de Volkmann?

Reconocer a tiempo el síndrome compartimental y hacer una fasciotomía urgente, restableciendo el flujo arterial tras la lesión.

## ¿Qué nervios se afectan con frecuencia en la contractura de Volkmann?

Los nervios mediano y cubital, que pueden quedar comprimidos o dañados por la isquemia y la cicatriz.

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## Enfermedades relacionadas

- [Fractura supracondílea del húmero](https://durgical.com/enfermedades/fractura-supracondilea-del-humero/)
- [Síndrome compartimental agudo](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-compartimental-agudo/)
- [Contractura de Dupuytren](https://durgical.com/enfermedades/contractura-de-dupuytren/)
- [Fractura de diáfisis humeral](https://durgical.com/enfermedades/fractura-de-diafisis-humeral/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Volkmann Contracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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