[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Derrame pleural

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/)

# Derrame pleural

El derrame pleural es la acumulación de líquido entre el pulmón y la pared del tórax; es signo de otra enfermedad, como falla cardíaca, infección o cáncer.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)
- [Lóbulo inferior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-derecho/)
- [Lóbulo inferior izquierdo](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-izquierdo/)
- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Conducto torácico](https://durgical.com/anatomia/conducto-toracico/)
- [Nervios intercostales](https://durgical.com/anatomia/nervios-intercostales/)

## En la bioquímica

- [Adenosina desaminasa (ADA)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/adenosina-desaminasa/)

## En histología

- [Membranas serosas: pleura y peritoneo](https://durgical.com/histologia/membranas-serosas-pleura-y-peritoneo/)

## En semiología

- [Palpación del tórax: expansión y frémito táctil](https://durgical.com/semiologia/palpacion-del-torax-expansion-y-fremito-tactil/)
- [Percusión del tórax: sonoridad, matidez e hipersonoridad](https://durgical.com/semiologia/percusion-del-torax-sonoridad-matidez-e-hipersonoridad/)
- [Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios normales](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-pulmonar-ruidos-respiratorios-normales/)
- [Transmisión de la voz: broncofonía, egofonía y pectoriloquia áfona](https://durgical.com/semiologia/transmision-de-la-voz-broncofonia-egofonia-y-pectoriloquia-afona/)
- [Síndromes pleuropulmonares: la tabla comparativa](https://durgical.com/semiologia/sindromes-pleuropulmonares-la-tabla-comparativa/)
- [Síndrome de derrame pleural](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-derrame-pleural/)
- [Síndrome de atelectasia](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-atelectasia/)

## En fisiología

- [Líquido pleural: formación y drenaje](https://durgical.com/fisiologia/liquido-pleural-formacion-y-drenaje/)

## Por qué ocurre

- [Edema y derrames: los cuatro mecanismos](https://durgical.com/patologia-general/edema-y-derrames-los-cuatro-mecanismos/)
- [Tromboembolia pulmonar: de dónde viene y qué hace](https://durgical.com/patologia-general/tromboembolia-pulmonar-de-donde-viene-y-que-hace/)
- [Cambios vasculares en la inflamación aguda: vasodilatación, fuga, exudado y trasudado](https://durgical.com/patologia-general/cambios-vasculares-en-la-inflamacion-aguda-vasodilatacion-fuga-exudado-y-trasuda/)
- [Fuerzas de Starling en el capilar](https://durgical.com/fisiologia/fuerzas-de-starling-en-el-capilar/)

## Qué es

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, entre la [pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/) parietal y la visceral. Es un signo de una enfermedad de base más que un diagnóstico en sí mismo.

## A quién afecta

Muy frecuente en la práctica hospitalaria. La insuficiencia cardíaca es la causa más común de trasudados; la neumonía y el cáncer, de exudados. En Colombia y Latinoamérica la tuberculosis sigue siendo una causa importante de exudados linfocitarios en adultos jóvenes.

## Causas

- Trasudado: insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia
- Exudado: neumonía (paraneumónico, empiema), tuberculosis, cáncer
- Tromboembolismo pulmonar
- Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide)
- Pancreatitis y absceso subfrénico
- Quilotórax por lesión del [conducto torácico](https://durgical.com/anatomia/conducto-toracico/); hemotórax tras trauma

## Factores de riesgo

- Insuficiencia cardíaca, hepática o renal
- Neumonía
- Cáncer, en especial de pulmón, de mama y linfoma
- Exposición a la tuberculosis
- Trauma o cirugía de tórax

## Fisiopatología

El líquido se acumula cuando la filtración hacia el espacio pleural supera el drenaje linfático. Los trasudados se deben a aumento de la presión hidrostática o descenso de la oncótica con pleura sana; los exudados, a inflamación, infección o tumor que aumentan la permeabilidad capilar u obstruyen los linfáticos.

## Clasificación

- Trasudado frente a exudado (criterios de Light)
- Paraneumónico: simple, complicado, empiema
- Maligno
- Tipos especiales: hemotórax, quilotórax

## Síntomas y signos

- Disnea, según el tamaño y la velocidad de formación
- Dolor torácico pleurítico (en las causas inflamatorias)
- Tos seca
- Matidez a la percusión sobre el líquido
- Murmullo vesicular y frémito disminuidos
- Signos de la causa: fiebre, edemas, pérdida de peso

## Signos de alarma

- Fiebre con derrame (posible empiema)
- Derrame masivo con desplazamiento del mediastino
- Disnea en reposo o hipoxemia
- Líquido hemático tras un trauma (hemotórax)
- Pérdida de peso o antecedente de cáncer

## Diagnóstico

**Clínico**
Matidez y murmullo disminuido en la base; la historia orienta a la causa. Los derrames bilaterales con insuficiencia cardíaca a menudo no requieren punción.

**Pruebas**
Toracentesis diagnóstica: proteínas y LDH comparadas con las del suero (criterios de Light: el exudado cumple al menos uno), pH, glucosa, recuento celular, Gram y cultivo, citología y adenosina desaminasa si se sospecha TB.

**Imágenes**
La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) muestra borramiento del ángulo costodiafragmático o un menisco. La ecografía detecta volúmenes pequeños, muestra tabiques y guía la punción; la TAC busca la causa.

## Diagnóstico diferencial

- Atelectasia o consolidación lobar
- Engrosamiento pleural
- Elevación del hemidiafragma
- Tumor pleural (mesotelioma)

## Objetivo del tratamiento

Encontrar y tratar la causa, aliviar la disnea y drenar el líquido infectado o que se reacumula rápido para evitar el pulmón atrapado.

## Tratamiento

**Médico**
Tratamiento de la causa: diuréticos en la insuficiencia cardíaca, antibióticos en el derrame paraneumónico, antituberculosos en la TB pleural.

**Procedimiento**
Toracentesis terapéutica para aliviar la disnea en derrames grandes.

**Procedimiento**
Tubo de tórax en el empiema o el derrame paraneumónico complicado; terapia fibrinolítica intrapleural en casos seleccionados.

**Quirúrgico**
Derrame maligno recurrente: pleurodesis o catéter pleural permanente; decorticación quirúrgica en el empiema organizado.

## Complicaciones

- Empiema
- Pulmón atrapado y fibrosis pleural
- Edema pulmonar por reexpansión tras un drenaje grande
- Neumotórax por la toracentesis

## Pronóstico

Depende de la causa: los trasudados mejoran al tratar la enfermedad cardíaca, hepática o renal; el derrame maligno indica cáncer avanzado con supervivencia limitada.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué comparan los criterios de Light para clasificar un derrame pleural como exudado?

Las proteínas y la LDH del líquido pleural con los valores séricos; basta cumplir un criterio para clasificarlo como exudado.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo?

La insuficiencia cardíaca congestiva.

## ¿Qué hallazgo del líquido pleural apoya la pleuritis tuberculosa?

Un exudado de predominio linfocitario con adenosina desaminasa (ADA) elevada.

## ¿Qué hallazgos del líquido sugieren un derrame paraneumónico complicado que requiere drenaje?

Pus franco, Gram o cultivo positivos, o pH y glucosa bajos.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/derrame-pleural/)

## Enfermedades relacionadas

- [Neumonía adquirida en la comunidad](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/)
- [Tuberculosis pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Tromboembolismo pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/)
- [Absceso hepático amebiano](https://durgical.com/enfermedades/absceso-hepatico-amebiano/)
- [Neumotórax](https://durgical.com/enfermedades/neumotorax/)
- [Cáncer de pulmón](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-pulmon/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/enfermedades/hemotorax/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pleural Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/derrame-pleural/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/derrame-pleural/