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# Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal

Los desgarros perineales ocurren en el parto vaginal y se gradúan de primer a cuarto grado; los de tercer y cuarto grado llegan al esfínter anal.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Esfínter anal externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-del-ano/)
- [Cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/)
- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Transverso superficial del periné](https://durgical.com/anatomia/musculo-transverso-superficial-del-perine/)
- [Bulboesponjoso](https://durgical.com/anatomia/musculo-bulboesponjoso/)
- [Puborrectal](https://durgical.com/anatomia/musculo-puboanal/)
- [Nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/)

## En fisiología

- [Defecación y continencia](https://durgical.com/fisiologia/defecacion-y-continencia/)

## Por qué ocurre

- [Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención](https://durgical.com/patologia-general/cicatrizacion-de-heridas-de-la-piel-primera-y-segunda-intencion/)
- [Cicatrización de heridas: fases y cicatriz](https://durgical.com/histologia/cicatrizacion-de-heridas-fases-y-cicatriz/)

## Qué es

Desgarros del periné y de la vagina durante el parto vaginal, clasificados de primer a cuarto grado. Los de tercer y cuarto grado comprometen el esfínter anal y se denominan lesiones obstétricas del esfínter anal (OASIS).

## A quién afecta

Algún grado de trauma perineal ocurre en la mayoría de los partos vaginales, sobre todo en el primero. Las lesiones del esfínter son menos frecuentes, pero son una causa importante de incontinencia anal en la mujer; muchas pasan inadvertidas si no se examina el ano tras el parto.

## Causas

- Estiramiento y desgarro del periné al salir la cabeza y los hombros del bebé
- Extensión de una episiotomía, sobre todo media
- Salida rápida o no controlada de la cabeza

## Factores de riesgo

- Primer parto vaginal
- Parto instrumentado, sobre todo con fórceps
- Bebé grande
- Posición occipitoposterior
- Expulsivo prolongado
- Distocia de hombros
- Episiotomía media
- [Cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/) corto

## Fisiopatología

El cuerpo perineal une el [bulboesponjoso](https://durgical.com/anatomia/musculo-bulboesponjoso/), los transversos superficiales del periné y el [esfínter anal externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-del-ano/). Un desgarro más allá de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) y el músculo puede romper los esfínteres anales externo e interno y, en los casos más graves, la mucosa anal y rectal. La lesión del esfínter no reconocida o mal cicatrizada debilita el cierre anal y puede llevar a incontinencia o fístula.

## Clasificación

- Primer grado: solo epitelio vaginal o piel perineal
- Segundo grado: músculos perineales, sin el esfínter anal
- Tercer grado 3a: menos de la mitad del grosor del esfínter anal externo
- Tercer grado 3b: más de la mitad del esfínter anal externo
- Tercer grado 3c: esfínteres anales externo e interno
- Cuarto grado: complejo esfinteriano anal y mucosa anorrectal

## Síntomas y signos

- Desgarro perineal visible y sangrado tras el parto vaginal
- Dolor y edema perineal
- Más tarde: incontinencia anal a gases, heces líquidas o sólidas, o urgencia fecal
- Dispareunia o molestia perineal
- Salida de gases o heces por la vagina (fístula rectovaginal)

## Signos de alarma

- Sangrado abundante o hematoma en expansión
- Fiebre, dehiscencia de la herida o secreción fétida (infección)
- Salida de heces o gases por la vagina
- Incontinencia fecal nueva tras el parto
- Dolor intenso o retención urinaria

## Diagnóstico

**Clínico**
Inspección sistemática de la [vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/) y del periné y tacto rectal después de todo parto vaginal, antes de suturar, para clasificar el desgarro y buscar daño del esfínter.

**Pruebas**
Manometría anorrectal en mujeres con síntomas tras la reparación, para medir la función del esfínter.

**Imágenes**
Ecografía endoanal para valorar la integridad del esfínter en mujeres con síntomas tras la reparación o al planear futuros partos.

## Diagnóstico diferencial

- Hematoma vulvar o vaginal
- Desgarro cervical (fuente de sangrado)
- Incontinencia anal o hemorroides previas
- Fístula rectovaginal de otra causa (enfermedad de Crohn, infección)

## Objetivo del tratamiento

Reconocer y reparar bien cada desgarro en el momento del parto, en especial las lesiones del esfínter, para prevenir infección, dolor, incontinencia y fístula.

## Tratamiento

**Conservador**
Los desgarros pequeños de primer grado alineados y sin sangrado pueden dejarse sin suturar; los de segundo grado se reparan por planos, en general en la sala de partos.

**Quirúrgico**
Los desgarros de tercer y cuarto grado los repara un profesional con experiencia en quirófano, con buena luz y anestesia: primero la mucosa, luego el esfínter interno y el externo (superpuesto o término-terminal) y después el periné.

**Médico**
Antibióticos de amplio espectro tras la reparación del esfínter, ablandadores de heces o laxantes y analgesia.

**Rehabilitación**
Fisioterapia del [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/) tras una lesión del esfínter.

**Seguimiento**
Seguimiento especializado tras una lesión del esfínter para valorar síntomas, con pruebas si hacen falta, y asesoría sobre la vía de los partos futuros.

## Complicaciones

- Dolor perineal y dispareunia
- Infección o dehiscencia de la herida
- Incontinencia anal a gases o heces
- Fístula rectovaginal
- Malestar psicológico e impacto en los partos futuros

## Pronóstico

La mayoría de los desgarros perineales cicatrizan bien. Tras una lesión del esfínter reconocida y bien reparada, la mayoría de las mujeres son continentes, pero una minoría tiene síntomas persistentes; la lesión no reconocida tiene peor resultado.

## Prevención

- Salida lenta y controlada de la cabeza con protección manual del periné
- Uso restrictivo de la episiotomía y, si se necesita, corte mediolateral en lugar de medio
- Episiotomía mediolateral en partos instrumentados cuando está indicada
- Masaje perineal prenatal según algunas guías
- Compresas tibias durante el expulsivo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué define un desgarro perineal de tercer grado?

Un desgarro que compromete el complejo esfinteriano anal: 3a menos de la mitad del esfínter externo, 3b más de la mitad, 3c también el esfínter interno.

## ¿Qué define un desgarro perineal de cuarto grado?

La lesión del complejo esfinteriano anal más la mucosa anal o rectal.

## ¿Qué examen debe seguir a todo parto vaginal para no pasar por alto un desgarro del esfínter?

La inspección del periné más un tacto rectal antes de suturar.

## ¿Qué vía de parto tiene el mayor riesgo de lesión del esfínter anal?

El parto instrumentado, sobre todo con fórceps, junto con el primer parto y los bebés grandes.

## ¿Qué dirección de episiotomía se asocia a menos lesiones del esfínter?

La episiotomía mediolateral; el corte medio se extiende con más facilidad hacia el esfínter.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Obstetric Perineal Lacerations](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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