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# Desprendimiento prematuro de placenta

El desprendimiento prematuro de placenta es su separación de la pared del útero antes del parto; causa sangrado con dolor y útero duro, y es una urgencia.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/)
- [Arteria uterina](https://durgical.com/anatomia/arteria-uterina/)
- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)

## En histología

- [Placenta](https://durgical.com/histologia/placenta/)

## En embriología

- [Placenta: estructura, circulación y funciones](https://durgical.com/embriologia/placenta-estructura-circulacion-y-funciones/)
- [Alteraciones de la placentación: previa y espectro de acretismo](https://durgical.com/embriologia/alteraciones-de-la-placentacion-previa-y-espectro-de-acretismo/)
- [Alcohol: trastorno del espectro alcohólico fetal](https://durgical.com/embriologia/alcohol-trastorno-del-espectro-alcoholico-fetal/)
- [Radiación ionizante, tabaco y cocaína](https://durgical.com/embriologia/radiacion-ionizante-tabaco-y-cocaina/)

## En fisiología

- [Parto: inicio y contracción uterina](https://durgical.com/fisiologia/parto-inicio-y-contraccion-uterina/)

## Por qué ocurre

- [Coagulación intravascular diseminada: cómo el consumo causa coágulos y sangrado a la vez](https://durgical.com/patologia-general/coagulacion-intravascular-diseminada-como-el-consumo-causa-coagulos-y-sangrado-a/)
- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)
- [Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/pruebas-de-coagulacion-tp-inr-ttpa-y-plaquetas/)

## Qué es

Separación de una placenta normalmente insertada de la pared uterina antes del nacimiento, después de la semana 20. Clásicamente causa sangrado doloroso con útero duro y doloroso, y puede comprometer con rapidez a la madre y al feto.

## A quién afecta

Es una causa importante de sangrado del tercer trimestre y de muerte perinatal. Se relaciona estrechamente con los trastornos hipertensivos del embarazo y con el trauma abdominal, incluidos los accidentes de tránsito y la violencia de pareja.

## Causas

- Hipertensión y preeclampsia
- Trauma abdominal (caídas, accidentes de tránsito, agresiones)
- Descompresión uterina brusca (ruptura de membranas con polihidramnios, tras el nacimiento del primer gemelo)
- Consumo de cocaína y tabaquismo

## Factores de riesgo

- Desprendimiento de placenta previo
- Hipertensión crónica o del embarazo, preeclampsia
- Ruptura prematura de membranas, corioamnionitis
- Tabaco, cocaína u otras drogas vasoconstrictoras
- Edad materna avanzada y multiparidad
- Trombofilias, embarazo múltiple

## Fisiopatología

El sangrado de vasos maternos de la decidua forma un hematoma retroplacentario que despega la placenta de la pared uterina y reduce la superficie de intercambio gaseoso. La sangre puede salir por el cuello o quedar oculta detrás de la placenta. La liberación de factor tisular desde la decidua dañada puede desencadenar una coagulación intravascular diseminada.

## Clasificación

- Externo (sangrado visible) u oculto (sangre retenida detrás de la placenta)
- Parcial o total
- Grados de severidad, de leve (sin compromiso materno ni fetal) a grave (muerte fetal, choque materno o coagulopatía)

## Síntomas y signos

- Sangrado vaginal con dolor abdominal o lumbar
- Útero doloroso y duro, a veces descrito como leñoso
- Contracciones frecuentes e intensas o aumento del tono uterino
- Frecuencia cardíaca fetal anormal o disminución de los movimientos fetales
- Signos de choque desproporcionados al sangrado visible (hemorragia oculta)

## Signos de alarma

- Taquicardia o hipotensión materna
- Sufrimiento fetal o ausencia de latido fetal
- Sangrado por sitios de venopunción o encías (coagulopatía)
- Cualquier trauma abdominal en la segunda mitad del embarazo

## Diagnóstico

**Clínico**
Es sobre todo clínico: sangrado doloroso, útero doloroso e hipertónico, con monitoreo fetal continuo. Tras un trauma abdominal, el monitoreo se mantiene varias horas aunque la mujer se vea bien.

**Pruebas**
Hemograma, fibrinógeno, pruebas de coagulación, hemoclasificación (grupo y Rh), pruebas cruzadas, función renal; prueba de hemorragia feto-materna en mujeres Rh negativas.

**Imágenes**
La ecografía puede mostrar un coágulo retroplacentario y descarta la placenta previa, pero una ecografía normal no excluye el desprendimiento.

## Diagnóstico diferencial

- Placenta previa
- Ruptura uterina
- Trabajo de parto pretérmino
- Vasa previa
- Corioamnionitis
- [Abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) agudo no relacionado con el embarazo

## Objetivo del tratamiento

Estabilizar a la madre, corregir la pérdida de sangre y la coagulopatía, y decidir el momento y la vía del parto según el estado materno y fetal y la edad gestacional.

## Tratamiento

**Agudo**
Accesos venosos, líquidos, hemoderivados tempranos y corrección de la coagulopatía (fibrinógeno, plasma, plaquetas).

**Quirúrgico**
Cesárea urgente si el feto está vivo y comprometido o la madre está inestable.

**Procedimiento**
Parto vaginal si la madre está estable, sobre todo si hubo muerte fetal, con vigilancia estrecha de la coagulación.

**Seguimiento**
Desprendimiento leve, estable y pretérmino: manejo expectante hospitalario con monitoreo continuo y corticoides antenatales.

**Médico**
Inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativas; tratamiento de la hipertensión.

## Complicaciones

- Choque hemorrágico
- Coagulación intravascular diseminada
- Útero de Couvelaire (sangre infiltrada en el [miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/)) y hemorragia posparto
- Lesión renal aguda, síndrome de Sheehan
- Hipoxia fetal, parto pretérmino, muerte fetal
- Recurrencia en embarazos posteriores

## Pronóstico

Depende de la extensión de la separación y de la rapidez con que la mujer recibe atención. Los casos leves suelen terminar bien; el desprendimiento grave conlleva alto riesgo de muerte fetal y de complicaciones maternas.

## Prevención

- Control de la hipertensión en el embarazo
- Evitar el tabaco y la cocaína
- Uso del cinturón de seguridad en el embarazo y tamizaje de violencia de pareja

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué se diferencia el sangrado del desprendimiento de placenta del de la placenta previa?

El desprendimiento causa sangrado doloroso con útero duro y doloroso; la previa, sangrado indoloro con útero blando.

## ¿Cuáles son las dos causas clásicas del desprendimiento de placenta?

La hipertensión (incluida la preeclampsia) y el trauma abdominal.

## ¿Qué complicación de la coagulación es típica del desprendimiento grave?

La coagulación intravascular diseminada, con fibrinógeno bajo.

## ¿Una ecografía normal descarta el desprendimiento de placenta?

No. La ecografía a menudo no lo detecta; el diagnóstico es sobre todo clínico.

## ¿Qué es el útero de Couvelaire?

Un útero infiltrado por sangre en un desprendimiento grave, que puede contraerse mal después del parto.

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## Enfermedades relacionadas

- [Preeclampsia](https://durgical.com/enfermedades/preeclampsia/)
- [Placenta previa](https://durgical.com/enfermedades/placenta-previa/)
- [Hemorragia posparto](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-posparto/)
- [Hipertensión arterial](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-arterial/)
- [Choque hipovolémico](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Placental Abruption](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482335/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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