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# Diabetes insípida (central y nefrogénica)

La diabetes insípida hace orinar grandes volúmenes de orina diluida y causa mucha sed, por falta de la hormona que ahorra agua o resistencia del [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) a ella.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/anatomia/quiasma-optico/)
- [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/)

## En embriología

- [Holoprosencefalia](https://durgical.com/embriologia/holoprosencefalia/)
- [Hipófisis: bolsa de Rathke y neurohipófisis](https://durgical.com/embriologia/hipofisis-bolsa-de-rathke-y-neurohipofisis/)
- [Litio y anomalía de Ebstein](https://durgical.com/embriologia/litio-y-anomalia-de-ebstein/)

## Por qué ocurre

- [Neurohipófisis: ADH y oxitocina](https://durgical.com/fisiologia/neurohipofisis-adh-y-oxitocina/)
- [ADH, sed y balance del agua](https://durgical.com/fisiologia/adh-sed-y-balance-del-agua/)
- [Mecanismo contracorriente, reciclaje de urea y concentración de la orina](https://durgical.com/fisiologia/mecanismo-contracorriente-reciclaje-de-urea-y-concentracion-de-la-orina/)
- [Dilución de la orina, agua libre y diuresis osmótica](https://durgical.com/fisiologia/dilucion-de-la-orina-agua-libre-y-diuresis-osmotica/)
- [Hipófisis: adenohipófisis y neurohipófisis](https://durgical.com/histologia/hipofisis-adenohipofisis-y-neurohipofisis/)

## Qué es

Trastorno del balance de agua en el que los riñones no pueden concentrar la orina, por secreción insuficiente de vasopresina (hormona antidiurética) o por resistencia renal a ella. Los nombres nuevos son deficiencia (central) y resistencia (nefrogénica) de arginina vasopresina. No tiene relación con la diabetes mellitus.

## A quién afecta

Es rara. Las formas centrales siguen a trauma craneoencefálico, neurocirugía o lesiones de la hipófisis y el hipotálamo; las nefrogénicas suelen ser adquiridas, por litio, hipercalcemia o hipopotasemia.

## Causas

- Central: idiopática o autoinmune, neurocirugía o trauma craneoencefálico
- Central: tumores (craneofaringioma, metástasis), enfermedades infiltrativas (histiocitosis de células de Langerhans, sarcoidosis), infección
- Nefrogénica: litio, hipercalcemia, hipopotasemia, enfermedad renal crónica
- Nefrogénica: mutaciones hereditarias del receptor V2 de vasopresina o de la acuaporina 2
- Gestacional: degradación placentaria de la vasopresina

## Factores de riesgo

- Cirugía de hipófisis o hipotálamo y trauma craneoencefálico
- Tratamiento prolongado con litio
- Tumores hipofisarios o de la [silla turca](https://durgical.com/anatomia/silla-turca/)
- Antecedente familiar de diabetes insípida nefrogénica

## Fisiopatología

La vasopresina se produce en el hipotálamo, se almacena en la neurohipófisis y actúa sobre los receptores V2 del túbulo colector para insertar canales de agua de acuaporina 2. Sin la hormona o sin respuesta renal, el agua no se reabsorbe y se pierden grandes volúmenes de orina diluida. La sed mantiene el sodio cerca de lo normal; si el acceso al agua es limitado, aparece hipernatremia.

## Clasificación

- Central (deficiencia de arginina vasopresina)
- Nefrogénica (resistencia a la arginina vasopresina)
- Gestacional
- Completa o parcial

## Síntomas y signos

- Poliuria con grandes volúmenes de orina diluida, en general más de 3 litros al día en adultos
- Sed intensa, con preferencia por el agua fría
- Nicturia y alteración del sueño
- En lactantes: irritabilidad, mala alimentación, fiebre y retraso del crecimiento

## Signos de alarma

- Hipernatremia con confusión, convulsiones o coma
- Poliuria después de una neurocirugía o un trauma craneoencefálico
- Poliuria en una persona que no puede beber libremente (inconsciente, lactante, adulto mayor)
- Cefalea o pérdida de campo visual asociadas, que sugieren una masa selar

## Diagnóstico

**Clínico**
Confirmar la poliuria verdadera con el volumen de orina de 24 horas, descartar hiperglucemia, hipercalcemia e hipopotasemia, y diferenciarla de la polidipsia primaria.

**Pruebas**
Osmolalidad urinaria baja con sodio y osmolalidad séricos normales altos o elevados. Prueba de restricción hídrica seguida de desmopresina: la orina se concentra con la desmopresina en la forma central y no en la nefrogénica. La copeptina plasmática (basal en la nefrogénica, tras estímulo para distinguir central de polidipsia primaria) se usa cada vez más.

**Imágenes**
Resonancia de [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) e [hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/) en las formas centrales: suele perderse la señal brillante de la neurohipófisis; se busca engrosamiento del tallo o tumor.

## Diagnóstico diferencial

- Polidipsia primaria (psicógena)
- Diabetes mellitus con diuresis osmótica
- Hipercalcemia
- Diuresis posobstructiva o de la fase de recuperación
- Uso de diuréticos

## Objetivo del tratamiento

Reducir la diuresis y la sed a niveles tolerables, mantener el sodio sérico normal y tratar la causa de base.

## Tratamiento

**Médico**
Central: desmopresina, análogo sintético de la vasopresina (oral, intranasal o inyectada), ajustada para evitar la hiponatremia.

**Médico**
Nefrogénica: tratar la causa (suspender el litio si es posible, corregir calcio y potasio), diuréticos tiazídicos y, a veces, amilorida en la forma por litio o AINE.

**Estilo de vida**
Libre acceso al agua y, en las formas nefrogénicas, dieta baja en sal y moderada en proteínas para reducir el volumen urinario.

**Seguimiento**
Control estricto de líquidos administrados y eliminados, peso diario, densidad urinaria y sodio sérico; la prioridad de enfermería tras una neurocirugía es detectar pronto una poliuria súbita.

**Quirúrgico**
Cirugía o radioterapia de un tumor selar o hipotalámico causante.

## Complicaciones

- Deshidratación hipernatrémica con convulsiones o daño cerebral
- Hiponatremia por exceso de desmopresina
- Distensión vesical e hidronefrosis con volúmenes urinarios altos de larga evolución
- Retraso del crecimiento en niños

## Pronóstico

Con acceso al agua y tratamiento, la mayoría lleva una vida normal. El pronóstico depende de la causa; las formas centrales transitorias tras una cirugía pueden resolverse.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo distingue la prueba con desmopresina la diabetes insípida central de la nefrogénica?

Tras la restricción hídrica, la osmolalidad urinaria sube claramente con la desmopresina en la DI central y cambia poco en la nefrogénica.

## ¿Qué fármaco es la causa clásica de diabetes insípida nefrogénica adquirida?

El litio.

## ¿Cuál es el patrón urinario y sérico típico de la diabetes insípida?

Orina diluida (osmolalidad y densidad bajas) con sodio y osmolalidad séricos normales altos o elevados.

## ¿Qué es la respuesta trifásica después de una cirugía hipofisaria?

DI inicial, luego una fase de liberación inapropiada de ADH (SIADH) con hiponatremia, y después DI permanente.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Diabetes insipidus](https://medlineplus.gov/ency/article/000377.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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