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# Disfunción del nodo sinusal y bradicardia sintomática

El marcapasos natural del corazón falla y el pulso se vuelve demasiado lento, hace pausas o alterna entre rápido y lento. Puede causar mareo y desmayos.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/)
- [Aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/)
- [Vena cava superior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-superior/)
- [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/)
- [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/)
- [Tabique interauricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interatrial/)
- [Coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/)

## Por qué ocurre

- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Cómo envejecen los órganos: cambios normales frente a enfermedad](https://durgical.com/patologia-general/como-envejecen-los-organos-cambios-normales-frente-a-enfermedad/)
- [Potencial marcapasos del nodo sinusal](https://durgical.com/fisiologia/potencial-marcapasos-del-nodo-sinusal/)
- [Sistema de conducción del corazón](https://durgical.com/fisiologia/sistema-de-conduccion-del-corazon/)

## Qué es

Trastorno del nodo sinoauricular, el marcapasos natural del corazón, que produce bradicardia sinusal inapropiada, pausas o paro sinusal, bloqueo sinoauricular de salida, incompetencia cronotrópica o síndrome de taquicardia-bradicardia. La bradicardia sintomática es una frecuencia cardíaca lenta (clásicamente menor de 60, y por lo general menor de 50 por minuto cuando causa problemas) que causa síntomas o signos de bajo gasto cardíaco, cualquiera que sea su causa.

## A quién afecta

Es sobre todo una enfermedad de adultos mayores y una de las principales razones para implantar un marcapasos definitivo. En Colombia y América Latina, la miocardiopatía chagásica es una causa adicional importante de enfermedad del [nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/) y del sistema de conducción en adultos más jóvenes.

## Causas

- Intrínseca: fibrosis degenerativa del nodo sinusal y de la aurícula asociada a la edad (la más frecuente)
- Isquemia del nodo sinusal (arteria del nodo sinusal, por lo general rama de la [coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/))
- Enfermedades infiltrativas e inflamatorias: enfermedad de Chagas, amiloidosis, sarcoidosis, miocarditis
- Lesión quirúrgica después de cirugía auricular o de corrección de cardiopatías congénitas
- Extrínseca (reversible): betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina, antiarrítmicos; hipotiroidismo, hiperpotasemia, hipotermia, hipertensión intracraneal, apnea del sueño, aumento del tono vagal

## Factores de riesgo

- Edad avanzada
- Enfermedad coronaria e hipertensión
- Enfermedad de Chagas
- Medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca
- Fibrilación auricular (síndrome de taquicardia-bradicardia)

## Fisiopatología

La fibrosis o enfermedad del nodo sinusal disminuye su automatismo y altera la conducción hacia la aurícula. La frecuencia cae, aparecen pausas y la frecuencia no aumenta con el ejercicio, lo que reduce el gasto cardíaco y la perfusión cerebral. El tejido auricular enfermo también favorece la fibrilación o el aleteo auricular; cuando estos terminan, el nodo sinusal débil puede tardar varios segundos en recuperarse, con pausas largas y síncope (síndrome de taquicardia-bradicardia).

## Clasificación

- Bradicardia sinusal persistente no explicada por medicamentos ni por causas fisiológicas
- Pausa o paro sinusal
- Bloqueo sinoauricular de salida
- Incompetencia cronotrópica (aumento insuficiente de la frecuencia con el ejercicio)
- Síndrome de taquicardia-bradicardia

## Síntomas y signos

- Mareo, presíncope o síncope
- Fatiga e intolerancia al ejercicio
- Palpitaciones durante las fases rápidas
- Confusión o problemas de memoria en personas mayores
- Disnea o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca

## Signos de alarma

- Síncope, sobre todo con lesiones
- Hipotensión, dolor torácico, insuficiencia cardíaca aguda o alteración de la conciencia con pulso lento (bradicardia inestable)
- Pausas de más de unos 3 segundos en vigilia
- Bradicardia con QRS ancho o bloqueo auriculoventricular avanzado

## Diagnóstico

**Clínico**
El paso clave es correlacionar los síntomas con el ritmo. Se deben revisar todos los medicamentos y buscar causas reversibles antes de considerar la enfermedad como intrínseca.

**Pruebas**
Electrocardiograma de 12 derivaciones; Holter o monitoreo ambulatorio más prolongado y registradores de eventos implantables para captar las pausas durante los síntomas; prueba de esfuerzo para la incompetencia cronotrópica; potasio, función tiroidea y nivel de digoxina cuando corresponda; serología para Chagas en personas de zonas endémicas. El estudio electrofisiológico rara vez es necesario.

**Imágenes**
Ecocardiograma para valorar la cardiopatía estructural y la función ventricular.

## Diagnóstico diferencial

- Bradicardia fisiológica en deportistas o durante el sueño
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
- Bradicardia por medicamentos (betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina)
- Síncope vasovagal (neuromediado)
- Hipotiroidismo

## Objetivo del tratamiento

Tratar con rapidez la bradicardia inestable, retirar las causas reversibles y aliviar los síntomas con un marcapasos definitivo cuando la disfunción es intrínseca y sintomática.

## Tratamiento

**Agudo**
Bradicardia inestable: atropina en primer lugar y luego marcapasos transcutáneo o infusión de dopamina o epinefrina mientras se prepara el marcapasos transvenoso.

**Médico**
Suspender o reducir los medicamentos que disminuyen la frecuencia cuando sea posible y corregir el hipotiroidismo, la hiperpotasemia, la hipotermia u otras causas reversibles.

**Médico**
Síndrome de taquicardia-bradicardia: fármacos para controlar la frecuencia en las fases rápidas una vez que el marcapasos protege contra las pausas, y anticoagulación según el riesgo embólico.

**Procedimiento**
Marcapasos definitivo (por lo general bicameral o con estimulación auricular) en la disfunción sinusal sintomática; es el tratamiento definitivo.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: monitoreo electrocardiográfico continuo, pulso y presión arterial antes de administrar medicamentos que bajan la frecuencia, prevención de caídas y, después del implante, cuidado de la herida, restricción de movimientos del brazo y educación sobre el marcapasos.

## Complicaciones

- Síncope con caídas y fracturas
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular embólico
- Insuficiencia cardíaca
- Complicaciones del marcapasos (infección del bolsillo, desplazamiento del electrodo, neumotórax)

## Pronóstico

La disfunción del nodo sinusal por sí misma rara vez causa muerte súbita; la supervivencia depende sobre todo de la cardiopatía de base. El marcapasos alivia bien los síntomas, pero en muchos pacientes persisten la fibrilación auricular y el riesgo de ataque cerebrovascular.

## Prevención

- Prescripción cuidadosa y revisión periódica de los medicamentos que bajan la frecuencia en adultos mayores
- Control y tamizaje de la enfermedad de Chagas en zonas endémicas
- Seguimiento regular de los pacientes con enfermedad conocida del sistema de conducción

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el primer fármaco en la bradicardia sintomática inestable?

La atropina, seguida de marcapasos transcutáneo o infusión de dopamina o epinefrina si no responde.

## ¿Qué es el síndrome de taquicardia-bradicardia?

Una disfunción del nodo sinusal en la que episodios de taquiarritmia auricular, por lo general fibrilación auricular, alternan con bradicardia y pausas largas al terminar.

## ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la disfunción sinusal intrínseca sintomática?

El marcapasos definitivo.

## ¿Qué dos causas reversibles se deben descartar antes de culpar al nodo sinusal?

Los medicamentos que bajan la frecuencia (betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina) y el hipotiroidismo; también la hiperpotasemia y la hipotermia.

## ¿Qué arteria coronaria irriga con mayor frecuencia el nodo sinusal?

La coronaria derecha, a través de la arteria del nodo sinusal.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000161.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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