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# Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal

Embarazo con dos o más bebés. Tiene más riesgos, y los gemelos idénticos que comparten placenta pueden presentar transfusión feto-fetal.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/)
- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/anatomia/istmo-del-utero/)

## Por qué ocurre

- [Fecundación, implantación y decidua](https://durgical.com/histologia/fecundacion-implantacion-y-decidua/)
- [Placenta](https://durgical.com/histologia/placenta/)

## Qué es

Embarazo con más de un feto. Los gemelos pueden ser dicigóticos (dos óvulos, siempre bicoriales) o monocigóticos (un óvulo que se divide). La corionicidad, es decir, cuántas placentas comparten los fetos, importa más que la cigosidad: los gemelos monocoriales comparten una placenta con conexiones vasculares y tienen complicaciones propias como el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF).

## A quién afecta

Los gemelos representan un pequeño porcentaje de los nacimientos. La gemelaridad monocigótica es bastante constante en el mundo, mientras que la dicigótica varía según la etnia, la edad materna y la reproducción asistida, cuyo crecimiento ha aumentado los nacimientos múltiples en ciudades de Colombia y América Latina. El STFF afecta aproximadamente a uno de cada diez embarazos gemelares monocoriales biamnióticos.

## Causas

- Liberación y fecundación de dos o más óvulos (gemelos dicigóticos)
- División de un solo embrión (gemelos monocigóticos); el momento de la división determina la corionicidad y la amnionicidad
- Inducción de la ovulación y técnicas de reproducción asistida
- STFF: conexiones arteriovenosas desequilibradas a través de una placenta compartida

## Factores de riesgo

- Tratamientos de fertilidad (inducción de la ovulación, fecundación in vitro)
- Edad materna mayor de 30 a 35 años
- Antecedente familiar de gemelos dicigóticos por línea materna
- Multiparidad

## Fisiopatología

El útero está sobredistendido y la masa placentaria es mayor, lo que aumenta el riesgo de trabajo de parto pretérmino, preeclampsia, diabetes gestacional y atonía uterina posparto. En los gemelos monocoriales, las anastomosis placentarias unen ambas circulaciones. Cuando el flujo por las conexiones profundas arteria-vena se desequilibra, el gemelo donante queda hipovolémico, oligúrico y con restricción del crecimiento y oligohidramnios («gemelo atrapado»), mientras el receptor presenta sobrecarga de volumen, poliuria, polihidramnios, cardiomegalia y posible hidropesía.

## Clasificación

- Bicorial biamniótico (dos placentas, dos sacos; menor riesgo)
- Monocorial biamniótico (una placenta, dos sacos; riesgo de STFF)
- Monocorial monoamniótico (un saco; riesgo de entrecruzamiento de cordones)
- Gemelos unidos (división muy tardía)
- Estadios de Quintero I a V del STFF

## Síntomas y signos

- Útero más grande de lo esperado para la edad gestacional
- Náuseas y vómitos del embarazo más intensos
- Movimientos fetales percibidos en varios sitios
- En el STFF: aumento brusco del perímetro abdominal, tensión o disnea por polihidramnios

## Signos de alarma

- Crecimiento rápido del [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) en un embarazo monocorial (posible STFF)
- Contracciones regulares o salida de líquido antes de las 37 semanas
- Cefalea intensa, alteraciones visuales o presión arterial alta (preeclampsia)
- Disminución de los movimientos de uno de los fetos

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha por un útero grande para la edad gestacional o la auscultación de dos frecuencias cardíacas fetales; se confirma por ecografía.

**Pruebas**
Exámenes prenatales habituales con tamizaje más estrecho de anemia, diabetes gestacional y preeclampsia. La hCG y la alfafetoproteína son más altas que en el embarazo único, por lo que los resultados del tamizaje deben interpretarse para gemelos.

**Imágenes**
Ecografía del primer trimestre para definir la corionicidad (signo lambda o de doble pico en bicoriales, signo T en monocoriales). Los gemelos monocoriales requieren ecografía cada dos semanas desde las 16 semanas para buscar discordancia de líquido amniótico (STFF), discordancia de crecimiento y cambios en el Doppler.

## Diagnóstico diferencial

- Error en la edad gestacional
- Polihidramnios de otras causas
- Miomas uterinos
- Macrosomía fetal
- Embarazo molar

## Objetivo del tratamiento

Conocer pronto la corionicidad, prevenir y detectar complicaciones, tratar a tiempo el STFF y planear el momento y la vía del parto para reducir el parto pretérmino y la muerte perinatal.

## Tratamiento

**Seguimiento**
Controles prenatales más frecuentes y ecografías seriadas de crecimiento, líquido y Doppler; tamizaje de anemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión.

**Médico**
Corticoides prenatales para la maduración pulmonar fetal si se prevé un parto pretérmino, y ácido acetilsalicílico a dosis bajas para prevenir la preeclampsia cuando se cumplen criterios de riesgo; suplemento de hierro y ácido fólico.

**Procedimiento**
STFF: la coagulación láser fetoscópica de las anastomosis placentarias es el tratamiento preferido en estadios avanzados antes de las 26 semanas aproximadamente; el amniodrenaje seriado es una alternativa.

**Quirúrgico**
Parto planeado según la corionicidad: el parto vaginal es posible cuando el primer gemelo está en cefálica; cesárea si el primer gemelo no está en cefálica, en los monoamnióticos y en la mayoría de los embarazos de tres o más fetos.

**Seguimiento**
Educación sobre los signos de trabajo de parto pretérmino, la nutrición y el descanso, y preparación para la hemorragia posparto (manejo activo del alumbramiento).

## Complicaciones

- Parto pretérmino y bajo peso al nacer
- Preeclampsia y diabetes gestacional
- Restricción del crecimiento fetal y discordancia de crecimiento
- STFF, secuencia anemia-policitemia y muerte de uno de los gemelos
- Entrecruzamiento de cordones en monoamnióticos
- Hemorragia posparto por atonía uterina

## Pronóstico

La mayoría de los gemelos bicoriales evolucionan bien, aunque el parto pretérmino es frecuente. Los embarazos monocoriales tienen más pérdidas perinatales; el STFF grave sin tratamiento tiene una mortalidad muy alta, mientras que con láser sobrevive al menos un gemelo en la mayoría de los casos. La muerte de un gemelo monocorial puede lesionar el cerebro del sobreviviente.

## Prevención

- Limitar el número de embriones transferidos en reproducción asistida
- Ecografía temprana para definir la corionicidad
- Vigilancia ecográfica programada en gemelos monocoriales

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tipo de gemelos tiene riesgo de síndrome de transfusión feto-fetal?

Los monocoriales (una placenta compartida), sobre todo los monocoriales biamnióticos.

## En el STFF, ¿qué gemelo presenta polihidramnios?

El receptor; el donante tiene oligohidramnios y restricción del crecimiento.

## ¿Qué signo ecográfico indica gemelos bicoriales?

El signo lambda (de doble pico); el signo T sugiere monocorialidad.

## ¿Cuál es el tratamiento preferido del STFF avanzado antes de las 26 semanas aproximadamente?

La coagulación láser fetoscópica de las anastomosis placentarias.

## ¿Cuál es la complicación más frecuente del embarazo múltiple?

El parto pretérmino.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Twins, Triplets, Multiple Births](https://medlineplus.gov/twinstripletsmultiplebirths.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Twin-to-twin transfusion syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/001595.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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