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# Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interno del corazón, casi siempre de una válvula, donde crecen gérmenes que pueden destruirla.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Valva posterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Valva coronaria derecha (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-derecha/)
- [Valva anterior de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/)
- [Valva coronaria izquierda (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-izquierda/)
- [Valva no coronaria (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-no-coronaria/)
- [Valva septal de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-septal-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Anillos valvulares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/anatomia/anillos-fibrosos-del-corazon/)

## Microorganismos que la causan

- [Tropheryma whipplei](https://durgical.com/microbiologia/tropheryma-whipplei/)
- [Bartonella](https://durgical.com/microbiologia/bartonella/)
- [Staphylococcus aureus](https://durgical.com/microbiologia/staphylococcus-aureus/)
- [Staphylococcus epidermidis](https://durgical.com/microbiologia/staphylococcus-epidermidis/)
- [Estreptococos viridans](https://durgical.com/microbiologia/estreptococos-viridans/)
- [Enterococcus](https://durgical.com/microbiologia/enterococcus/)

## En histología

- [Pared del corazón, válvulas y sistema de conducción](https://durgical.com/histologia/pared-del-corazon-valvulas-y-sistema-de-conduccion/)

## En semiología

- [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/)
- [Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos ungueales](https://durgical.com/semiologia/acropaquia-y-signos-ungueales/)

## En fisiología

- [Soplos y hemodinámica de las valvulopatías](https://durgical.com/fisiologia/soplos-y-hemodinamica-de-las-valvulopatias/)

## Por qué ocurre

- [Trombosis y la tríada de Virchow](https://durgical.com/patologia-general/trombosis-y-la-triada-de-virchow/)
- [Tromboembolia sistémica (arterial)](https://durgical.com/patologia-general/tromboembolia-sistemica/)
- [Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn](https://durgical.com/patologia-general/trombos-arteriales-y-venosos-trombos-murales-y-lineas-de-zahn/)
- [Qué le pasa a un trombo: propagación, embolia, disolución y organización](https://durgical.com/patologia-general/que-le-pasa-a-un-trombo-propagacion-embolia-disolucion-y-organizacion/)
- [Embolia grasa, gaseosa y de líquido amniótico](https://durgical.com/patologia-general/embolia-grasa-gaseosa-y-de-liquido-amniotico/)
- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)

## Qué es

Infección de la superficie endocárdica del corazón, casi siempre de una válvula, que forma vegetaciones de fibrina, plaquetas y microorganismos capaces de destruir la válvula y desprenderse como émbolos.

## A quién afecta

Poco frecuente pero grave. En países de altos ingresos se asocia cada vez más a prótesis valvulares, dispositivos y contacto con servicios de salud; en Colombia y América Latina la valvulopatía reumática sigue siendo un sustrato importante, y el uso de drogas inyectables aporta casos derechos.

## Causas

- Staphylococcus aureus (el más frecuente en muchas series; curso agudo)
- Estreptococos del grupo viridans (clásicamente subagudos, sobre válvulas nativas dañadas)
- Enterococos, a menudo tras procedimientos urinarios o intestinales
- Estafilococos coagulasa negativos en prótesis valvulares y dispositivos
- Microorganismos HACEK y hongos; casos con hemocultivos negativos tras antibióticos previos

## Factores de riesgo

- Uso de drogas inyectables (clásicamente válvula tricúspide)
- Cardiopatía reumática y otras válvulas nativas dañadas
- Prótesis valvular o dispositivo intracardíaco
- Endocarditis infecciosa previa
- Cardiopatía congénita
- Hemodiálisis, catéteres centrales y mala salud dental

## Fisiopatología

El flujo turbulento daña el endotelio y se forma un depósito estéril de plaquetas y fibrina. Las bacterias circulantes se adhieren a él y se multiplican protegidas de las defensas, creando una vegetación. La vegetación erosiona la válvula y causa insuficiencia, puede extenderse al anillo como absceso y libera émbolos sépticos e inmunocomplejos.

## Clasificación

- Válvula nativa, válvula protésica o asociada a dispositivo
- Izquierda o derecha (tricúspide, típica en el uso de drogas inyectables)
- Aguda (fulminante, a menudo S. aureus) o subaguda (semanas, a menudo estreptococos)

## Síntomas y signos

- Fiebre, a veces con sudoración nocturna, pérdida de peso y fatiga
- Soplo de insuficiencia nuevo o que cambia
- Hemorragias en astilla y petequias conjuntivales
- Lesiones de Janeway (máculas indoloras en palmas y plantas) y nódulos de Osler (dolorosos, en pulpejos)
- Manchas de Roth en el fondo de ojo
- Esplenomegalia; émbolos pulmonares sépticos con tos en la afectación tricuspídea

## Signos de alarma

- Insuficiencia cardíaca aguda por destrucción valvular
- Déficit neurológico nuevo (ataque cerebrovascular embólico)
- Bloqueo de la conducción nuevo en el ECG, que sugiere absceso del anillo
- Fiebre o bacteriemia persistentes pese a los antibióticos
- Vegetación grande y móvil en la ecocardiografía

## Diagnóstico

**Clínico**
Se diagnostica con los criterios de Duke modificados: los mayores son microorganismos típicos en hemocultivos repetidos y evidencia de compromiso endocárdico por imagen; los menores incluyen predisposición, fiebre y fenómenos vasculares e inmunológicos.

**Pruebas**
Al menos tres pares de hemocultivos de punciones venosas separadas antes de los antibióticos; hemograma, marcadores inflamatorios, función renal y uroanálisis (hematuria). ECG para cambios de la conducción.

**Imágenes**
Primero ecocardiografía transtorácica; transesofágica en prótesis valvulares, sospecha de absceso o caso probable con estudio negativo. TC o PET-TC e imagen cerebral buscan émbolos y extensión perivalvular.

## Diagnóstico diferencial

- Fiebre reumática aguda
- Lupus eritematoso sistémico
- Mixoma auricular
- Otras fuentes de bacteriemia y sepsis
- Linfoma u otra causa de fiebre prolongada

## Objetivo del tratamiento

Esterilizar la vegetación con tratamiento bactericida prolongado, reparar o reemplazar las válvulas destruidas cuando haga falta y prevenir las complicaciones embólicas y la insuficiencia cardíaca.

## Tratamiento

**Médico**
Antibióticos bactericidas intravenosos prolongados según el microorganismo y su sensibilidad (penicilinas, glucopéptidos y otros), en general durante varias semanas, con un equipo de endocarditis.

**Médico**
Cobertura antibiótica empírica, tras tomar los hemocultivos, cuando el paciente está grave; luego se ajusta al germen aislado.

**Quirúrgico**
Cirugía valvular por insuficiencia cardíaca debida a destrucción valvular, infección no controlada o absceso, o alto riesgo embólico.

**Seguimiento**
Hemocultivos de control para confirmar la negativización, ecocardiografía de seguimiento y vigilancia de toxicidad farmacológica.

**Estilo de vida**
Apoyo de reducción de daños para personas que se inyectan drogas y atención a la salud dental.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Ampicilina](https://durgical.com/farmacologia/ampicilina/)
- [Cefazolina](https://durgical.com/farmacologia/cefazolina/)
- [Cloxacilina](https://durgical.com/farmacologia/cloxacilina/)
- [Oxacilina](https://durgical.com/farmacologia/oxacilina/)
- [Nafcilina](https://durgical.com/farmacologia/nafcilina/)
- [Vancomicina](https://durgical.com/farmacologia/vancomicina/)
- [Gentamicina](https://durgical.com/farmacologia/gentamicina/)
- [Estreptomicina](https://durgical.com/farmacologia/estreptomicina/)
- [Daptomicina](https://durgical.com/farmacologia/daptomicina/)

## Complicaciones

- Insuficiencia cardíaca por insuficiencia valvular aguda
- Ataque cerebrovascular embólico y absceso cerebral
- Aneurisma micótico
- Absceso perivalvular y bloqueo cardíaco
- Émbolos sépticos al [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/), los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) o los pulmones
- Glomerulonefritis por inmunocomplejos

## Pronóstico

Grave incluso con tratamiento, con mortalidad hospitalaria considerable. El pronóstico empeora con S. aureus, prótesis valvulares, insuficiencia cardíaca, ataque cerebrovascular y edad avanzada; el diagnóstico precoz y la cirugía oportuna lo mejoran. Puede haber recaída y recurrencia.

## Prevención

- Buena higiene oral y control odontológico regular en personas con valvulopatía
- Profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos dentales en pacientes de alto riesgo, según las guías
- Cuidado riguroso de catéteres centrales y dispositivos
- Prevención y tratamiento de la faringitis estreptocócica para limitar la cardiopatía reumática

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué criterios se usan para diagnosticar la endocarditis infecciosa?

Los criterios de Duke modificados: mayores (hemocultivos positivos con gérmenes típicos, evidencia de compromiso endocárdico por imagen) y menores.

## ¿Qué válvula se afecta clásicamente en personas que se inyectan drogas?

La válvula tricúspide, a menudo por Staphylococcus aureus y con émbolos pulmonares sépticos.

## ¿En qué se diferencian los nódulos de Osler de las lesiones de Janeway?

Los nódulos de Osler son dolorosos, en los pulpejos (inmunológicos); las lesiones de Janeway son máculas indoloras en palmas y plantas (embólicas).

## ¿Qué se debe hacer antes de iniciar antibióticos ante sospecha de endocarditis?

Tomar al menos tres pares de hemocultivos de punciones venosas separadas.

## ¿Qué sugiere un bloqueo de la conducción nuevo en una endocarditis de válvula aórtica?

Extensión de la infección al anillo como absceso perivalvular, que suele requerir cirugía.

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## Enfermedades relacionadas

- [Cardiopatía reumática](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-reumatica/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Infective Endocarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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