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# Endoftalmitis

Infección grave dentro del ojo, casi siempre tras cirugía ocular, una inyección o una herida penetrante. Es una urgencia que puede dejar ceguera en horas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vítreo](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-vitreo/)
- [Retina](https://durgical.com/anatomia/retina/)
- [Cristalino](https://durgical.com/anatomia/cristalino/)
- [Córnea](https://durgical.com/anatomia/cornea/)
- [Iris](https://durgical.com/anatomia/iris/)
- [Cuerpo ciliar](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-ciliar/)
- [Coroides](https://durgical.com/anatomia/coroides/)
- [Esclerótica](https://durgical.com/anatomia/esclerotica/)
- [Nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/)
- [Párpados](https://durgical.com/anatomia/parpados/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-la-inflamacion-aguda-serosa-fibrinosa-purulenta-absceso-y-ulcera/)
- [La pared del ojo: córnea, esclerótica, úvea y cristalino](https://durgical.com/histologia/la-pared-del-ojo-cornea-esclerotica-uvea-y-cristalino/)

## Qué es

Inflamación, casi siempre infecciosa, de las cavidades internas del ojo: el vítreo y el humor acuoso, que suele extenderse a la retina y la úvea. La endoftalmitis exógena se produce por la entrada de microorganismos desde fuera (cirugía, inyección intravítrea, trauma, úlcera corneal); la endógena se siembra por vía sanguínea desde una infección en otra parte del cuerpo.

## A quién afecta

Poco frecuente pero muy temida. La endoftalmitis posoperatoria aguda aparece en alrededor de una de cada mil cirugías de catarata o menos, y la posinyección es aún más rara; como la cirugía de catarata y las inyecciones intravítreas son muy comunes, son las principales fuentes. Los traumas con globo abierto, frecuentes en accidentes agrícolas y laborales en Latinoamérica, tienen un riesgo mucho mayor, sobre todo con cuerpo extraño retenido o contaminación con tierra. Los casos endógenos son minoría y ocurren en pacientes graves o inmunosuprimidos.

## Causas

- Posoperatoria aguda (días después de la cirugía): sobre todo estafilococos coagulasa negativos, además de Staphylococcus aureus y estreptococos
- Posoperatoria crónica (semanas a meses): gérmenes de baja virulencia como Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, u hongos
- Postraumática: Bacillus cereus (rápida y destructiva), estafilococos y hongos tras heridas con tierra o material vegetal
- Asociada a ampolla de filtración tras cirugía de glaucoma: estreptococos y Haemophilus
- Endógena: Candida y otros hongos, o bacterias como Klebsiella, S. aureus y estreptococos desde un foco distante

## Factores de riesgo

- Cirugía intraocular reciente, sobre todo con ruptura de la cápsula posterior o herida que filtra
- Inyección intravítrea
- Trauma ocular penetrante, en especial con cuerpo extraño intraocular retenido o en el medio rural
- Ampolla de filtración por glaucoma
- Endógena: diabetes, uso de drogas intravenosas, catéteres venosos centrales, nutrición parenteral total, inmunosupresión, endocarditis y absceso hepático

## Fisiopatología

Los microorganismos llegan al vítreo, normalmente estéril, un gel con pocas defensas que se coloniza con facilidad. Las toxinas bacterianas y la respuesta neutrofílica del huésped producen pus en la [cámara anterior](https://durgical.com/anatomia/camara-anterior/) (hipopión) y en el vítreo, y los mediadores inflamatorios dañan la retina en pocas horas. La retina no se regenera, de modo que cualquier demora se traduce en pérdida visual permanente; en los casos graves la infección se extiende a todas las capas del ojo (panoftalmitis) y a la órbita.

## Clasificación

- Exógena: posoperatoria aguda, posoperatoria crónica (tardía), posinyección, asociada a ampolla, postraumática, asociada a queratitis
- Endógena (hematógena): bacteriana o micótica
- Panoftalmitis: infección que atraviesa la esclera hacia los tejidos de la órbita

## Síntomas y signos

- Disminución de la visión, a menudo marcada, en un ojo operado o inyectado días antes
- Dolor ocular que empeora en lugar de mejorar tras la cirugía
- Ojo rojo con edema palpebral y quemosis
- Hipopión (nivel de pus en la cámara anterior) y células en cámara anterior y vítreo
- Pérdida del reflejo rojo y visualización borrosa del fondo de ojo
- Endógena: con frecuencia fiebre e infección sistémica, a veces en ambos ojos

## Signos de alarma

- Dolor y caída de la visión en la primera semana tras cirugía de catarata o una inyección: valoración por oftalmología el mismo día
- Hipopión después de cualquier procedimiento intraocular
- Visión reducida a solo percepción de luz
- Herida penetrante con cuerpo extraño contaminado o retenido
- Síntomas oculares en un paciente séptico, con candidemia o usuario de drogas intravenosas

## Diagnóstico

**Clínico**
Principalmente clínico: inflamación desproporcionada para el curso posoperatorio esperado, con hipopión, vitritis y reflejo rojo disminuido. Se registra la agudeza visual inicial porque orienta el tratamiento y el pronóstico.

**Pruebas**
Muestras de [vítreo](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-vitreo/) (preferida) y de humor acuoso para Gram, cultivo y, donde esté disponible, PCR, antes o en el momento del tratamiento intravítreo. En los casos endógenos, hemocultivos, ecocardiograma y búsqueda del foco.

**Imágenes**
Ecografía modo B cuando no se ve la [retina](https://durgical.com/anatomia/retina/), para mostrar opacidades vítreas, desprendimiento de retina o un cuerpo extraño. TAC de órbitas tras un trauma para localizar un cuerpo extraño metálico (se evita la resonancia si se sospecha metal).

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome tóxico del segmento anterior (inflamación estéril en las primeras 24 horas tras la cirugía, sin compromiso del vítreo)
- Restos de [cristalino](https://durgical.com/anatomia/cristalino/) retenidos con uveítis posoperatoria
- Uveítis no infecciosa
- Queratitis infecciosa con hipopión estéril
- Celulitis orbitaria (proptosis y limitación de los movimientos oculares en lugar de pus intraocular)

## Objetivo del tratamiento

Esterilizar el interior del ojo lo antes posible para salvar la visión y el ojo, y tratar cualquier foco sistémico.

## Tratamiento

**Agudo**
Remisión urgente a oftalmología; el mismo día se toman muestras intraoculares y se inyectan antibióticos intravítreos de amplio espectro que cubren bacterias grampositivas y gramnegativas.

**Quirúrgico**
La vitrectomía vía pars plana retira el vítreo infectado y se prefiere cuando la visión es solo percepción de luz, en casos graves o postraumáticos, o cuando el ojo no mejora.

**Médico**
Antifúngicos intravítreos y sistémicos cuando se sospechan hongos; antibióticos sistémicos como complemento en los casos postraumáticos y endógenos; los corticoides son motivo de debate y se evitan si es posible una infección micótica.

**Médico**
Enfermedad endógena: tratar la infección primaria (endocarditis, absceso, candidemia) y retirar los catéteres infectados.

**Seguimiento**
Control diario del dolor, la agudeza visual y el hipopión en los primeros días, con nueva inyección si no hay mejoría en unas 48 horas; enfermería protege el ojo, controla el dolor y enseña al paciente a consultar de inmediato si empeora.

## Complicaciones

- Pérdida visual permanente o ceguera
- Desprendimiento de retina
- Panoftalmitis y extensión a la órbita
- Ptisis bulbi (ojo atrófico y sin función) o necesidad de evisceración
- Diseminación de la infección en la enfermedad endógena

## Pronóstico

Depende del germen y de la visión al consultar. Las infecciones por estafilococos de baja virulencia tratadas a tiempo suelen recuperar visión útil; los estreptococos, Bacillus y el tratamiento tardío tienen mal pronóstico, y muchos casos endógenos terminan con pérdida grave.

## Prevención

- Antisepsia de la superficie ocular con yodopovidona antes de cirugías e inyecciones
- Antibiótico intracameral al final de la cirugía de catarata, como se usa en muchos centros
- Cierre hermético de las heridas y reparación pronta de los traumas con globo abierto, con antibióticos tempranos
- Gafas de protección en labores agrícolas e industriales
- Examen de fondo de ojo rutinario en la candidemia

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente presenta dolor, baja visión e hipopión 4 días después de una cirugía de catarata. ¿Diagnóstico más probable?

Endoftalmitis posoperatoria aguda.

## ¿Gérmenes más frecuentes en la endoftalmitis posoperatoria aguda?

Estafilococos coagulasa negativos.

## ¿Qué muestra se prefiere para identificar el germen?

El vítreo, para Gram, cultivo y PCR.

## ¿Qué germen causa una endoftalmitis fulminante tras un trauma penetrante contaminado con tierra?

Bacillus cereus.

## En un paciente con candidemia, ¿por qué se examina el fondo de ojo?

Para detectar una endoftalmitis endógena por Candida, que cambia el tratamiento.

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## Enfermedades relacionadas

- [Catarata](https://durgical.com/enfermedades/catarata/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [What is Endophthalmitis?](https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-endophthalmitis) (American Academy of Ophthalmology, 2026); [Endophthalmitis](https://eyewiki.org/Endophthalmitis) (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).

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