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# Endometriosis

La endometriosis es una enfermedad crónica en la que un tejido similar al [endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/) crece fuera del útero, sobre todo en la [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/); causa dolor e infertilidad.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/)
- [Fondo de saco de Douglas](https://durgical.com/anatomia/excavacion-rectouterina/)
- [Ligamento uterosacro](https://durgical.com/anatomia/ligamento-uterosacro/)
- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)
- [Trompas uterinas](https://durgical.com/anatomia/trompas-uterinas/)
- [Ligamento ancho](https://durgical.com/anatomia/ligamento-ancho/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)

## En la bioquímica

- [CA-125](https://durgical.com/bioquimica/temas/ca-125/)

## En histología

- [Fecundación, implantación y decidua](https://durgical.com/histologia/fecundacion-implantacion-y-decidua/)
- [Útero y ciclo endometrial](https://durgical.com/histologia/utero-y-ciclo-endometrial/)

## En fisiología

- [Ciclo menstrual: ovario y endometrio](https://durgical.com/fisiologia/ciclo-menstrual-ovario-y-endometrio/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación crónica: causas, células y características](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-cronica-causas-celulas-y-caracteristicas/)
- [Acciones de los estrógenos y la progesterona](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-los-estrogenos-y-la-progesterona/)
- [Aromatasa (CYP19A1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/aromatasa/)

## Qué es

Enfermedad inflamatoria crónica y dependiente de estrógenos en la que crece tejido similar al endometrio fuera del útero, sobre todo en el [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) pélvico, los [ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/) y los ligamentos uterosacros. Causa dolor pélvico e infertilidad.

## A quién afecta

Afecta a mujeres y adolescentes en edad reproductiva; las estimaciones más citadas hablan de cerca de una de cada diez. El diagnóstico suele tardar años porque el dolor se normaliza, retraso descrito también en América Latina.

## Causas

- Menstruación retrógrada con implantación en el peritoneo (teoría de Sampson)
- Metaplasia celómica de células peritoneales
- Diseminación linfática o vascular
- Factores inmunitarios, genéticos y epigenéticos
- Implantación en cicatrices quirúrgicas (por ejemplo tras una cesárea)

## Factores de riesgo

- Familiar de primer grado con endometriosis
- Menarquia temprana, ciclos cortos, menstruaciones abundantes o largas
- Nuliparidad
- Obstrucción del flujo menstrual (anomalías müllerianas)
- Índice de masa corporal bajo

## Fisiopatología

Los implantes ectópicos responden a las hormonas del ciclo, sangran y desencadenan inflamación, liberación de prostaglandinas, crecimiento de nervios y fibrosis. Las adherencias deforman la pelvis y las trompas, y se forman endometriomas ováricos («quistes de chocolate»). El ambiente peritoneal inflamado afecta óvulo, espermatozoide y embrión, y el dolor crónico sensibiliza el [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/).

## Clasificación

- Endometriosis peritoneal superficial
- Endometrioma ovárico
- Endometriosis profunda (infiltra ligamentos uterosacros, tabique rectovaginal, intestino, [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) o [uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/))
- Enfermedad extrapélvica (p. ej. cicatrices de pared abdominal, [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/), [pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/))
- Sistemas de estadificación como ASRM (estadios I–IV) y #Enzian; los criterios varían y el estadio se correlaciona poco con el dolor

## Síntomas y signos

- Dismenorrea, a menudo progresiva y que empieza antes del sangrado
- Dispareunia profunda
- Dolor pélvico crónico
- Dolor al defecar (disquecia) o al orinar, con frecuencia cíclico
- Infertilidad
- Al examen: nódulos dolorosos en los uterosacros, útero en retroversión fijo o masa anexial; algunas pacientes no tienen síntomas

## Signos de alarma

- Rectorragia o hematuria cíclicas (compromiso intestinal o vesical)
- Dolor súbito e intenso con fiebre o signos peritoneales (endometrioma roto o infectado, torsión ovárica)
- Dolor en flanco o hidronefrosis por compromiso ureteral
- Masa anexial compleja con rasgos sospechosos de cáncer

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia típica y examen pélvico; muchas guías aceptan hoy el diagnóstico clínico y el tratamiento empírico. La laparoscopia con biopsia da el diagnóstico definitivo y permite tratar en el mismo acto.

**Pruebas**
Prueba de embarazo; ningún análisis de sangre la confirma (el CA-125 puede elevarse, pero no es específico).

**Imágenes**
La ecografía transvaginal muestra endometriomas y, en manos expertas, enfermedad profunda; la resonancia mapea la endometriosis profunda antes de la cirugía.

## Diagnóstico diferencial

- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Adenomiosis
- Quiste o torsión de ovario
- Síndrome de intestino irritable
- Síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial)
- Embarazo ectópico (dolor agudo)

## Objetivo del tratamiento

Aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida y la fertilidad y limitar la progresión, con un plan según los síntomas, la edad y el deseo de embarazo.

## Tratamiento

**Médico**
AINE para el dolor más supresión hormonal de primera línea con anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos (orales, inyectables o intrauterinos).

**Médico**
Segunda línea: agonistas o antagonistas de GnRH, por lo general con terapia hormonal «add-back» para proteger el hueso; inhibidores de aromatasa en casos seleccionados.

**Quirúrgico**
Escisión o ablación laparoscópica de implantes, adherenciólisis y quistectomía de endometriomas; la enfermedad profunda se maneja con equipos multidisciplinarios (coloproctología, urología).

**Procedimiento**
Reproducción asistida (como la FIV) para la infertilidad, planeada con especialistas en fertilidad.

**Rehabilitación**
Fisioterapia de [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/), manejo multidisciplinario del dolor y apoyo psicológico para el dolor crónico.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Leuprorelina](https://durgical.com/farmacologia/leuprorelina/)
- [Goserelina](https://durgical.com/farmacologia/goserelina/)

## Complicaciones

- Infertilidad
- Dolor pélvico crónico y sensibilización central
- Adherencias; obstrucción intestinal o ureteral
- Rotura de un endometrioma; menor reserva ovárica (también tras la cirugía)
- Riesgo algo mayor de algunos cánceres de ovario (de células claras, endometrioide)

## Pronóstico

Crónica y recurrente hasta la menopausia; los síntomas suelen volver al suspender las hormonas o después de la cirugía. La mayoría mejora con tratamiento, y muchas logran embarazo, de forma natural o con reproducción asistida.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los síntomas clásicos de la endometriosis?

Dismenorrea, dispareunia profunda, dolor pélvico crónico e infertilidad.

## ¿Cuál es la teoría más citada sobre el origen de la endometriosis?

La menstruación retrógrada (Sampson): células endometriales refluyen por las trompas y se implantan en el peritoneo pélvico.

## ¿Qué es un endometrioma?

Un quiste ovárico revestido por endometriosis y lleno de sangre antigua, llamado «quiste de chocolate».

## ¿Qué procedimiento da el diagnóstico histológico definitivo?

La laparoscopia con biopsia de las lesiones.

## ¿Cuáles son los tratamientos hormonales de primera línea?

Anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos, con AINE para el dolor.

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## Enfermedades relacionadas

- [Miomatosis uterina](https://durgical.com/enfermedades/miomatosis-uterina/)
- [Enfermedad pélvica inflamatoria](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pelvica-inflamatoria/)
- [Adenomiosis](https://durgical.com/enfermedades/adenomiosis/)
- [Quiste de ovario](https://durgical.com/enfermedades/quiste-de-ovario/)
- [Síndrome de intestino irritable](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-intestino-irritable/)
- [Embarazo ectópico](https://durgical.com/enfermedades/embarazo-ectopico/)
- [Cáncer de ovario](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-ovario/)
- [Dismenorrea](https://durgical.com/enfermedades/dismenorrea/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Endometriosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567777/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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