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# Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)

La úlcera péptica es una herida en la mucosa del [estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/) o del [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/), casi siempre por Helicobacter pylori o antiinflamatorios; puede sangrar o perforarse.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Arteria gastroduodenal](https://durgical.com/anatomia/arteria-gastroduodenal/)
- [Arterias gástricas](https://durgical.com/anatomia/arterias-gastricas-y-gastroomentales/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)
- [Troncos vagales](https://durgical.com/anatomia/troncos-vagales-anterior-y-posterior/)

## En la bioquímica

- [Síntesis de prostaglandinas y tromboxano: Paso 2 · Actividad ciclooxigenasa de la COX-1/COX-2 (PTGS1/PTGS2)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/sintesis-de-prostaglandinas-y-tromboxano/#paso-2)
- [Eicosanoides: prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos](https://durgical.com/bioquimica/temas/eicosanoides-prostaglandinas-tromboxanos-y-leucotrienos/)
- [Ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/ciclooxigenasa/)
- [H⁺/K⁺-ATPasa (bomba de protones gástrica)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/h-k-atpasa/)

## Microorganismos que la causan

- [Helicobacter pylori](https://durgical.com/microbiologia/helicobacter-pylori/)

## En histología

- [Estómago: glándulas gástricas, células parietales y principales](https://durgical.com/histologia/estomago-glandulas-gastricas-celulas-parietales-y-principales/)

## En embriología

- [Metotrexato y misoprostol](https://durgical.com/embriologia/metotrexato-y-misoprostol/)

## En semiología

- [Abdomen agudo e irritación peritoneal](https://durgical.com/semiologia/abdomen-agudo-e-irritacion-peritoneal/)
- [Hemorragia digestiva alta y baja](https://durgical.com/semiologia/hemorragia-digestiva-alta-y-baja/)

## En fisiología

- [Hormonas gastrointestinales](https://durgical.com/fisiologia/hormonas-gastrointestinales/)
- [Secreción de ácido gástrico](https://durgical.com/fisiologia/secrecion-de-acido-gastrico/)
- [Motilidad y vaciamiento gástrico](https://durgical.com/fisiologia/motilidad-y-vaciamiento-gastrico/)

## Por qué ocurre

- [Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean](https://durgical.com/patologia-general/metabolitos-del-acido-araquidonico-en-la-inflamacion-y-los-farmacos-que-los-bloq/)
- [Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-la-inflamacion-aguda-serosa-fibrinosa-purulenta-absceso-y-ulcera/)
- [Lesión por medicamentos: los ejemplos clásicos](https://durgical.com/patologia-general/lesion-por-medicamentos-los-ejemplos-clasicos/)
- [Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram](https://durgical.com/patologia-general/tinciones-especiales-en-el-diagnostico-rojo-congo-azul-de-prusia-pas-ziehl-neels/)

## Qué es

Pérdida de continuidad de la mucosa del estómago o del duodeno que atraviesa la muscular de la mucosa, por un desequilibrio entre el ácido y las defensas de la mucosa.

## A quién afecta

Común en todo el mundo. La infección por Helicobacter pylori es muy frecuente en Colombia y Latinoamérica, y la región tiene una alta tasa de cáncer gástrico, por lo que las úlceras gástricas se estudian con cuidado.

## Causas

- Infección por Helicobacter pylori
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ácido acetilsalicílico
- Con menos frecuencia: hipersecreción ácida (síndrome de Zollinger-Ellison), úlceras de estrés en enfermedad crítica, enfermedad de Crohn, cáncer

## Factores de riesgo

- Infección por Helicobacter pylori
- Uso regular de AINE o ácido acetilsalicílico, sobre todo con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides
- Edad avanzada
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol
- Úlcera previa

## Fisiopatología

Helicobacter pylori causa gastritis crónica y altera la secreción ácida, mientras que los AINE bloquean las prostaglandinas que protegen la mucosa. El ácido y la pepsina erosionan entonces la mucosa debilitada. Las úlceras profundas pueden erosionar una arteria (sangrado), atravesar la pared (perforación) o cicatrizar el píloro (obstrucción).

## Clasificación

- Por sitio: gástrica o duodenal
- Por causa: Helicobacter pylori, por AINE, otras
- Clasificación de Forrest para úlceras sangrantes en la endoscopia

## Síntomas y signos

- Dolor epigástrico urente o «que roe»
- Úlcera duodenal: el dolor suele aliviar con la comida y empeorar horas después o en la noche
- Úlcera gástrica: el dolor suele empeorar al comer
- Distensión, saciedad temprana, náuseas
- Muchas úlceras, sobre todo por AINE, no duelen hasta que hay una complicación

## Signos de alarma

- Hematemesis o heces negras y alquitranadas (sangrado)
- Dolor súbito e intenso con [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) rígido (perforación)
- Vómito persistente (obstrucción del vaciamiento gástrico)
- Pérdida de peso involuntaria, anemia, disfagia o masa, sobre todo en adultos mayores (posible cáncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de dispepsia, uso de AINE y signos de alarma. La endoscopia alta se indica con signos de alarma y, por el mayor riesgo de cáncer gástrico en Colombia, a una edad de corte menor que en países de bajo riesgo; los criterios varían.

**Pruebas**
Búsqueda de Helicobacter pylori: prueba de aliento con urea, antígeno en heces o biopsia en la endoscopia; se confirma la erradicación tras el tratamiento. Hemograma para anemia; gastrina si se sospecha Zollinger-Ellison.

**Imágenes**
La endoscopia alta es el estudio de elección; las úlceras gástricas se biopsian para descartar cáncer y se controlan hasta su cicatrización. La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) de pie o la tomografía muestran aire libre si se sospecha perforación.

## Diagnóstico diferencial

- Dispepsia funcional
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Cáncer gástrico
- Cólico biliar
- Pancreatitis crónica
- Infarto de miocardio inferior

## Objetivo del tratamiento

Cicatrizar la úlcera, eliminar la causa (Helicobacter pylori, AINE) y prevenir recurrencias y complicaciones.

## Tratamiento

**Médico**
Inhibidores de la bomba de protones para suprimir el ácido y cicatrizar la úlcera; los antagonistas de los receptores H2 de histamina son una alternativa.

**Médico**
Erradicación de Helicobacter pylori con terapia combinada (un inhibidor de la bomba de protones más dos o más antibióticos, a veces con bismuto), elegida según la resistencia local.

**Estilo de vida**
Suspender los AINE cuando sea posible, dejar de fumar y limitar el alcohol.

**Procedimiento**
Terapia endoscópica para úlceras sangrantes (inyección, coagulación térmica, clips).

**Quirúrgico**
Cirugía en perforación (cierre, a menudo con parche de epiplón), sangrado refractario u obstrucción que no mejora con dilatación endoscópica.

**Seguimiento**
Endoscopia de control con biopsias en úlceras gástricas; confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Glicopirronio](https://durgical.com/farmacologia/glicopirronio/)
- [Famotidina](https://durgical.com/farmacologia/famotidina/)
- [Cimetidina](https://durgical.com/farmacologia/cimetidina/)
- [Pantoprazol](https://durgical.com/farmacologia/pantoprazol/)
- [Sucralfato](https://durgical.com/farmacologia/sucralfato/)
- [Hidróxido de aluminio](https://durgical.com/farmacologia/hidroxido-de-aluminio/)
- [Esomeprazol](https://durgical.com/farmacologia/esomeprazol/)
- [Lansoprazol](https://durgical.com/farmacologia/lansoprazol/)
- [Omeprazol](https://durgical.com/farmacologia/omeprazol/)
- [Misoprostol](https://durgical.com/farmacologia/misoprostol/)

## Complicaciones

- Hemorragia digestiva alta
- Perforación y peritonitis
- Penetración al [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- Obstrucción del vaciamiento gástrico
- Cáncer gástrico no detectado que se presenta como úlcera

## Pronóstico

La mayoría de las úlceras cicatriza con supresión ácida, y la recurrencia baja mucho tras erradicar Helicobacter pylori y suspender los AINE. El sangrado y la perforación siguen causando una mortalidad importante, sobre todo en adultos mayores.

## Prevención

- Protección con inhibidores de la bomba de protones en pacientes de alto riesgo que necesitan AINE o ácido acetilsalicílico
- Buscar y tratar Helicobacter pylori
- Evitar los AINE innecesarios

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las dos causas principales de la úlcera péptica?

La infección por Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos (incluido el ácido acetilsalicílico).

## ¿Cómo difiere clásicamente el momento del dolor entre la úlcera duodenal y la gástrica?

El dolor duodenal suele aliviar con la comida y volver horas después o en la noche; el gástrico suele empeorar al comer.

## ¿Por qué se biopsian las úlceras gástricas y se controlan hasta su cicatrización?

Para descartar un cáncer gástrico, que puede parecer una úlcera benigna; esto es importante en regiones con alta tasa de cáncer gástrico como Colombia.

## ¿Qué pruebas detectan infección activa por Helicobacter pylori sin endoscopia?

La prueba de aliento con urea y el antígeno en heces.

## ¿Qué arteria erosiona clásicamente una úlcera duodenal posterior sangrante?

La arteria gastroduodenal.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Peptic Ulcer Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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