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# Enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica es el daño o la pérdida de función de los riñones durante más de 3 meses; suele ser silenciosa hasta etapas avanzadas.

Actualizado 2026-10-30

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)
- [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/)
- [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/)

## En la bioquímica

- [Urea](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/urea/)
- [α-Galactosidasa A](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/galactosidasa-a/)
- [LCAT (lecitina-colesterol aciltransferasa)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/lcat/)
- [Sistema amortiguador bicarbonato–CO₂](https://durgical.com/bioquimica/temas/sistema-amortiguador-bicarbonato-co/)
- [Troponina cardiaca en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/troponina-cardiaca-en-el-laboratorio/)
- [Lipasa en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/lipasa-en-el-laboratorio/)
- [Creatinina y tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)](https://durgical.com/bioquimica/temas/creatinina-y-tasa-de-filtracion-glomerular-estimada/)
- [Urea y nitrógeno ureico (BUN) en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/urea-y-nitrogeno-ureico-en-el-laboratorio/)
- [Albúmina sérica en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/albumina-serica-en-el-laboratorio/)
- [Hemoglobina glicada (HbA1c)](https://durgical.com/bioquimica/temas/hemoglobina-glicada/)
- [Uroanálisis (parcial de orina)](https://durgical.com/bioquimica/temas/uroanalisis/)
- [Balance nitrogenado](https://durgical.com/bioquimica/temas/balance-nitrogenado/)
- [pH, amortiguadores y ecuación de Henderson–Hasselbalch](https://durgical.com/bioquimica/temas/ph-amortiguadores-y-ecuacion-de-henderson-hasselbalch/)
- [Creatina, fosfocreatina y creatinina](https://durgical.com/bioquimica/temas/creatina-fosfocreatina-y-creatinina/)
- [Creatinina](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/creatinina/)
- [Adenina fosforribosiltransferasa (APRT)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/adenina-fosforribosiltransferasa/)
- [Albúmina](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/albumina/)
- [Enzima convertidora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/enzima-convertidora-de-angiotensina/)
- [Na⁺/K⁺-ATPasa (bomba de sodio)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/na-k-atpasa/)
- [Vitamina D (calcitriol)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/vitamina-d/)
- [Hierro](https://durgical.com/bioquimica/temas/hierro/)
- [Calcio y fosfato](https://durgical.com/bioquimica/temas/calcio-y-fosfato/)

## En histología

- [Riñón: corteza, médula y la nefrona](https://durgical.com/histologia/rinon-corteza-medula-y-la-nefrona/)
- [Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular](https://durgical.com/histologia/glomerulo-y-barrera-de-filtracion-podocitos-mesangio-y-aparato-yuxtaglomerular/)

## En embriología

- [Uréter duplicado, obstrucción ureteropélvica y válvulas uretrales](https://durgical.com/embriologia/ureter-duplicado-obstruccion-ureteropelvica-y-valvulas-uretrales/)
- [Riñón multiquístico displásico y enfermedad renal poliquística](https://durgical.com/embriologia/rinon-multiquistico-displasico-y-enfermedad-renal-poliquistica/)

## En semiología

- [Síndrome urémico y signos de la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/semiologia/sindrome-uremico-y-signos-de-la-enfermedad-renal-cronica/)

## En fisiología

- [Fisiología de la anemia y su compensación](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-anemia-y-su-compensacion/)
- [Hemostasia primaria y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/hemostasia-primaria-y-plaquetas/)
- [Eritropoyesis y eritropoyetina](https://durgical.com/fisiologia/eritropoyesis-y-eritropoyetina/)
- [Cómo se forma el edema](https://durgical.com/fisiologia/como-se-forma-el-edema/)
- [Sistema renina-angiotensina-aldosterona](https://durgical.com/fisiologia/sistema-renina-angiotensina-aldosterona/)
- [El ECG en los trastornos del potasio y el calcio](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-los-trastornos-del-potasio-y-el-calcio/)
- [Control renal a largo plazo de la presión arterial](https://durgical.com/fisiologia/control-renal-a-largo-plazo-de-la-presion-arterial/)
- [Fisiología de la hipertensión arterial](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-hipertension-arterial/)
- [Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-calcio-pth-vitamina-d-y-calcitonina/)
- [Prolactina y su control por la dopamina](https://durgical.com/fisiologia/prolactina-y-su-control-por-la-dopamina/)
- [Fosfato y FGF-23](https://durgical.com/fisiologia/fosfato-y-fgf-23/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)
- [Depuración renal](https://durgical.com/fisiologia/depuracion-renal/)
- [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/)
- [Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación](https://durgical.com/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/)
- [Anatomía funcional de la nefrona](https://durgical.com/fisiologia/anatomia-funcional-de-la-nefrona/)
- [Medir FG y flujo plasmático: inulina, creatinina, PAH y fracción de filtración](https://durgical.com/fisiologia/medir-fg-y-flujo-plasmatico-inulina-creatinina-pah-y-fraccion-de-filtracion/)
- [Amortiguadores y ecuación de Henderson-Hasselbalch](https://durgical.com/fisiologia/amortiguadores-y-ecuacion-de-henderson-hasselbalch/)
- [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/)
- [Deshidratación y sobrecarga de volumen](https://durgical.com/fisiologia/deshidratacion-y-sobrecarga-de-volumen/)
- [Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-lesion-renal-aguda-y-la-enfermedad-renal-cronica/)
- [Secreción tubular de ácidos y bases orgánicos](https://durgical.com/fisiologia/secrecion-tubular-de-acidos-y-bases-organicos/)

## Por qué ocurre

- [Calcificación patológica: distrófica y metastásica](https://durgical.com/patologia-general/calcificacion-patologica-distrofica-y-metastasica/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Metales pesados: plomo, mercurio, arsénico y cadmio](https://durgical.com/patologia-general/metales-pesados-plomo-mercurio-arsenico-y-cadmio/)
- [Cómo envejecen los órganos: cambios normales frente a enfermedad](https://durgical.com/patologia-general/como-envejecen-los-organos-cambios-normales-frente-a-enfermedad/)
- [Efectos del cambio climático sobre la salud](https://durgical.com/patologia-general/efectos-del-cambio-climatico-sobre-la-salud/)

## Qué es

Alteración de la estructura o la función renal que dura más de 3 meses y tiene consecuencias para la salud: una TFGe menor de 60 mL/min/1,73 m² o marcadores de daño renal como la albuminuria.

## A quién afecta

Frecuente, a menudo silenciosa y en aumento con diabetes, hipertensión y envejecimiento, causas principales en Colombia y Latinoamérica, donde es prioridad de salud pública con tamización de personas en riesgo. La nefropatía mesoamericana es una causa regional incierta en zonas agrícolas cálidas de Centroamérica. En Lima y Tumbes, Perú (2011), el 16,8 % de una muestra poblacional adulta tenía ERC.

## Causas

- Enfermedad renal diabética (la causa principal)
- Nefroesclerosis hipertensiva
- Glomerulonefritis, primaria o por lupus y otras enfermedades sistémicas
- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante y otras enfermedades hereditarias
- Uropatía obstructiva, cálculos recurrentes o nefropatía por reflujo
- Enfermedad tubulointersticial crónica, incluida la causada por fármacos como el uso prolongado de AINE

## Factores de riesgo

- Diabetes e hipertensión
- Edad avanzada
- Obesidad y síndrome metabólico
- Enfermedad cardiovascular
- Antecedente familiar de enfermedad renal
- Lesión renal aguda previa
- Bajo peso al nacer y tabaquismo

## Fisiopatología

Sea cual sea la causa, la pérdida de nefronas hace que las restantes hiperfiltren y se cicatricen, por eso la enfermedad tiende a progresar. La proteinuria misma lesiona los túbulos. Al caer la filtración, el riñón no logra excretar agua, sal, potasio, ácido y fosfato ni producir eritropoyetina y vitamina D activa, lo que lleva a anemia, trastorno mineral y óseo y uremia.

## Clasificación

- Estadios G de KDIGO según la TFGe (mL/min/1,73 m²): G1 ≥90 con daño, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5
- Por lo general sin síntomas hasta etapas avanzadas
- Fatiga, debilidad y poca tolerancia al ejercicio (anemia)
- Edema de piernas y de [párpados](https://durgical.com/anatomia/parpados/)
- Orina espumosa (proteinuria) y nicturia
- Hipertensión difícil de controlar
- Prurito, náuseas, inapetencia y sabor metálico en la enfermedad avanzada
- Confusión, calambres, piernas inquietas y menos orina en la falla renal

## Signos de alarma

- Hiperpotasemia, sobre todo con cambios en el ECG
- Edema pulmonar o sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos
- Pericarditis urémica (frote pericárdico) o encefalopatía
- Acidosis metabólica grave
- Caída rápida de la TFGe, que sugiere una lesión renal aguda sobreagregada

## Diagnóstico

**Clínico**
Se detecta a menudo en la tamización de personas con diabetes o hipertensión. El diagnóstico exige una TFGe baja o marcadores de daño que persisten más de 3 meses; la historia busca la causa y los fármacos nefrotóxicos.

**Pruebas**
Creatinina sérica con TFGe (cistatina C si la creatinina no es fiable), relación albúmina/creatinina en orina y uroanálisis con sedimento. Electrolitos, bicarbonato, hemoglobina, calcio, fósforo, PTH y lípidos vigilan las complicaciones. Serología o biopsia renal si se sospecha una glomerulopatía.

**Imágenes**
Ecografía renal: [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) pequeños e hiperecogénicos sugieren enfermedad crónica; también muestra obstrucción, quistes y asimetría. Los riñones pueden ser de tamaño normal o grandes en la diabetes, la poliquistosis y la amiloidosis.

## Diagnóstico diferencial

- Lesión renal aguda (las pruebas se repiten a lo largo de 3 meses)
- Uropatía obstructiva
- Estenosis de la [arteria renal](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- TFG reducida por deshidratación o insuficiencia cardíaca (prerrenal)
- Poca masa muscular o fármacos que cambian la creatinina sin pérdida real de función

## Objetivo del tratamiento

Frenar la progresión, reducir el riesgo cardiovascular, manejar las complicaciones y preparar a tiempo la terapia de reemplazo renal o el manejo conservador en la falla renal.

## Tratamiento

**Médico**
Bloqueo del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA II) en la albuminuria y la hipertensión, con metas de presión arterial según las guías vigentes.

**Médico**
Los inhibidores de SGLT2 frenan la progresión en muchos pacientes, con o sin diabetes; en la enfermedad renal diabética puede añadirse un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides o un agonista del receptor de GLP-1.

**Médico**
Manejo de complicaciones: estatinas para el riesgo cardiovascular, agentes estimulantes de la eritropoyesis y hierro para la anemia, quelantes de fósforo y análogos de vitamina D para el trastorno mineral y óseo, álcali para la acidosis, diuréticos para la sobrecarga.

**Estilo de vida**
Dieta baja en sal, proteína adecuada pero no excesiva, control de la glucosa y del peso, dejar de fumar y evitar nefrotóxicos como los AINE; las dosis de los fármacos se ajustan a la TFGe.

**Procedimiento**
Terapia de reemplazo renal en la falla renal: hemodiálisis por fístula arteriovenosa o catéter, o diálisis peritoneal.

**Quirúrgico**
Trasplante renal de donante vivo o fallecido, la mejor opción en los pacientes candidatos.

**Conservador**
Manejo conservador integral sin diálisis en algunos pacientes frágiles o mayores que lo eligen.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Enalapril](https://durgical.com/farmacologia/enalapril/)
- [Losartán](https://durgical.com/farmacologia/losartan/)
- [Captopril](https://durgical.com/farmacologia/captopril/)
- [Irbesartán](https://durgical.com/farmacologia/irbesartan/)
- [Hierro sacarosa](https://durgical.com/farmacologia/hierro-sacarosa/)
- [Epoetina alfa](https://durgical.com/farmacologia/epoetina-alfa/)
- [Darbepoetina alfa](https://durgical.com/farmacologia/darbepoetina-alfa/)
- [Empagliflozina](https://durgical.com/farmacologia/empagliflozina/)
- [Dapagliflozina](https://durgical.com/farmacologia/dapagliflozina/)
- [Semaglutida](https://durgical.com/farmacologia/semaglutida/)
- [Canagliflozina](https://durgical.com/farmacologia/canagliflozina/)
- [Furosemida](https://durgical.com/farmacologia/furosemida/)
- [Hidrogenocarbonato de sodio](https://durgical.com/farmacologia/hidrogenocarbonato-de-sodio/)
- [Poliestireno sulfonato de sodio](https://durgical.com/farmacologia/poliestireno-sulfonato-de-sodio/)
- [Bumetanida](https://durgical.com/farmacologia/bumetanida/)
- [Torasemida](https://durgical.com/farmacologia/torasemida/)
- [Metolazona](https://durgical.com/farmacologia/metolazona/)

## Complicaciones

- Enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte
- Anemia
- Trastorno mineral y óseo de la ERC (hiperparatiroidismo secundario, calcificación vascular)
- Hiperpotasemia y acidosis metabólica
- Sobrecarga de volumen e hipertensión
- Uremia: pericarditis, encefalopatía, tendencia al sangrado
- Infecciones y toxicidad por fármacos

## Pronóstico

El riesgo aumenta a medida que baja la TFGe y sube la albuminuria. Muchos pacientes mueren por enfermedad cardiovascular antes de llegar a la falla renal; el tratamiento temprano frena la progresión.

## Prevención

- Tamización con TFGe y albúmina en orina de las personas con diabetes, hipertensión o antecedente familiar
- Buen control de la presión arterial y de la glucemia
- Evitar el uso prolongado de AINE y otros nefrotóxicos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se define la enfermedad renal crónica?

Alteración de la estructura o la función renal por más de 3 meses, como una TFGe menor de 60 mL/min/1,73 m² o albuminuria.

## ¿Cuáles son las dos causas principales de la enfermedad renal crónica?

La diabetes y la hipertensión.

## ¿Qué mediciones usa KDIGO para estadificar la enfermedad renal crónica?

La TFGe (G1 a G5) y la relación albúmina/creatinina en orina (A1 a A3), junto con la causa.

## ¿Por qué se produce anemia en la enfermedad renal crónica?

El riñón enfermo produce menos eritropoyetina; la deficiencia de hierro y la inflamación también contribuyen.

## ¿Qué clases de fármacos frenan la progresión de la enfermedad renal crónica con albuminuria?

Los IECA o ARA II y los inhibidores de SGLT2.

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## Enfermedades relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Chronic Kidney Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Burden of chronic kidney disease in resource-limited settings from Peru: a population-based study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4512019) (BMC nephrology, 2015) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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