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# Enfermedad renal diabética

Daño renal causado por años de diabetes. Al principio no da síntomas, se detecta como albúmina en la orina y es una causa principal de diálisis.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)
- [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Retina](https://durgical.com/anatomia/retina/)

## En embriología

- [IECA y ARA II: daño del riñón fetal](https://durgical.com/embriologia/ieca-y-ara-ii-dano-del-rinon-fetal/)

## En semiología

- [Síndrome nefrótico frente a síndrome nefrítico](https://durgical.com/semiologia/sindrome-nefrotico-frente-a-sindrome-nefritico/)
- [Síndrome urémico y signos de la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/semiologia/sindrome-uremico-y-signos-de-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Por qué ocurre

- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Acumulaciones intracelulares: colesterol, proteínas, hialino y glucógeno](https://durgical.com/patologia-general/acumulaciones-intracelulares-colesterol-proteinas-hialino-y-glucogeno/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)
- [Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-renal-autorregulacion-y-retroalimentacion-tubuloglomerular/)
- [Sistema renina-angiotensina-aldosterona](https://durgical.com/fisiologia/sistema-renina-angiotensina-aldosterona/)
- [Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular](https://durgical.com/histologia/glomerulo-y-barrera-de-filtracion-podocitos-mesangio-y-aparato-yuxtaglomerular/)

## Qué es

Enfermedad renal crónica causada por la diabetes, que se reconoce por albuminuria persistente, descenso de la tasa de filtración glomerular o ambos, en una persona con diabetes de larga evolución y sin otra causa más probable. También se llama nefropatía diabética.

## A quién afecta

La diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal crónica y de diálisis en el mundo. La Cuenta de Alto Costo de Colombia mantiene un registro nacional de enfermedad renal crónica, hipertensión y diabetes, y señala que la enfermedad renal es más frecuente en personas con diabetes o hipertensión. Afecta a una gran parte de las personas con diabetes tipo 2 y a menudo se detecta tarde porque no da síntomas.

## Causas

- Hiperglucemia crónica en la diabetes tipo 1 o tipo 2
- Hiperfiltración glomerular e hipertensión intraglomerular
- Hipertensión arterial asociada que acelera el daño
- Susceptibilidad genética

## Factores de riesgo

- Larga duración de la diabetes y mal control glucémico
- Presión arterial alta
- Tabaquismo, obesidad y dieta alta en sal
- Antecedente familiar de enfermedad renal diabética o falla renal
- Ascendencia indígena, hispana o africana en varias cohortes
- Presencia de retinopatía diabética (daño microvascular compartido)

## Fisiopatología

La glucosa alta y los productos finales de glicación avanzada, junto con la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, dilatan la arteriola aferente y elevan la presión dentro del glomérulo (hiperfiltración). Con los años la membrana basal glomerular se engrosa, el mesangio se expande y se forma esclerosis nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson), con arterioloesclerosis hialina de las arteriolas aferente y eferente. La albúmina se pierde por la orina y las nefronas se pierden de forma progresiva, por lo que la TFG cae.

## Clasificación

- Por categoría de TFG de KDIGO (G1–G5) y de albuminuria: A1 normal (menos de 30 mg/g), A2 moderadamente aumentada (30–300 mg/g, antes microalbuminuria), A3 gravemente aumentada (más de 300 mg/g)
- Etapas clásicas: hiperfiltración, fase silente, albuminuria moderadamente aumentada, proteinuria franca, falla renal

## Síntomas y signos

- Sin síntomas en las etapas iniciales; se detecta por tamizaje
- Orina espumosa cuando la proteinuria es intensa
- Edema de piernas y cara
- Peor control de la presión arterial
- En la enfermedad avanzada: cansancio, náuseas, prurito, falta de apetito, dificultad para respirar
- Menor necesidad de insulina o más hipoglucemias a medida que cae la función renal

## Signos de alarma

- Caída brusca de la TFG o sedimento urinario activo (cilindros eritrocitarios), que sugieren otra enfermedad renal
- Proteinuria intensa sin retinopatía diabética o con poco tiempo de evolución de la diabetes
- Potasio en ascenso tras iniciar un IECA, un ARA II o un antagonista de mineralocorticoides
- Síntomas urémicos, pericarditis, encefalopatía o sobrecarga de volumen refractaria (necesidad de diálisis)
- Hipoglucemias recurrentes en quien usa insulina o sulfonilureas

## Diagnóstico

**Clínico**
Diabetes de larga evolución, a menudo con retinopatía, más albuminuria persistente o TFGe reducida en al menos dos ocasiones durante 3 meses; presión arterial y estado de volumen.

**Pruebas**
Tamizaje anual con relación albúmina/creatinina en orina (muestra aislada) y creatinina sérica con TFGe, en la diabetes tipo 2 desde el diagnóstico y en la tipo 1 desde unos 5 años después del inicio; potasio, HbA1c, lípidos, hemoglobina y, en etapas avanzadas, calcio, fósforo y hormona paratiroidea. Biopsia solo si se sospecha otra causa.

**Imágenes**
Ecografía renal (los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) suelen ser de tamaño normal o aumentado, a diferencia de la mayoría de las otras causas de ERC) y fondo de ojo para la retinopatía asociada.

## Diagnóstico diferencial

- Nefroesclerosis hipertensiva
- Otras glomerulopatías en una persona con diabetes (nefropatía membranosa, nefropatía por IgA)
- Enfermedad renovascular (estenosis de la [arteria renal](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/))
- Uropatía obstructiva o pielonefritis crónica
- Nefropatía por medicamentos (AINE)

## Objetivo del tratamiento

Frenar la pérdida de función renal y reducir el riesgo cardiovascular controlando la glucosa y la presión arterial, disminuyendo la albuminuria y bloqueando las vías que dañan el riñón.

## Tratamiento

**Médico**
IECA o ARA II (no combinados) en personas con albuminuria e hipertensión; inhibidores de SGLT2 para proteger el riñón y el corazón cuando la TFGe lo permite.

**Médico**
Protección adicional en personas seleccionadas: un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides (finerenona) o un agonista del receptor de GLP-1; estatinas por el riesgo cardiovascular.

**Médico**
Hipoglucemiantes ajustados a la TFGe (la metformina se limita con TFGe baja y la necesidad de insulina puede bajar).

**Estilo de vida**
Dieta baja en sal, aporte de proteínas adecuado pero no alto, no fumar, actividad física y control del peso; evitar los AINE y limitar la exposición a medios de contraste.

**Seguimiento**
Control periódico de TFGe, albuminuria y potasio, sobre todo al iniciar o cambiar bloqueadores del sistema renina-angiotensina; remisión a nefrología a medida que cae la TFGe.

**Procedimiento**
Diálisis o trasplante renal (a veces con [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)) en la falla renal.

## Complicaciones

- Progresión a falla renal con necesidad de diálisis o trasplante
- Enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en estos pacientes
- Hiperpotasemia y acidosis metabólica
- Anemia de la enfermedad renal crónica y trastorno mineral óseo
- Síndrome nefrótico con proteinuria intensa
- Hipoglucemia por menor depuración de la insulina

## Pronóstico

Con detección temprana, bloqueo del sistema renina-angiotensina, inhibidores de SGLT2 y control de la glucosa y la presión arterial, la progresión puede frenarse mucho y muchas personas nunca llegan a la falla renal. Mayor albuminuria y menor TFGe implican más riesgo de falla renal y de muerte cardiovascular.

## Prevención

- Buen control glucémico y de la presión arterial desde el diagnóstico de la diabetes
- Tamizaje anual de albuminuria y TFGe en toda persona con diabetes
- No fumar y evitar los fármacos nefrotóxicos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el signo de laboratorio más temprano de la enfermedad renal diabética?

La albuminuria moderadamente aumentada (relación albúmina/creatinina en orina de 30–300 mg/g), a menudo con TFG normal o alta.

## ¿Qué lesión glomerular es característica de la nefropatía diabética en la biopsia?

La glomeruloesclerosis nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson), con engrosamiento de la membrana basal y arterioloesclerosis hialina.

## ¿Qué dos clases de fármacos son centrales para frenar la enfermedad renal diabética?

Los bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA II) y los inhibidores de SGLT2.

## ¿Qué electrolito debe vigilarse tras iniciar un IECA o un ARA II?

El potasio (junto con la creatinina), porque estos fármacos pueden causar hiperpotasemia.

## ¿Cuándo debe iniciarse el tamizaje en la diabetes tipo 1 frente a la tipo 2?

Unos 5 años después del diagnóstico en la tipo 1 y desde el diagnóstico en la tipo 2; luego cada año.

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- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Diabetic Kidney Disease - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Diabetes and kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000494.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [ERC - Cuenta de Alto Costo](https://cuentadealtocosto.org/erc/) (Cuenta de Alto Costo (Colombia), 2026).

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