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# Epifisiólisis femoral proximal

La epifisiólisis femoral proximal es un problema de cadera del adolescente: la cabeza del [fémur](https://durgical.com/anatomia/femur/) se desliza sobre el cuello por el cartílago de crecimiento.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Fémur](https://durgical.com/anatomia/femur/)
- [Cartílago de la cabeza femoral](https://durgical.com/anatomia/cartilago-articular-de-la-cabeza-del-femur/)
- [Cápsula de la cadera](https://durgical.com/anatomia/capsula-articular-de-la-cadera/)
- [Hueso coxal](https://durgical.com/anatomia/hueso-coxal/)
- [Arterias circunflejas femorales](https://durgical.com/anatomia/arterias-circunflejas-femorales/)
- [Ligamento de la cabeza femoral](https://durgical.com/anatomia/ligamento-redondo-del-femur/)
- [Cartílago del acetábulo](https://durgical.com/anatomia/cartilago-articular-del-acetabulo/)

## En semiología

- [Signo y marcha de Trendelenburg](https://durgical.com/semiologia/signo-y-marcha-de-trendelenburg/)

## Por qué ocurre

- [Pubertad](https://durgical.com/fisiologia/pubertad/)
- [Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo](https://durgical.com/histologia/osificacion-cartilago-de-crecimiento-y-remodelado-oseo/)

## Qué es

Trastorno de la cadera del adolescente en el que la cabeza femoral (epífisis) se desliza sobre el cuello femoral a través del cartílago de crecimiento debilitado, por lo general hacia atrás y abajo.

## A quién afecta

Es el trastorno de cadera más frecuente en adolescentes, típicamente en el estirón puberal; predomina en varones y en niños con obesidad. Es bilateral en una proporción importante de casos, a veces en tiempos distintos.

## Causas

- Fuerzas de cizallamiento sobre una fisis femoral proximal debilitada durante el estirón puberal
- Sobrecarga mecánica por exceso de peso
- Trastornos endocrinos en casos atípicos (hipotiroidismo, déficit o tratamiento con hormona de crecimiento, osteodistrofia renal)

## Factores de riesgo

- Obesidad
- Edad peripuberal
- Sexo masculino
- Enfermedad endocrina o metabólica, sobre todo si el niño es pequeño o de bajo peso
- Radioterapia pélvica previa

## Fisiopatología

En el estirón la fisis se ensancha y se inclina, y el cizallamiento por el peso puede superar su resistencia. La metáfisis se desplaza hacia delante y arriba mientras la epífisis queda en el acetábulo. Un deslizamiento inestable puede romper los vasos retinaculares de las [arterias circunflejas femorales](https://durgical.com/anatomia/arterias-circunflejas-femorales/) que irrigan la cabeza y causar necrosis avascular.

## Clasificación

- Estable (el niño camina, con o sin muletas) o inestable (no puede apoyar); el inestable tiene un riesgo mucho mayor de necrosis avascular
- Aguda, crónica o crónica agudizada según la duración de los síntomas
- Gravedad según el ángulo de deslizamiento o el porcentaje de desplazamiento en la imagen (leve, moderada, grave)

## Síntomas y signos

- Dolor en cadera, ingle, muslo o solo en la rodilla (dolor referido por el [nervio obturador](https://durgical.com/anatomia/nervio-obturador/))
- Cojera, a menudo con la punta del pie hacia fuera
- Pérdida de la rotación interna de la cadera
- Rotación externa obligada al flexionar la cadera
- Imposibilidad de apoyar en los deslizamientos inestables

## Signos de alarma

- Adolescente con dolor de rodilla y examen de rodilla normal: se examina la cadera
- Imposibilidad súbita de caminar tras un trauma menor (deslizamiento inestable)
- Dolor en la otra cadera durante el seguimiento

## Diagnóstico

**Clínico**
Cojera y rotación interna limitada; al flexionar la cadera esta se va a rotación externa (signo de Drehmann). Se examinan ambas caderas.

**Pruebas**
Estudios endocrinos (función tiroidea y otros) en casos atípicos: niños pequeños, delgados o con signos de un trastorno hormonal.

**Imágenes**
Radiografías anteroposterior y en posición de rana de ambas caderas. La línea de Klein (por el borde superior del cuello) no corta la epífisis. La resonancia detecta un predeslizamiento temprano.

## Diagnóstico diferencial

- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Artritis séptica de cadera
- Sinovitis transitoria
- Fractura por estrés del cuello femoral
- Patología de rodilla (cuando el dolor es referido)

## Objetivo del tratamiento

Detener el deslizamiento y cerrar precozmente la fisis, protegiendo la irrigación de la cabeza femoral y previniendo la artrosis temprana.

## Tratamiento

**Agudo**
Descarga (sin apoyo) y remisión urgente a ortopedia apenas se sospecha el diagnóstico.

**Quirúrgico**
Fijación in situ con un tornillo canulado a través de la fisis, sin forzar la reducción del deslizamiento.

**Quirúrgico**
Fijación profiláctica de la cadera contralateral en pacientes seleccionados (edad temprana, causa endocrina); la práctica varía.

**Quirúrgico**
Osteotomía correctora o luxación quirúrgica en deslizamientos graves o deformidad residual, en centros especializados.

**Seguimiento**
Control radiográfico de ambas caderas hasta el cierre de las fisis.

**Estilo de vida**
Control del peso como parte del manejo a largo plazo.

## Complicaciones

- Necrosis avascular de la cabeza femoral (sobre todo tras deslizamientos inestables)
- Condrólisis (pérdida del cartílago de la cadera)
- Deslizamiento de la cadera contralateral
- Pinzamiento femoroacetabular por la deformidad residual
- Artrosis temprana de cadera

## Pronóstico

Los deslizamientos estables fijados in situ suelen evolucionar bien. El pronóstico es peor en los inestables, sobre todo por la necrosis avascular, y la deformidad residual aumenta el riesgo de artrosis en la adultez.

## Prevención

- Reconocimiento temprano en adolescentes con dolor de cadera o rodilla y cojera
- Prevención de la obesidad infantil

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el paciente típico con epifisiólisis femoral proximal?

Un adolescente con obesidad, más a menudo varón, en el estirón puberal, con cojera y dolor de cadera, muslo o rodilla.

## ¿Por qué la epifisiólisis femoral proximal puede manifestarse solo con dolor de rodilla?

El dolor de cadera se refiere a la rodilla por el nervio obturador; por eso se examina la cadera en todo adolescente con dolor de rodilla.

## ¿Qué muestra la línea de Klein en la epifisiólisis femoral proximal?

Es una línea por el borde superior del cuello que normalmente corta parte de la epífisis; en el deslizamiento no la corta o corta menos.

## ¿Cuál es el tratamiento estándar de la epifisiólisis femoral proximal?

La fijación in situ con un tornillo a través de la fisis, sin manipular para reducir el deslizamiento.

## ¿Qué tipo de deslizamiento tiene mayor riesgo de necrosis avascular?

El inestable, en el que el niño no puede apoyar ni siquiera con muletas.

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## Enfermedades relacionadas

- [Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-legg-calve-perthes/)
- [Necrosis avascular de la cabeza femoral](https://durgical.com/enfermedades/necrosis-avascular-de-la-cabeza-femoral/)
- [Displasia del desarrollo de la cadera](https://durgical.com/enfermedades/displasia-del-desarrollo-de-la-cadera/)
- [Artrosis de cadera (coxartrosis)](https://durgical.com/enfermedades/artrosis-de-cadera/)
- [Obesidad](https://durgical.com/enfermedades/obesidad/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Slipped Capital Femoral Epiphysis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538302/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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