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# Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es una artritis inflamatoria crónica de la columna y las sacroilíacas; causa dolor y rigidez y puede fusionar la columna.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Superficies de la articulación sacroilíaca](https://durgical.com/anatomia/articulacion-sacroiliaca/)
- [Ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/)
- [Platillos vertebrales](https://durgical.com/anatomia/platillos-vertebrales/)
- [Articulaciones facetarias lumbares](https://durgical.com/anatomia/articulacion-cigapofisaria-columna-y-pelvis/)
- [Sacro](https://durgical.com/anatomia/sacro/)
- [Ligamentos sacroilíacos](https://durgical.com/anatomia/ligamentos-sacroiliacos/)
- [Ligamentos costovertebrales](https://durgical.com/anatomia/ligamentos-costovertebrales-y-costotransversos/)
- [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/)
- [Vértebra T12](https://durgical.com/anatomia/vertebra-dorsal-d12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/anatomia/vertebra-lumbar-l1/)

## En inmunología

- [Asociaciones HLA con enfermedades](https://durgical.com/inmunologia/asociaciones-hla-con-enfermedades/)
- [MHC/HLA de clase I y II](https://durgical.com/inmunologia/mhc-hla-de-clase-i-y-ii/)
- [Interleucina 17](https://durgical.com/inmunologia/interleucina-17/)
- [TNF-α](https://durgical.com/inmunologia/tnf/)

## En semiología

- [Pruebas FABER (Patrick) y FADIR](https://durgical.com/semiologia/pruebas-faber-y-fadir/)
- [Examen de la columna: prueba de Adams y prueba de Schober](https://durgical.com/semiologia/examen-de-la-columna-prueba-de-adams-y-prueba-de-schober/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación crónica: causas, células y características](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-cronica-causas-celulas-y-caracteristicas/)
- [Articulaciones sinoviales: cápsula, membrana sinovial y cartílago articular](https://durgical.com/histologia/articulaciones-sinoviales-capsula-membrana-sinovial-y-cartilago-articular/)
- [Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo](https://durgical.com/histologia/osificacion-cartilago-de-crecimiento-y-remodelado-oseo/)

## Qué es

Artritis inflamatoria crónica de la columna y las articulaciones sacroilíacas, de la familia de las espondiloartritis, que puede fusionar la columna. Hoy se llama también espondiloartritis axial radiográfica.

## A quién afecta

Suele empezar al final de la adolescencia o al inicio de la adultez, antes de los 45 años. La forma radiográfica es más común en hombres. El diagnóstico se retrasa a menudo años porque el dolor inicial se toma por dolor mecánico.

## Causas

- Inflamación inmunomediada de las entesis (donde ligamentos y tendones se insertan en el hueso)
- Fuerte asociación genética con el HLA-B27
- Se cree que contribuyen desencadenantes intestinales y otros microbianos

## Factores de riesgo

- HLA-B27 positivo
- Antecedente familiar de espondiloartritis
- Sexo masculino
- Psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o uveítis anterior asociadas
- Tabaquismo (asociado a más daño estructural)

## Fisiopatología

La inflamación empieza en las entesis y en las sacroilíacas, con edema de médula ósea y erosiones. La reparación forma hueso nuevo: los sindesmofitos unen las vértebras a lo largo del anillo externo y los ligamentos longitudinales, y se fusionan las facetas y las sacroilíacas. La fusión completa da la columna en caña de bambú; la columna rígida y osteoporótica se fractura con facilidad.

## Clasificación

- Espondiloartritis axial radiográfica (espondilitis anquilosante): sacroileítis visible en la radiografía
- Espondiloartritis axial no radiográfica: inflamación en resonancia o rasgos clínicos sin cambios en la radiografía
- Los criterios de clasificación (ASAS; Nueva York modificados para la forma radiográfica) son para investigación, no para diagnosticar a un paciente individual

## Síntomas y signos

- Dolor lumbar inflamatorio: inicio insidioso, más de tres meses, peor con el reposo y mejor con el ejercicio
- Rigidez matutina de más de unos 30 minutos; dolor nocturno que despierta en la segunda mitad de la noche
- Dolor glúteo alternante por sacroileítis
- Pérdida progresiva de la movilidad de la columna y postura encorvada (cifosis)
- Entesitis (dolor del talón o del Aquiles), artritis periférica o dactilitis
- Uveítis anterior: ojo rojo doloroso con fotofobia (la manifestación extraarticular más común)
- Menor expansión torácica y fatiga

## Signos de alarma

- Dolor cervical o dorsal nuevo tras un trauma incluso menor en una columna fusionada: sospechar fractura inestable
- Ojo rojo doloroso con visión borrosa: valoración oftalmológica urgente por uveítis
- Debilidad de las piernas, anestesia en silla de montar o alteración de esfínteres

## Diagnóstico

**Clínico**
Dolor lumbar inflamatorio en un adulto joven más el examen: prueba de Schober modificada (clásicamente menos de 5 cm de aumento al flexionar), expansión torácica reducida, distancia occipucio-pared y flexión lateral lumbar. Índices como BASDAI y ASDAS siguen la actividad.

**Pruebas**
PCR y VSG pueden estar elevadas, pero a menudo son normales. El HLA-B27 apoya el diagnóstico, pero no es necesario ni suficiente. El factor reumatoide es negativo.

**Imágenes**
La radiografía de [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/) muestra sacroileítis (esclerosis, erosiones, fusión); la de [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/) muestra sindesmofitos, cuadratura vertebral y columna en caña de bambú. La resonancia de sacroilíacas detecta inflamación temprana (edema óseo) antes de los cambios radiográficos.

## Diagnóstico diferencial

- Lumbalgia mecánica
- Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
- Artritis psoriásica o artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
- Sacroileítis infecciosa, incluidas brucelosis y tuberculosis
- Osteítis condensante del [ilíaco](https://durgical.com/anatomia/musculo-iliaco/)

## Objetivo del tratamiento

Controlar el dolor, la rigidez y la inflamación, mantener la postura y la movilidad de la columna, prevenir el daño estructural y tratar la enfermedad extraarticular.

## Tratamiento

**Rehabilitación**
El ejercicio regular y la fisioterapia para postura, movilidad de la columna y respiración son un pilar en todas las etapas.

**Estilo de vida**
Dejar de fumar y educación; atención al riesgo de fractura y a la salud ósea.

**Médico**
Los AINE son la clase de primera línea y se mantienen si controlan los síntomas. No se usan glucocorticoides sistémicos en la enfermedad axial; los FARME sintéticos convencionales solo ayudan en la artritis periférica.

**Médico**
Terapia biológica, inhibidores del TNF o de la IL-17, si la enfermedad sigue activa pese a los AINE; los inhibidores de JAK son otra opción. Antes se tamiza tuberculosis, paso importante en Colombia.

**Quirúrgico**
Cirugía en pacientes seleccionados: reemplazo de cadera destruida, osteotomía correctora en la cifosis fija grave y estabilización de fracturas de columna.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Celecoxib](https://durgical.com/farmacologia/celecoxib/)
- [Indometacina](https://durgical.com/farmacologia/indometacina/)
- [Diclofenaco](https://durgical.com/farmacologia/diclofenaco/)
- [Naproxeno](https://durgical.com/farmacologia/naproxeno/)
- [Adalimumab](https://durgical.com/farmacologia/adalimumab/)
- [Infliximab](https://durgical.com/farmacologia/infliximab/)
- [Etanercept](https://durgical.com/farmacologia/etanercept/)
- [Certolizumab pegol](https://durgical.com/farmacologia/certolizumab-pegol/)
- [Golimumab](https://durgical.com/farmacologia/golimumab/)
- [Secukinumab](https://durgical.com/farmacologia/secukinumab/)
- [Tofacitinib](https://durgical.com/farmacologia/tofacitinib/)

## Complicaciones

- Fractura de columna tras trauma menor, a menudo inestable y con lesión medular
- Osteoporosis
- Deformidad cifótica fija
- Uveítis anterior recurrente
- Insuficiencia aórtica y trastornos de conducción cardíaca
- Enfermedad pulmonar restrictiva y fibrosis apical

## Pronóstico

Enfermedad de por vida con curso variable. Muchos pacientes conservan una buena vida laboral; el diagnóstico temprano, el ejercicio y los medicamentos actuales reducen los síntomas, y los biológicos mejoran la función y la calidad de vida. Sexo masculino, tabaquismo, PCR alta y sindesmofitos previos predicen una progresión más rápida.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué rasgos distinguen el dolor lumbar inflamatorio del mecánico?

Inicio antes de los 45 años, comienzo insidioso, mejoría con el ejercicio, sin mejoría con el reposo y dolor nocturno, a menudo con rigidez matutina prolongada.

## ¿Qué alelo HLA se asocia fuertemente con la espondilitis anquilosante?

El HLA-B27. Apoya el diagnóstico, pero no basta por sí solo, porque muchas personas sanas lo portan.

## ¿Qué mide la prueba de Schober modificada?

La flexión lumbar: el aumento de distancia entre marcas en la piel de la región lumbar al flexionar el tronco. Un aumento pequeño (clásicamente menor de 5 cm) sugiere restricción.

## ¿Cuál es la manifestación extraarticular más común de la espondilitis anquilosante?

La uveítis anterior aguda: ojo rojo doloroso con fotofobia.

## ¿Cuál es la clase de medicamentos de primera línea en la espondiloartritis axial?

Los AINE. Si la enfermedad sigue activa, se añaden biológicos como inhibidores del TNF o de la IL-17.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Ankylosing Spondylitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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