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# Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave con psicosis (alucinaciones, delirios) y pérdida de iniciativa. El tratamiento precoz ayuda a recuperarse.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/)
- [Hipocampo](https://durgical.com/anatomia/hipocampo/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/anatomia/mesencefalo/)
- [Sustancia negra](https://durgical.com/anatomia/sustancia-negra/)
- [Putamen](https://durgical.com/anatomia/putamen/)
- [Tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)

## Por qué ocurre

- [Enfermedades multifactoriales (complejas)](https://durgical.com/patologia-general/enfermedades-multifactoriales/)
- [Trisomías 21, 18 y 13, y la deleción 22q11.2](https://durgical.com/patologia-general/trisomias-21-18-y-13-y-la-delecion-22q11-2/)
- [Neurotransmisores principales](https://durgical.com/fisiologia/neurotransmisores-principales/)
- [Dopamina](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/dopamina/)

## Qué es

Trastorno psicótico crónico con síntomas positivos (delirios, alucinaciones, lenguaje y conducta desorganizados), síntomas negativos y deterioro cognitivo, con duración de al menos seis meses, al menos un mes de síntomas activos y declive del funcionamiento.

## A quién afecta

Afecta a cerca de 1 de cada 300 personas en el mundo. Suele iniciar al final de la adolescencia o al comienzo de la adultez, algo antes en los hombres. Muchas personas con psicosis en países de ingresos bajos y medios, incluida América Latina, no reciben atención especializada, y el estigma es frecuente.

## Causas

- Fuerte componente genético con muchos genes de efecto pequeño
- Factores del neurodesarrollo: complicaciones obstétricas, infección o desnutrición prenatal
- Factores ambientales que interactúan con el riesgo genético

## Factores de riesgo

- Familiar de primer grado con esquizofrenia
- Consumo intenso de cannabis en la adolescencia
- Edad paterna avanzada
- Complicaciones obstétricas e infección prenatal
- Crianza urbana, migración, trauma infantil y adversidad social

## Fisiopatología

Hipótesis dopaminérgica: el exceso de dopamina en la vía mesolímbica produce los síntomas positivos, mientras que la dopamina baja en la vía mesocortical hacia la corteza prefrontal se asocia con los síntomas negativos y cognitivos. El bloqueo D2 en la vía nigroestriada (de la [sustancia negra](https://durgical.com/anatomia/sustancia-negra/) al caudado y el [putamen](https://durgical.com/anatomia/putamen/)) causa efectos extrapiramidales, y en la vía tuberoinfundibular eleva la prolactina. También contribuye la hipofunción glutamatérgica (NMDA); las imágenes muestran ventrículos aumentados y menor volumen cortical e hipocampal.

## Clasificación

- Trastorno psicótico breve: menos de un mes
- Trastorno esquizofreniforme: de uno a seis meses
- Esquizofrenia: seis meses o más
- Trastorno esquizoafectivo: psicosis más episodios afectivos mayores, con psicosis también presente sin síntomas afectivos

## Síntomas y signos

- Delirios (de persecución, de referencia, de control)
- Alucinaciones, sobre todo voces
- Lenguaje desorganizado (pérdida de asociaciones) y conducta desorganizada
- Síntomas negativos: afecto aplanado, alogia, abulia, anhedonia y aislamiento social
- Deterioro cognitivo: atención, memoria y funciones ejecutivas
- Poca conciencia de enfermedad

## Signos de alarma

- Ideas suicidas o alucinaciones de comando para hacerse daño o dañar a otros
- Agitación o agresividad graves
- Catatonía
- Fiebre, rigidez, confusión e inestabilidad autonómica en quien recibe antipsicóticos (síndrome neuroléptico maligno)
- Fiebre, dolor de garganta o infección en quien recibe clozapina (posible agranulocitosis)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico con criterios DSM-5 o CIE-11: dos o más síntomas nucleares (al menos uno entre delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado) con signos continuos durante seis meses y declive funcional, tras excluir trastornos afectivos, sustancias y causas médicas.

**Pruebas**
Para descartar otras causas: hemograma, glucemia, electrolitos, función renal, hepática y tiroidea, tamizaje de drogas y serologías para VIH y sífilis. Antes de los antipsicóticos: peso, perímetro abdominal, glucemia y lípidos basales, y ECG cuando está indicado.

**Imágenes**
Resonancia o TAC en un primer episodio con rasgos atípicos o signos neurológicos para excluir tumores, encefalitis u otras lesiones; puede mostrar ventrículos aumentados.

## Diagnóstico diferencial

- Psicosis inducida por sustancias (cannabis, estimulantes, abstinencia de alcohol)
- Trastorno bipolar o depresión con síntomas psicóticos
- Trastornos esquizoafectivo, esquizofreniforme y delirante
- Delirium y demencia
- Causas médicas: epilepsia del [lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/), encefalitis autoinmune, tumor cerebral, neurosífilis

## Objetivo del tratamiento

Controlar los síntomas psicóticos, prevenir recaídas, apoyar la recuperación funcional y la inclusión social y proteger la salud física.

## Tratamiento

**Médico**
Los antipsicóticos de primera y segunda generación son la base del tratamiento; las formas inyectables de acción prolongada ayudan cuando la adherencia es baja. La clozapina se reserva para la esquizofrenia resistente (tras dos ensayos adecuados) y reduce la conducta suicida.

**Agudo**
Agitación aguda: primero desescalamiento verbal tranquilo, luego antipsicóticos con o sin benzodiacepinas; hospitalización cuando hay riesgo para la persona o para otros.

**Conservador**
Atención psicosocial: psicoeducación familiar, terapia cognitivo-conductual para la psicosis, entrenamiento en habilidades sociales, empleo con apoyo y atención comunitaria en salud mental.

**Seguimiento**
Vigilancia de efectos adversos: síntomas extrapiramidales, discinesia tardía, hiperprolactinemia, peso, glucemia y lípidos (síndrome metabólico), prolongación del QT; recuento periódico de neutrófilos con clozapina. Enfermería: adherencia, seguridad y salud física.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Proclorperazina](https://durgical.com/farmacologia/proclorperazina/)

## Complicaciones

- Suicidio
- Enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico, que acortan la esperanza de vida
- Consumo de sustancias y dependencia del tabaco
- Habitanza en calle, desempleo y exclusión social
- Efectos del tratamiento: discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno, agranulocitosis con clozapina

## Pronóstico

Variable: una parte importante se recupera bien y muchas personas mejoran, mientras otras tienen un curso con recaídas o crónico. Son factores de buen pronóstico el inicio agudo y tardío, los desencadenantes claros, el predominio de síntomas positivos, el buen funcionamiento previo y el tratamiento precoz.

## Prevención

- Servicios de intervención temprana para el primer episodio psicótico
- Reducir el consumo de cannabis en adolescentes
- Tratamiento de mantenimiento y apoyo familiar para prevenir recaídas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué vía dopaminérgica se asocia con los síntomas positivos de la esquizofrenia?

La vía mesolímbica, con exceso de actividad dopaminérgica.

## ¿Cuánto deben durar los síntomas para diagnosticar esquizofrenia?

Al menos seis meses, con al menos un mes de síntomas activos.

## ¿Cuándo está indicada la clozapina y qué debe vigilarse?

En la esquizofrenia resistente (y la conducta suicida); el recuento de neutrófilos por el riesgo de agranulocitosis.

## ¿Cuáles son tres síntomas negativos de la esquizofrenia?

Afecto aplanado, alogia (pobreza del lenguaje) y abulia; también anhedonia y aislamiento social.

## ¿El bloqueo de qué vía eleva la prolactina?

El bloqueo D2 en la vía tuberoinfundibular.

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## Enfermedades relacionadas

- [Trastorno bipolar](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-bipolar/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Schizophrenia](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia) (World Health Organization, 2025); [Schizophrenia](https://medlineplus.gov/schizophrenia.html) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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