[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Estado epiléptico [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Neurología](https://durgical.com/enfermedades/) # Estado epiléptico El estado epiléptico es una crisis que no se detiene o crisis seguidas sin recuperación entre ellas. Es una urgencia neurológica que puede dañar el cerebro. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/) - [Hipocampo](https://durgical.com/anatomia/hipocampo/) - [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/) - [Corteza motora](https://durgical.com/anatomia/giro-precentral/) - [Amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/) - [Tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/) ## Por qué ocurre - [Transmisión sináptica](https://durgical.com/fisiologia/transmision-sinaptica/) - [Neurotransmisores principales](https://durgical.com/fisiologia/neurotransmisores-principales/) - [Glutamato (ácido glutámico)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/glutamato/) ## Qué es Crisis que dura 5 minutos o más, o dos o más crisis sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. El estado epiléptico convulsivo es una urgencia dependiente del tiempo: cuanto más dura, más difícil es detenerlo y mayor es el riesgo de lesión cerebral y muerte. ## A quién afecta Se presenta a cualquier edad, con picos en niños pequeños y adultos mayores. Cerca de la mitad de los casos ocurren en personas sin epilepsia conocida. En Colombia y América Latina son causas importantes la neurocisticercosis, las infecciones del [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) central, el trauma craneoencefálico y el acceso irregular a los medicamentos anticrisis; la OMS señala una gran brecha de tratamiento de la epilepsia en los países de ingresos bajos y medianos. ## Causas - En epilepsia conocida: suspensión u olvido de los anticrisis, o niveles bajos del fármaco - Lesiones cerebrales agudas: ataque cerebrovascular, trauma craneoencefálico, hemorragia intracraneal, tumor - Infecciones del sistema nervioso central: meningitis, encefalitis, neurocisticercosis - Causas metabólicas: hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia, uremia - Abstinencia de alcohol o sedantes, toxicidad o sobredosis de fármacos - Eclampsia en el embarazo o el puerperio ## Factores de riesgo - Epilepsia mal controlada o mala adherencia al tratamiento - Estado epiléptico previo - Niños pequeños con fiebre y adultos mayores con ataque cerebrovascular - Trastorno por consumo de alcohol - Lesiones estructurales del cerebro ## Fisiopatología Normalmente las crisis ceden solas porque los circuitos inhibitorios mediados por GABA recuperan el control. En el estado epiléptico eso falla: los receptores GABA-A se internalizan en la neurona y aumentan los receptores NMDA de glutamato, de modo que las benzodiacepinas pierden efecto con el tiempo y la excitación se autoperpetúa. La descarga prolongada causa muerte neuronal por excitotoxicidad, sobre todo en el [hipocampo](https://durgical.com/anatomia/hipocampo/), además de efectos sistémicos como hipoxia, acidosis, hipertermia y rabdomiólisis. ## Clasificación - Estado epiléptico convulsivo (tónico-clónico generalizado) - Estado epiléptico no convulsivo: alteración de la conciencia con poco o ningún movimiento; se diagnostica con EEG - Estado epiléptico focal con o sin alteración de la conciencia - Estado epiléptico refractario: persiste pese a una benzodiacepina y un fármaco de segunda línea - Estado epiléptico superrefractario: persiste 24 horas o más pese a fármacos anestésicos ## Síntomas y signos - Movimientos tónico-clónicos continuos durante 5 minutos o más - Crisis repetidas sin recuperar la conciencia entre ellas - Falta de respuesta, desviación de la mirada o sacudidas sutiles de la cara o las extremidades - Mordedura de [lengua](https://durgical.com/anatomia/lengua/), incontinencia, cianosis y respiración ruidosa - En el estado no convulsivo: confusión, mirada fija o un coma que no mejora como se espera ## Signos de alarma - Cualquier crisis que dure 5 minutos o más - Hipoxia, obstrucción de la vía aérea o vómito con riesgo de broncoaspiración - Fiebre con rigidez de nuca o exantema (posible meningitis) - Glucosa baja en sangre - Convulsiones en el embarazo o después del parto con presión arterial alta (eclampsia) - No despertar después de que cesan los movimientos (posible estado no convulsivo) ## Diagnóstico **Clínico** Se diagnostica junto a la cama por la duración de la crisis y la falta de recuperación, mientras se inicia el tratamiento. Historia por testigos: epilepsia conocida, medicamentos, alcohol, trauma, fiebre, embarazo. Se evalúan de inmediato vía aérea, respiración, circulación y glucometría. **Pruebas** Glucometría y glucosa sérica, electrolitos con sodio, calcio y magnesio, función renal y hepática, hemograma, gases arteriales, creatina quinasa, niveles de anticrisis y tamizaje toxicológico; prueba de embarazo en mujeres en edad fértil. Punción lumbar si se sospecha infección y las imágenes lo permiten. El EEG confirma el estado no convulsivo y guía el tratamiento en los casos refractarios. **Imágenes** TAC de cráneo una vez estabilizado el paciente para buscar sangrado, tumor, quistes de cisticerco o trauma; resonancia magnética después para causas estructurales. ## Diagnóstico diferencial - Crisis psicógenas no epilépticas - Síncope convulsivo - Escalofríos intensos por fiebre o sepsis - Trastornos del movimiento o distonía por medicamentos - Posturas de descerebración o decorticación por hipertensión intracraneal - Encefalopatía metabólica o tóxica sin crisis ## Objetivo del tratamiento Detener la crisis lo más rápido posible, proteger vía aérea, respiración y circulación, corregir las causas reversibles (sobre todo la hipoglucemia) y prevenir la recurrencia y la lesión cerebral. ## Tratamiento **Agudo** Estabilización (0–5 minutos): posición lateral, protección de la vía aérea y oxígeno, oximetría y monitoreo cardíaco, acceso venoso, glucometría, y tiamina antes de la glucosa si hay posible consumo de alcohol o desnutrición. **Agudo** Primera línea (hacia los 5–20 minutos): una benzodiacepina, como lorazepam o diazepam intravenosos, o midazolam intramuscular si no hay acceso venoso; fuera del hospital son opciones el midazolam intranasal o bucal y el diazepam rectal. Puede repetirse una vez. **Agudo** Segunda línea (hacia los 20–40 minutos) si la crisis continúa: un anticrisis intravenoso como fosfenitoína o fenitoína, valproato o levetiracetam; el fenobarbital es una alternativa. En la eclampsia, el sulfato de magnesio es el fármaco de elección. **Agudo** Estado refractario: unidad de cuidados intensivos, intubación e infusión continua de anestésicos (midazolam, propofol o un barbitúrico) guiada por EEG continuo. **Seguimiento** Prioridades de enfermería: cronometrar la crisis, no sujetar a la persona ni introducir objetos en la boca, acolchar las barandas, tener listos succión y oxígeno, vigilar la depresión respiratoria tras las benzodiacepinas y registrar controles neurológicos y signos vitales. ## Fármacos para esta enfermedad - [Diazepam](https://durgical.com/farmacologia/diazepam/) - [Lorazepam](https://durgical.com/farmacologia/lorazepam/) ## Complicaciones - Hipoxia, neumonía por broncoaspiración e insuficiencia respiratoria - Hipertermia, acidosis láctica y rabdomiólisis con lesión renal aguda - Arritmias cardíacas y edema pulmonar neurogénico - Lesión neuronal permanente, deterioro cognitivo y epilepsia posterior - Muerte, sobre todo en adultos mayores y cuando la causa es una lesión cerebral aguda ## Pronóstico Depende sobre todo de la causa, la edad del paciente y la duración de las crisis. El estado por olvido de medicamentos en epilepsia conocida suele evolucionar bien; el causado por lesión anóxica, ataque cerebrovascular o infección tiene alta mortalidad. El retraso en iniciar la benzodiacepina dificulta el control. ## Prevención - Uso regular de los anticrisis formulados y acceso a ellos - Plan escrito de rescate de crisis para las personas con epilepsia y sus cuidadores - Control y tratamiento de la neurocisticercosis mediante higiene y saneamiento - Control prenatal para detectar y tratar la preeclampsia ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es el umbral de tiempo operativo para tratar una crisis convulsiva como estado epiléptico? 5 minutos de actividad convulsiva continua, o crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. ## ¿Qué clase de fármacos es el tratamiento de primera línea del estado epiléptico? Las benzodiacepinas (por ejemplo, lorazepam o diazepam intravenosos, o midazolam intramuscular). ## ¿Qué prueba junto a la cama debe hacerse de inmediato en todo paciente que convulsiona? La glucometría, porque la hipoglucemia es una causa rápidamente reversible. ## ¿Qué fármacos de segunda línea se usan si la crisis continúa tras las benzodiacepinas? Fosfenitoína o fenitoína, valproato o levetiracetam intravenosos; el fenobarbital es una alternativa. ## ¿Cuál es el fármaco de elección para las convulsiones por eclampsia? El sulfato de magnesio. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/estado-epileptico/) ## Enfermedades relacionadas - [Epilepsia y crisis epilépticas](https://durgical.com/enfermedades/epilepsia-y-crisis-epilepticas/) - [Neurocisticercosis](https://durgical.com/enfermedades/neurocisticercosis/) - [Meningitis bacteriana](https://durgical.com/enfermedades/meningitis-bacteriana/) - [Trauma craneoencefálico](https://durgical.com/enfermedades/trauma-craneoencefalico/) - [Ataque cerebrovascular isquémico](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/) - [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-intracerebral/) - [Preeclampsia](https://durgical.com/enfermedades/preeclampsia/) - [Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina)](https://durgical.com/enfermedades/encefalopatia-de-wernicke/) - [Hipertensión intracraneal y herniación cerebral](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-intracraneal-y-herniacion-cerebral/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society (Epilepsy Currents (American Epilepsy Society), 2016); [Epilepsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000694.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Epilepsy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy) (World Health Organization, 2024). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/estado-epileptico/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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