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# Estrongiloidiasis

Infección por un gusano del suelo que puede estar silente por décadas, pero se vuelve mortal si los corticoides debilitan la inmunidad.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Íleon](https://durgical.com/anatomia/ileon/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## Microorganismos que la causan

- [Strongyloides stercoralis](https://durgical.com/microbiologia/strongyloides-stercoralis/)

## Por qué ocurre

- [Acciones del cortisol](https://durgical.com/fisiologia/acciones-del-cortisol/)
- [Intestino delgado: vellosidades, criptas, enterocitos, células de Paneth; duodeno, yeyuno e íleon](https://durgical.com/histologia/intestino-delgado-vellosidades-criptas-enterocitos-celulas-de-paneth-duodeno-yey/)

## Qué es

Infección por el nematodo Strongyloides stercoralis, cuyas larvas penetran la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) desde suelo contaminado y viven en el intestino delgado. Su ciclo exclusivo de autoinfección permite una infección de por vida y, en personas inmunosuprimidas, hiperinfección o diseminación.

## A quién afecta

Se estima que cientos de millones de personas están infectadas en el mundo, sobre todo en zonas tropicales y subtropicales con saneamiento deficiente, incluidas las zonas rurales de Colombia y gran parte de América Latina. Con frecuencia pasa inadvertida porque el coprológico de rutina es poco sensible y los antiparasitarios usados para otros helmintos no la eliminan.

## Causas

- Larvas filariformes de Strongyloides stercoralis en suelo contaminado con heces humanas
- Las larvas penetran la piel intacta, por lo general de los pies
- Autoinfección: las larvas maduran en el intestino y vuelven a entrar por la pared intestinal o la piel perianal

## Factores de riesgo

- Caminar descalzo o trabajar la tierra en zonas tropicales y subtropicales
- Saneamiento deficiente, residencia rural y vida en instituciones
- Tratamiento con corticoides (por ejemplo en exacerbaciones de asma o EPOC o antes de un trasplante)
- Infección por HTLV-1
- Trasplante, cáncer hematológico, quimioterapia y otras formas de inmunosupresión
- Trastorno por consumo de alcohol y desnutrición

## Fisiopatología

Las larvas penetran la piel, viajan a los pulmones, ascienden por la vía aérea y son deglutidas; maduran a hembras adultas en la mucosa del [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/) y el [yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/). Los huevos eclosionan en el intestino y algunas larvas reingresan al organismo sin salir de él (autoinfección). Cuando se suprime la inmunidad celular, sobre todo con glucocorticoides, la autoinfección se acelera; un número enorme de larvas atraviesa la pared intestinal, arrastra bacterias intestinales a la sangre e invade pulmones, cerebro y otros órganos.

## Clasificación

- Infección aguda: reacción cutánea, tos, eosinofilia
- Infección crónica: a menudo asintomática o con síntomas digestivos y cutáneos leves
- Síndrome de hiperinfección: carga larvaria muy aumentada en intestino y pulmones
- Enfermedad diseminada: larvas en órganos fuera del ciclo habitual

## Síntomas y signos

- Erupción pruriginosa en el sitio de entrada y larva currens (erupción serpiginosa de avance rápido en glúteos, muslos o tronco)
- Dolor epigástrico, distensión, diarrea alternada con estreñimiento
- Tos seca, sibilancias e infiltrados pulmonares transitorios durante la migración
- Eosinofilia persistente sin explicación, a menudo la única pista
- Muchos portadores crónicos no tienen síntomas

## Signos de alarma

- Fiebre, dificultad respiratoria progresiva o hemoptisis en una persona con corticoides procedente de zona endémica
- Bacteriemia o meningitis por gramnegativos sin foco evidente
- Dolor abdominal intenso, vómito, íleo o sangrado digestivo
- Choque o alteración de la conciencia en un paciente inmunosuprimido

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha ante eosinofilia, larva currens o síntomas digestivos en alguien procedente de zona endémica, y se busca de forma activa antes de iniciar corticoides u otra inmunosupresión en personas expuestas.

**Pruebas**
La serología es la prueba de tamizaje más sensible, pero puede tener reacción cruzada y permanece positiva. Las pruebas en heces (cultivo en placa de agar, concentración de Baermann, PCR) requieren varias muestras. En la hiperinfección abundan las larvas en heces, esputo o lavado broncoalveolar; la eosinofilia puede faltar. Hemocultivos para bacteriemia entérica.

**Imágenes**
La radiografía o TC de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) puede mostrar infiltrados migratorios u opacidades difusas en la hiperinfección.

## Diagnóstico diferencial

- Otras geohelmintiasis (uncinariasis, ascariasis)
- Larva migrans cutánea
- Exacerbación de asma o EPOC
- Neumonía eosinofílica
- Enfermedad ácido-péptica
- Sepsis por gramnegativos de otro origen

## Objetivo del tratamiento

Erradicar la infección, incluida la autoinfección, para prevenir la hiperinfección; en la enfermedad grave, reducir la inmunosupresión, tratar el parásito de forma intensiva y tratar la sepsis bacteriana secundaria.

## Tratamiento

**Médico**
La ivermectina es el fármaco de elección; el albendazol es una alternativa menos eficaz. La desparasitación masiva con benzimidazoles para otros helmintos no la cura de forma confiable.

**Médico**
Tamizaje y tratamiento anticipado de las personas expuestas antes de corticoides, trasplante o quimioterapia.

**Agudo**
Hiperinfección o diseminación: cuidado intensivo, reducción de la inmunosupresión cuando sea posible, ivermectina diaria prolongada hasta que se negativicen heces y esputo, y antibióticos de amplio espectro contra bacterias entéricas.

**Seguimiento**
Coprológicos de control tras el tratamiento y serología en los meses siguientes; en la hiperinfección, precauciones estándar y manejo cuidadoso de heces, esputo y fluidos corporales.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Albendazol](https://durgical.com/farmacologia/albendazol/)
- [Ivermectina](https://durgical.com/farmacologia/ivermectina/)

## Complicaciones

- Síndrome de hiperinfección con falla respiratoria
- Sepsis y meningitis por gramnegativos de origen intestinal
- Obstrucción, sangrado o ulceración intestinal
- Malabsorción y desnutrición
- Muerte en una alta proporción de los casos diseminados sin tratamiento

## Pronóstico

La infección crónica se cura con tratamiento. La hiperinfección o la enfermedad diseminada sin tratamiento son casi siempre mortales y la mortalidad sigue siendo alta aun con tratamiento, por lo que la prevención mediante tamizaje antes de la inmunosupresión es clave.

## Prevención

- Uso de calzado y evitar el contacto de la piel con suelo contaminado
- Mejor saneamiento y letrinas
- Tamizaje y tratamiento de personas expuestas antes de corticoides o trasplante
- Programas comunitarios con ivermectina (metas de la OMS a 2030 para escolares)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué característica del ciclo de Strongyloides permite una infección de por vida?

La autoinfección: las larvas maduran en el intestino y reinvaden por la pared intestinal o la piel perianal sin salir del huésped.

## ¿Qué grupo de fármacos desencadena con más frecuencia el síndrome de hiperinfección?

Los corticoides; la infección por HTLV-1 es otro factor de riesgo importante.

## ¿Por qué los pacientes con hiperinfección presentan bacteriemia o meningitis por gramnegativos?

Porque las larvas que migran arrastran bacterias entéricas desde el intestino hasta la sangre.

## ¿Cuál es el fármaco de elección para la estrongiloidiasis?

La ivermectina; el albendazol es una alternativa menos eficaz.

## ¿Qué es la larva currens?

Una erupción pruriginosa serpiginosa de avance rápido en glúteos, muslos o tronco causada por la migración de larvas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Clinical Overview of Strongyloides | Strongyloides | CDC](https://www.cdc.gov/strongyloides/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Care of Strongyloides | Strongyloides | CDC](https://www.cdc.gov/strongyloides/hcp/clinical-care/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Soil-transmitted helminth infections](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections) (World Health Organization, 2025).

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