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# Fibromialgia

Trastorno crónico con dolor generalizado, cansancio, sueño no reparador y fallas de concentración, porque el [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) amplifica las señales de dolor.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Trapecio](https://durgical.com/anatomia/musculo-trapecio/)
- [Músculos suboccipitales](https://durgical.com/anatomia/musculos-suboccipitales/)
- [Glúteo medio](https://durgical.com/anatomia/musculo-gluteo-medio/)
- [Elevador de la escápula](https://durgical.com/anatomia/musculo-elevador-de-la-escapula/)
- [Romboides](https://durgical.com/anatomia/musculos-romboides/)
- [Esternocleidomastoideo](https://durgical.com/anatomia/musculo-esternocleidomastoideo/)
- [Tendón del glúteo medio](https://durgical.com/anatomia/tendon-del-gluteo-medio/)

## Por qué ocurre

- [Dolor y temperatura: vías y modulación](https://durgical.com/fisiologia/dolor-y-temperatura-vias-y-modulacion/)
- [Vigilia, sueño, EEG y convulsiones](https://durgical.com/fisiologia/vigilia-sueno-eeg-y-convulsiones/)
- [Neurotransmisores principales](https://durgical.com/fisiologia/neurotransmisores-principales/)

## Qué es

Síndrome de dolor crónico con dolor musculoesquelético generalizado de al menos tres meses, acompañado de fatiga, sueño no reparador y síntomas cognitivos («niebla mental»). Las articulaciones y los músculos son normales y las pruebas de inflamación también; se entiende como un trastorno del procesamiento central del dolor (dolor nociplástico).

## A quién afecta

Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en reumatología y atención primaria; afecta a un pequeño porcentaje de los adultos en el mundo, con cifras similares en encuestas latinoamericanas. Se diagnostica mucho más en mujeres, por lo general entre los 30 y los 60 años, y suele coexistir con depresión, ansiedad y otros cuadros de dolor crónico.

## Causas

- Sensibilización central: el encéfalo y la [médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/) amplifican y prolongan las señales de dolor
- Predisposición genética; se agrupa en familias
- Desencadenantes como trauma físico, infecciones, cirugía o estrés psicológico prolongado
- Puede aparecer sobre una enfermedad reumática inflamatoria (fibromialgia secundaria o concomitante)

## Factores de riesgo

- Sexo femenino y edad media
- Antecedente familiar de fibromialgia
- Artritis reumatoide, lupus u otros cuadros de dolor crónico
- Depresión, ansiedad, estrés postraumático o antecedente de maltrato
- Trastornos del sueño e inactividad física
- Obesidad

## Fisiopatología

Las vías de procesamiento del dolor se vuelven hipersensibles: las señales ascendentes se amplifican, las vías inhibitorias descendentes (serotonina y noradrenalina) son débiles y aumentan neurotransmisores relacionados con el dolor como la sustancia P y el glutamato. El sueño no reparador y el estrés alimentan el ciclo. No hay inflamación ni daño estructural de músculos o articulaciones.

## Síntomas y signos

- Dolor generalizado a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, con frecuencia en cuello, hombros, espalda y caderas
- Dolor con la presión leve (alodinia) en tejidos blandos
- Fatiga y sueño no reparador
- Dificultad para concentrarse y fallas de memoria («niebla mental»)
- Rigidez matutina por lo general breve, cefalea y síntomas de colon irritable
- Ánimo bajo o ansiedad

## Signos de alarma

- Fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna, que sugieren otra enfermedad
- Inflamación articular, erupción o reactantes de fase aguda elevados (considerar una enfermedad reumática inflamatoria)
- Debilidad muscular objetiva o déficits neurológicos
- Dolor nuevo después de los 50 años con cefalea o dolor mandibular (polimialgia o arteritis de células gigantes)
- Ideas suicidas en una persona con dolor crónico y depresión

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico basado en dolor generalizado de al menos tres meses más fatiga, alteración del sueño y síntomas cognitivos, con criterios como los del ACR 2010/2016 (índice de dolor generalizado y escala de gravedad de síntomas); ya no se exige contar puntos dolorosos. El examen no muestra sinovitis ni debilidad.

**Pruebas**
Exámenes básicos para descartar otras causas: hemograma, VSG y PCR, TSH, creatina cinasa, función hepática y renal, y vitamina D cuando corresponda. Autoanticuerpos (ANA, factor reumatoide) solo si el cuadro clínico sugiere enfermedad autoinmune.

**Imágenes**
No se necesitan para el diagnóstico; las imágenes se solicitan según hallazgos específicos, no de rutina.

## Diagnóstico diferencial

- Hipotiroidismo
- Polimialgia reumática y miopatías inflamatorias
- Artritis reumatoide, lupus y otras enfermedades del tejido conectivo
- Miopatía por estatinas o déficit de vitamina D
- Depresión con síntomas somáticos y apnea obstructiva del sueño
- Síndrome de fatiga crónica (encefalomielitis miálgica)

## Objetivo del tratamiento

Disminuir el dolor y la fatiga, mejorar el sueño y la funcionalidad, y ayudar a la persona a mantenerse activa y a autocuidarse, más que buscar una curación.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
La educación del paciente junto con ejercicio aeróbico gradual y regular y entrenamiento de fuerza son las medidas de primera línea más eficaces; higiene del sueño y control del peso.

**Conservador**
Terapia cognitivo-conductual, atención plena (mindfulness) y otras terapias psicológicas; fisioterapia, hidroterapia, taichí o yoga.

**Médico**
Los medicamentos son complementarios: antidepresivos tricíclicos a dosis bajas (amitriptilina), IRSN (duloxetina, milnaciprán) o gabapentinoides (pregabalina). No se recomiendan opioides ni corticoides; los AINE ayudan poco.

**Seguimiento**
Revisión periódica de la funcionalidad, el ánimo y el sueño; tamización de depresión y riesgo suicida; evitar exámenes repetidos innecesarios.

## Complicaciones

- Discapacidad, ausentismo laboral y peor calidad de vida
- Depresión y ansiedad
- Sedentarismo, desacondicionamiento y aumento de peso
- Daño por uso inadecuado de opioides o por estudios repetidos

## Pronóstico

Suele ser un trastorno duradero con crisis y periodos de calma. La mayoría mejora su funcionalidad con ejercicio, educación y apoyo psicológico, aunque persista algo de dolor; no daña las articulaciones ni acorta la vida.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el principal mecanismo que se considera causa de la fibromialgia?

La sensibilización central: amplificación anormal del procesamiento del dolor en el sistema nervioso central (dolor nociplástico), sin inflamación de los tejidos.

## ¿Qué muestran por lo general la VSG, la PCR y el examen articular en la fibromialgia?

Son normales: no hay sinovitis ni elevación de los reactantes de fase aguda.

## ¿Qué tratamiento tiene la mejor evidencia en fibromialgia?

El ejercicio aeróbico gradual y regular junto con la educación del paciente.

## ¿Qué grupos de fármacos se usan como complemento y cuáles deben evitarse?

Pueden ayudar los tricíclicos, los IRSN y los gabapentinoides; deben evitarse los opioides y los corticoides.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Fibromyalgia](https://medlineplus.gov/ency/article/000427.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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