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# Fístula obstétrica (vesicovaginal y rectovaginal)

Orificio entre el canal del parto y la vejiga o el recto tras un parto largo y obstruido; causa salida constante de orina o heces. La cirugía lo repara.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Uretra femenina](https://durgical.com/anatomia/uretra-femenina/)
- [Trígono vesical](https://durgical.com/anatomia/trigono-vesical/)
- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/)
- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)

## Qué es

Comunicación anormal entre la vagina y la vejiga (vesicovaginal), la uretra, el [uréter](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/) o el recto (rectovaginal), causada casi siempre por un trabajo de parto prolongado y obstruido sin cesárea oportuna, que produce incontinencia continua de orina, heces o ambas.

## A quién afecta

Cientos de miles de mujeres viven con fístula obstétrica, sobre todo en África subsahariana y el sur de Asia, con casos también en América Latina y el Caribe. Refleja la falta de acceso a la atención obstétrica de urgencia y es rara donde la cesárea está disponible. En Colombia, las zonas rurales dispersas con acceso limitado a los servicios tienen el mayor riesgo.

## Causas

- Trabajo de parto prolongado y obstruido: necrosis por presión de las paredes de la vejiga y la vagina entre la cabeza fetal y la [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/)
- Desgarros perineales graves (de cuarto grado) que no cicatrizan
- Lesión quirúrgica en cesárea o histerectomía (fístula iatrogénica)
- Parto traumático o instrumentado, violencia sexual
- Radioterapia pélvica o cáncer (fístula no obstétrica)

## Factores de riesgo

- Falta de acceso a personal calificado en el parto o a cesárea de urgencia
- Embarazo adolescente y pelvis pequeña
- Talla baja y desnutrición
- Residencia rural, pobreza y baja escolaridad
- Desproporción cefalopélvica y presentaciones anómalas

## Fisiopatología

Durante el parto obstruido, la cabeza fetal comprime durante horas o días los tejidos contra el pubis y el [sacro](https://durgical.com/anatomia/sacro/). Lo que queda atrapado entre ellos, la base de la vejiga, la pared vaginal anterior y a veces el recto, pierde su irrigación y se necrosa. Cuando el tejido muerto se desprende días después, queda un orificio. La misma compresión puede causar muerte fetal, lesión del plexo lumbosacro (pie caído) y cicatrización de la vagina: el "complejo de lesiones del parto obstruido".

## Clasificación

- Vesicovaginal (la más frecuente)
- Uretrovaginal y vesicouterina
- Ureterovaginal (a menudo iatrogénica)
- Rectovaginal
- Combinada vesicovaginal y rectovaginal

## Síntomas y signos

- Salida continua de orina por la vagina (vesicovaginal)
- Salida de heces o gases por la vagina (rectovaginal)
- Irritación, ulceración y mal olor de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) perineal
- Infecciones urinarias y vaginales recurrentes
- Pie caído después del parto (lesión nerviosa)
- Aislamiento social, depresión e infertilidad

## Signos de alarma

- Salida constante de orina después de un parto prolongado (fístula hasta demostrar lo contrario)
- Fiebre y dolor en el flanco (pielonefritis, compromiso ureteral)
- Ideas suicidas o depresión grave
- Fístula después de radioterapia pélvica o con masa (posible cáncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de parto prolongado con muerte fetal seguido de salida continua de orina; el examen con espéculo muestra el orificio y orina o heces en la [vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/).

**Pruebas**
Prueba del colorante: el azul de metileno instilado en la [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) tiñe una gasa vaginal (fístula vesicovaginal); si la gasa está húmeda pero no azul, considerar fístula ureterovaginal. Urocultivo, función renal, hemoglobina y estado nutricional.

**Imágenes**
Cistoscopia; urotomografía o urografía excretora si hay compromiso ureteral; fistulografía, ecografía endoanal o resonancia en fístulas rectovaginales complejas.

## Diagnóstico diferencial

- Incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia
- Incontinencia por rebosamiento
- Incontinencia fecal por lesión del esfínter anal
- Infección vaginal con flujo abundante

## Objetivo del tratamiento

Cerrar la fístula y recuperar la continencia, tratar las lesiones asociadas y rehabilitar a la mujer en lo físico, lo psicológico y lo social.

## Tratamiento

**Conservador**
Fístula reciente: el drenaje vesical continuo con sonda durante varias semanas puede permitir el cierre espontáneo de fístulas pequeñas y recientes.

**Quirúrgico**
Reparación quirúrgica por un cirujano entrenado en fístulas, casi siempre por vía vaginal, con cierre por planos sin tensión; las fístulas rectovaginales complejas pueden requerir colostomía temporal.

**Seguimiento**
Cuidados de enfermería tras la reparación: permeabilidad de la sonda, ingesta de líquidos para mantener la orina diluida, higiene perineal, prevención de infecciones y reentrenamiento vesical.

**Rehabilitación**
Fisioterapia de [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/), fisioterapia para el pie caído, apoyo nutricional y reintegración social; asesoría sobre cesárea en partos futuros.

**Estilo de vida**
Apoyo psicológico y grupos de pares para reducir el estigma y la depresión.

## Complicaciones

- Dermatitis y ulceración perineal
- Infecciones urinarias recurrentes y daño renal
- Estenosis vaginal e infertilidad secundaria
- Pie caído
- Incontinencia persistente después de la reparación
- Separación, estigma, pobreza y depresión

## Pronóstico

La mayoría de las fístulas simples cierra con una reparación hecha por un cirujano con experiencia. Las fístulas grandes, con cicatriz o complejas tienen menor éxito y algunas mujeres siguen incontinentes pese al cierre. Los embarazos futuros deben terminar por cesárea.

## Prevención

- Retrasar el primer embarazo, planificación familiar, atención calificada en todo parto, uso del partograma para detectar el parto prolongado, remisión oportuna y acceso a cesárea, y sondaje vesical temprano después de un parto obstruido

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa principal de la fístula obstétrica?

El trabajo de parto prolongado y obstruido sin cesárea oportuna, que causa necrosis por presión.

## ¿Cómo se confirma junto a la cama una fístula vesicovaginal?

Con la prueba del azul de metileno: el colorante puesto en la vejiga tiñe una gasa vaginal.

## ¿Qué manejo inicial puede cerrar una fístula vesicovaginal pequeña y reciente?

El drenaje vesical continuo con sonda permanente.

## ¿Qué herramienta ayuda a prevenir la fístula obstétrica al detectar el parto prolongado?

El partograma, con remisión oportuna para cesárea.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Obstetric fistula](https://www.unfpa.org/obstetric-fistula) (United Nations Population Fund (UNFPA), 2024).

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