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# Fractura de húmero proximal

La fractura de [húmero](https://durgical.com/anatomia/humero/) proximal es la ruptura del extremo superior del húmero, cerca del hombro; es una fractura típica del adulto mayor con huesos frágiles.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Húmero](https://durgical.com/anatomia/humero/)
- [Cartílago de la cabeza humeral](https://durgical.com/anatomia/cartilago-articular-de-la-cabeza-del-humero/)
- [Nervio axilar](https://durgical.com/anatomia/nervio-axilar/)
- [Arterias circunflejas humerales](https://durgical.com/anatomia/arterias-circunflejas-anterior-y-posterior-del-humero/)
- [Supraespinoso](https://durgical.com/anatomia/musculo-supraespinoso/)
- [Subescapular](https://durgical.com/anatomia/musculo-subescapular/)
- [Arteria axilar](https://durgical.com/anatomia/arteria-axilar/)
- [Deltoides medio](https://durgical.com/anatomia/porcion-acromial-del-musculo-deltoides/)

## Por qué ocurre

- [Remodelado óseo](https://durgical.com/fisiologia/remodelado-oseo/)
- [Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo](https://durgical.com/histologia/osificacion-cartilago-de-crecimiento-y-remodelado-oseo/)

## Qué es

Ruptura del extremo superior del húmero: la cabeza, el cuello anatómico o quirúrgico, o las tuberosidades mayor y menor. Es una fractura por fragilidad típica del adulto mayor.

## A quién afecta

Muy frecuente en personas mayores, sobre todo mujeres con osteoporosis, y en aumento con el envejecimiento de la población en Colombia y Latinoamérica. En jóvenes se debe a traumas de alta energía.

## Causas

- Caída desde la propia altura sobre la mano extendida o el costado del hombro
- Trauma de alta energía (accidentes de tránsito, caídas de altura) en pacientes jóvenes
- Fractura-luxación junto con luxación del hombro; rara vez convulsiones o descarga eléctrica

## Factores de riesgo

- Edad avanzada y sexo femenino
- Osteoporosis
- Caídas frecuentes, mal equilibrio o mala visión
- Fractura por fragilidad previa
- Uso prolongado de corticoides

## Fisiopatología

El hueso metafisario débil cede en el cuello quirúrgico, el sitio más frecuente. El manguito rotador y el [pectoral mayor](https://durgical.com/anatomia/musculo-pectoral-mayor/) desplazan los fragmentos en direcciones predecibles: el [supraespinoso](https://durgical.com/anatomia/musculo-supraespinoso/) lleva la tuberosidad mayor hacia arriba y atrás, el [subescapular](https://durgical.com/anatomia/musculo-subescapular/) lleva la menor hacia dentro. La lesión de las [arterias circunflejas humerales](https://durgical.com/anatomia/arterias-circunflejas-anterior-y-posterior-del-humero/) puede dejar sin irrigación la cabeza y causar necrosis avascular.

## Clasificación

- Neer: cuenta cuatro partes (cabeza, tuberosidad mayor, tuberosidad menor, diáfisis); una parte se considera desplazada si se separa o angula más allá de los umbrales clásicos
- Fracturas de una parte (no desplazadas), de dos, tres y cuatro partes
- Fracturas-luxación y fracturas con estallido de la cabeza
- También se usa la clasificación AO/OTA

## Síntomas y signos

- Dolor en el hombro tras una caída
- Brazo pegado al cuerpo, sin poder levantarlo
- Hinchazón y equimosis extensa que baja por el brazo y el [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) en los días siguientes
- Crepitación al mover

## Signos de alarma

- Zona de anestesia en la cara lateral del hombro o deltoides débil (lesión del nervio axilar)
- Mano fría y pálida o pulso radial débil (lesión de la [arteria axilar](https://durgical.com/anatomia/arteria-axilar/))
- Luxación asociada de la cabeza humeral
- Fractura abierta o [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) a tensión

## Diagnóstico

**Clínico**
Equimosis y dolor a la palpación en el brazo proximal. Se explora la sensibilidad sobre el deltoides lateral (zona «de la charretera») y la contracción del deltoides para el [nervio axilar](https://durgical.com/anatomia/nervio-axilar/), además de los pulsos distales.

**Pruebas**
Laboratorios prequirúrgicos según el caso; estudio de osteoporosis (calcio, vitamina D) tras una fractura por fragilidad.

**Imágenes**
Serie radiográfica de trauma de hombro con proyección axilar o en Y escapular para descartar luxación. La TC ayuda a planear la cirugía en fracturas de tres y cuatro partes.

## Diagnóstico diferencial

- Luxación de hombro
- Lesión del manguito rotador
- Fractura de [clavícula](https://durgical.com/anatomia/clavicula/)
- Luxación acromioclavicular
- Fractura patológica por metástasis ósea

## Objetivo del tratamiento

Lograr un hombro funcional y sin dolor, proteger la irrigación de la cabeza humeral y evitar inmovilizaciones largas en pacientes frágiles.

## Tratamiento

**Conservador**
La mayoría, sobre todo las poco desplazadas, se manejan con cabestrillo y ejercicios pendulares suaves tempranos cuando el dolor lo permite.

**Quirúrgico**
Las fracturas desplazadas en pacientes activos pueden requerir fijación con placa bloqueada o clavo intramedular; las complejas en adultos mayores pueden recibir una prótesis de hombro (hemiartroplastia o artroplastia invertida).

**Rehabilitación**
La fisioterapia avanza de movilidad pasiva a activa y fortalecimiento para limitar la rigidez.

**Médico**
Analgésicos para el dolor y tratamiento de la osteoporosis (por ejemplo, bisfosfonatos con calcio y vitamina D) para prevenir la siguiente fractura.

## Complicaciones

- Rigidez del hombro
- Necrosis avascular de la cabeza humeral
- Consolidación viciosa o seudoartrosis
- Lesión del nervio o de la arteria axilar
- Falla de la osteosíntesis o tornillos que perforan la cabeza en hueso osteoporótico

## Pronóstico

La mayoría de las fracturas poco desplazadas consolidan con un hombro funcional, aunque es común algo de rigidez. Los resultados de las fracturas complejas en adultos mayores son variables y la evidencia sobre cirugía frente a cabestrillo sigue en debate.

## Prevención

- Prevención de caídas en el hogar
- Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis
- Ejercicio de fuerza y equilibrio

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué nervio corre más riesgo en la fractura de húmero proximal y cómo se explora?

El nervio axilar, que rodea el cuello quirúrgico. Se explora la sensibilidad de la cara lateral del hombro y la contracción del deltoides.

## ¿Cuáles son las cuatro partes de la clasificación de Neer?

La cabeza humeral (segmento articular), la tuberosidad mayor, la tuberosidad menor y la diáfisis humeral.

## ¿Qué proyección radiográfica es indispensable para descartar una luxación asociada?

La proyección axilar o la Y escapular, además de la anteroposterior.

## ¿Por qué las fracturas de cuatro partes pueden causar necrosis avascular?

Porque la fractura puede interrumpir las arterias circunflejas humerales que irrigan la cabeza del húmero.

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## Enfermedades relacionadas

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- [Luxación de hombro](https://durgical.com/enfermedades/luxacion-de-hombro/)
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- [Hombro congelado (capsulitis adhesiva)](https://durgical.com/enfermedades/hombro-congelado/)
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- [Luxación acromioclavicular](https://durgical.com/enfermedades/luxacion-acromioclavicular/)
- [Fractura de clavícula](https://durgical.com/enfermedades/fractura-de-clavicula/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Proximal Humerus Fracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470346/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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