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# Fractura del piso de la órbita (blowout)

La fractura del piso de la órbita (blowout) es la ruptura del piso delgado de la órbita por un golpe en el ojo; un músculo del ojo puede quedar atrapado.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Seno maxilar](https://durgical.com/anatomia/seno-maxilar/)
- [Recto inferior](https://durgical.com/anatomia/musculo-recto-inferior/)
- [Oblicuo inferior](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-inferior/)
- [V2 maxilar](https://durgical.com/anatomia/nervio-maxilar/)
- [Celdillas etmoidales](https://durgical.com/anatomia/senos-etmoidales/)
- [Cigomáticos](https://durgical.com/anatomia/cigoma/)

## Qué es

Fractura del piso de la órbita (y a veces de la pared medial) causada por un golpe en el ojo, con el reborde orbitario intacto. El contenido orbitario puede herniarse al seno maxilar y el [recto inferior](https://durgical.com/anatomia/musculo-recto-inferior/) puede quedar atrapado.

## A quién afecta

Es frecuente en adultos jóvenes, sobre todo hombres, tras agresiones, lesiones deportivas, caídas y accidentes de tránsito. Los niños tienen un patrón especial, la fractura en trampilla, que requiere cirugía urgente.

## Causas

- Golpe con un objeto más grande que la abertura orbitaria (puño, balón, codo)
- Accidentes de tránsito y caídas
- Lesiones deportivas

## Factores de riesgo

- Sexo masculino y edad joven
- Violencia interpersonal y consumo de alcohol
- Deportes de contacto y de pelota sin protección ocular
- Accidentes de motocicleta

## Fisiopatología

Un aumento brusco de la presión orbitaria, o la fuerza transmitida por el reborde, rompe la parte más delgada del piso, medial al conducto infraorbitario. La grasa y el recto inferior o su fascia pueden herniarse y atraparse, y limitan la mirada hacia arriba. En niños, el hueso elástico puede volver a su sitio y atrapar el músculo (trampilla), con isquemia y reflejo oculocardíaco intenso.

## Clasificación

- Pura (reborde intacto) o impura (con fractura del reborde o del cigomático)
- De piso, de pared medial o combinada
- Fractura en trampilla (en tallo verde) en niños, a menudo con pocos signos externos (blowout de ojo blanco)

## Síntomas y signos

- Equimosis y edema periorbitarios
- Visión doble, sobre todo al mirar hacia arriba
- Limitación de la mirada hacia arriba
- Adormecimiento de la mejilla, el ala [nasal](https://durgical.com/anatomia/musculos-nasal-y-depresor-del-tabique/) y el labio superior (nervio infraorbitario)
- Enoftalmos (ojo hundido), a menudo cuando baja el edema
- Aire bajo la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) (enfisema subcutáneo) tras sonarse la nariz

## Signos de alarma

- Náuseas, vómito, bradicardia o síncope con mirada limitada (atrapamiento con reflejo oculocardíaco)
- Baja visión o defecto pupilar aferente (lesión del globo o neuropatía óptica)
- Hemorragia retrobulbar: proptosis dolorosa, órbita tensa, visión que cae (requiere descompresión inmediata)
- Hipema o pupila irregular (lesión del globo ocular)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se evalúan la agudeza visual, las pupilas, los movimientos oculares y la diplopía, junto con la sensibilidad infraorbitaria y el enoftalmos. La prueba de ducción forzada confirma la restricción mecánica. Un examen ocular completo busca lesión del globo.

**Pruebas**
No hay exámenes de laboratorio específicos. La evaluación ortóptica (pantalla de Hess) documenta la motilidad en el tiempo. Monitoreo con ECG si se sospecha reflejo oculocardíaco.

**Imágenes**
La TC de órbitas en cortes finos con reconstrucciones coronales y sagitales es el examen de elección: muestra la fractura, el tejido herniado, el atrapamiento muscular y el signo de la lágrima en el [seno maxilar](https://durgical.com/anatomia/seno-maxilar/).

## Diagnóstico diferencial

- Contusión orbitaria solo con edema
- Ruptura del globo ocular o hipema
- Hemorragia retrobulbar
- Parálisis de nervios craneales (III, IV, VI)
- Fractura del complejo cigomático

## Objetivo del tratamiento

Proteger la visión, liberar con urgencia el tejido atrapado cuando lo hay, y restablecer el volumen orbitario y la motilidad ocular para evitar la diplopía y el enoftalmos persistentes.

## Tratamiento

**Conservador**
Fracturas pequeñas sin atrapamiento ni enoftalmos: evitar sonarse la nariz, compresas frías y cabecera elevada, con nueva valoración cuando baja el edema.

**Médico**
Descongestionantes nasales; a menudo se dan antibióticos porque la fractura comunica con el seno, aunque la evidencia varía; a veces corticoides orales para reducir el edema.

**Quirúrgico**
Reparación urgente (en unas 24 a 48 horas) en el atrapamiento muscular con reflejo oculocardíaco y en la fractura en trampilla pediátrica.

**Quirúrgico**
Reparación electiva en unas dos semanas por diplopía persistente, enoftalmos temprano o defecto grande del piso, con implantes para reconstruirlo.

**Agudo**
Hemorragia retrobulbar: cantotomía y cantólisis lateral inmediatas para aliviar la presión orbitaria.

## Complicaciones

- Diplopía persistente
- Enoftalmos y asimetría de la altura de los ojos
- Adormecimiento infraorbitario
- Isquemia del recto inferior en las fracturas en trampilla
- Celulitis orbitaria
- Problemas del implante tras la reparación

## Pronóstico

Muchos pacientes mejoran al bajar el edema y no necesitan cirugía. La reparación oportuna del atrapamiento, sobre todo en niños, da una buena recuperación de la motilidad; la reparación tardía deja más diplopía persistente.

## Prevención

- Protección ocular en deportes de pelota y raqueta y en trabajos de riesgo
- Cinturón de seguridad y casco
- Prevención de la violencia

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué músculo queda atrapado con más frecuencia en una fractura del piso orbitario?

El recto inferior, lo que limita la mirada hacia arriba y causa diplopía vertical.

## ¿Por qué una fractura blowout causa adormecimiento de la mejilla?

La fractura pasa cerca del conducto infraorbitario y lesiona el nervio infraorbitario, rama del nervio maxilar (V2).

## ¿Qué es una fractura blowout de «ojo blanco»?

Una fractura en trampilla pediátrica con atrapamiento muscular pero pocos signos externos; requiere cirugía urgente.

## ¿Qué reflejo puede causar bradicardia, náuseas y síncope con el atrapamiento muscular?

El reflejo oculocardíaco (aferencia trigeminal, eferencia vagal).

## ¿Cuál es el examen de imagen de elección en una fractura blowout de la órbita?

La TC de órbitas en cortes finos con reconstrucciones coronales.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Orbital Floor Fracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534825/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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