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# Glaucoma agudo de ángulo cerrado

El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una subida brusca de la presión del ojo porque el líquido no drena; da ojo rojo, dolor y visión borrosa. Es una urgencia.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Ángulo de drenaje](https://durgical.com/anatomia/angulo-iridocorneal/)
- [Iris](https://durgical.com/anatomia/iris/)
- [Cámara anterior](https://durgical.com/anatomia/camara-anterior/)
- [Cristalino](https://durgical.com/anatomia/cristalino/)
- [Córnea](https://durgical.com/anatomia/cornea/)
- [Cuerpo ciliar](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-ciliar/)
- [Nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/)
- [Papila óptica](https://durgical.com/anatomia/disco-optico/)

## En histología

- [La pared del ojo: córnea, esclerótica, úvea y cristalino](https://durgical.com/histologia/la-pared-del-ojo-cornea-esclerotica-uvea-y-cristalino/)

## En fisiología

- [Humor acuoso y presión intraocular](https://durgical.com/fisiologia/humor-acuoso-y-presion-intraocular/)

## Por qué ocurre

- [Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares](https://durgical.com/fisiologia/via-visual-reflejos-pupilares-y-movimientos-oculares/)

## Qué es

Aumento brusco de la presión intraocular porque el iris bloquea el [ángulo de drenaje](https://durgical.com/anatomia/angulo-iridocorneal/) del ojo y el humor acuoso no puede salir. Es una urgencia oftalmológica que puede causar pérdida visual permanente en horas o días.

## A quién afecta

Es más frecuente en adultos mayores, mujeres, personas de ascendencia del este de Asia y personas con hipermetropía. Los ángulos estrechos se estrechan más con la edad porque el cristalino se engrosa.

## Causas

- Bloqueo pupilar: el iris se apoya en el cristalino, el acuoso se acumula detrás del iris, que se abomba hacia delante y cierra el ángulo
- Configuración de iris en meseta (plateau)
- Causa cristaliniana: catarata intumescente o cristalino luxado
- Fármacos que dilatan la pupila: anticolinérgicos, agonistas adrenérgicos, algunos antidepresivos y el topiramato (que cierra el ángulo por otro mecanismo)

## Factores de riesgo

- Edad mayor de unos 50 años
- Sexo femenino
- Ascendencia del este de Asia o inuit
- Hipermetropía y ojo corto con [cámara anterior](https://durgical.com/anatomia/camara-anterior/) estrecha
- Antecedente familiar de cierre angular
- Penumbra, estrés o gotas o fármacos que dilatan la pupila

## Fisiopatología

El acuoso producido por el [cuerpo ciliar](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-ciliar/) pasa por la pupila a la cámara anterior y drena por la malla trabecular del ángulo. Cuando el iris queda empujado contra el cristalino o el ángulo, el drenaje se detiene y la presión sube con rapidez. La presión alta edematiza y enturbia la córnea y comprime la cabeza del nervio óptico, que puede perder fibras de forma permanente.

## Clasificación

- Cierre angular primario (anatómico) o secundario (cristalino, inflamación, neovascularización, fármacos)
- Agudo, intermitente o crónico
- Sospecha de cierre angular primario, cierre angular primario y glaucoma por cierre angular primario cuando ya hay daño del nervio óptico

## Síntomas y signos

- Dolor ocular intenso y súbito con ojo rojo, por lo general en un ojo
- Visión borrosa y halos alrededor de las luces
- Cefalea frontal, náuseas y vómito
- Córnea turbia (edematosa)
- Pupila fija, en midriasis media y ovalada
- Ojo duro a la palpación; cámara anterior estrecha

## Signos de alarma

- Ojo rojo doloroso con baja visión y pupila en midriasis media
- Cefalea con vómito y ojo rojo (puede confundirse con migraña o con un cuadro abdominal)
- Síntomas que empiezan tras gotas dilatadoras o fármacos nuevos
- Presión que no baja con el tratamiento inicial

## Diagnóstico

**Clínico**
Se reconoce por la combinación de ojo rojo doloroso, [córnea](https://durgical.com/anatomia/cornea/) turbia, pupila fija en midriasis media y cámara estrecha. La gonioscopia confirma el ángulo cerrado cuando la córnea se aclara; se examina el otro ojo, que suele tener también un ángulo estrecho.

**Pruebas**
La tonometría muestra una presión intraocular muy elevada. Agudeza visual y examen con lámpara de hendidura. No se requieren exámenes de sangre para el diagnóstico.

**Imágenes**
La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior o la biomicroscopía ultrasónica muestran el ángulo cerrado y su mecanismo. Las imágenes de la papila tras la crisis documentan el daño.

## Diagnóstico diferencial

- Uveítis anterior aguda
- Conjuntivitis
- Queratitis o úlcera corneal
- Escleritis
- Glaucoma secundario neovascular o inflamatorio
- Migraña o cefalea en racimos

## Objetivo del tratamiento

Bajar rápido la presión para proteger el nervio óptico, reabrir el ángulo aliviando el bloqueo pupilar y proteger el otro ojo.

## Tratamiento

**Agudo**
Gotas hipotensoras combinadas: betabloqueadores, agonistas alfa-2 e inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica, más corticoides tópicos para la inflamación.

**Médico**
Inhibidores sistémicos de la anhidrasa carbónica y, si hace falta, agentes hiperosmóticos. Los mióticos se añaden cuando la presión ha bajado, salvo en el cierre de causa cristaliniana.

**Procedimiento**
Iridotomía periférica con láser: una pequeña abertura en el [iris](https://durgical.com/anatomia/iris/) permite que el acuoso evite la pupila. Trata el ojo afectado y se hace de forma profiláctica en el otro ojo.

**Quirúrgico**
Extracción del [cristalino](https://durgical.com/anatomia/cristalino/) (cirugía de catarata) o cirugía filtrante cuando el ángulo sigue cerrado o la iridotomía no es posible.

**Seguimiento**
Seguimiento de por vida de la presión, el ángulo y el [nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/), porque puede quedar un glaucoma crónico por cierre angular.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Pilocarpina](https://durgical.com/farmacologia/pilocarpina/)
- [Manitol](https://durgical.com/farmacologia/manitol/)
- [Acetazolamida](https://durgical.com/farmacologia/acetazolamida/)

## Complicaciones

- Daño permanente del nervio óptico y pérdida de campo visual
- Oclusión de la vena central de la [retina](https://durgical.com/anatomia/retina/)
- Descompensación corneal
- Atrofia del iris y opacidades del cristalino (glaukomflecken)
- Crisis en el otro ojo
- Glaucoma crónico por cierre angular

## Pronóstico

Con tratamiento oportuno, muchos ojos conservan una visión útil. Un retraso de más de unas horas aumenta el riesgo de pérdida permanente. Sin iridotomía profiláctica, el otro ojo tiene una alta probabilidad de sufrir una crisis.

## Prevención

- Gonioscopia en personas con factores de riesgo, sobre todo adultos mayores hipermétropes
- Iridotomía láser profiláctica en ángulos estrechos de alto riesgo
- Precaución con fármacos que dilatan la pupila en personas con ángulos estrechos conocidos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el hallazgo pupilar clásico del glaucoma agudo de ángulo cerrado?

Pupila fija, en midriasis media y a menudo ovalada, con córnea turbia y ojo rojo.

## ¿Cuál es el mecanismo más frecuente del cierre angular agudo primario?

El bloqueo pupilar: el iris contacta el cristalino, el acuoso se acumula detrás y empuja el iris periférico sobre el ángulo.

## ¿Qué procedimiento láser trata la crisis y protege el otro ojo?

La iridotomía periférica con láser, que abre un paso alterno en el iris periférico.

## ¿Qué defecto refractivo es factor de riesgo de cierre angular?

La hipermetropía, porque el ojo es corto y la cámara anterior es estrecha.

## ¿Por qué el glaucoma agudo de ángulo cerrado puede pasar inadvertido en urgencias?

La cefalea, las náuseas y el vómito pueden dominar el cuadro, y se confunde con migraña o con una enfermedad gastrointestinal.

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## Enfermedades relacionadas

- [Glaucoma de ángulo abierto](https://durgical.com/enfermedades/glaucoma-de-angulo-abierto/)
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- [Conjuntivitis](https://durgical.com/enfermedades/conjuntivitis/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Acute Angle-Closure Glaucoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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