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# Glaucoma de ángulo abierto

El glaucoma de ángulo abierto daña poco a poco el [nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/), a menudo con presión ocular alta; reduce la visión lateral sin dolor y puede causar ceguera.

Actualizado 2026-10-30

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Papila óptica](https://durgical.com/anatomia/disco-optico/)
- [Nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/)
- [Ángulo de drenaje](https://durgical.com/anatomia/angulo-iridocorneal/)
- [Cuerpo ciliar](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-ciliar/)
- [Cámara anterior](https://durgical.com/anatomia/camara-anterior/)
- [Retina](https://durgical.com/anatomia/retina/)
- [Córnea](https://durgical.com/anatomia/cornea/)
- [Iris](https://durgical.com/anatomia/iris/)

## En histología

- [La pared del ojo: córnea, esclerótica, úvea y cristalino](https://durgical.com/histologia/la-pared-del-ojo-cornea-esclerotica-uvea-y-cristalino/)

## En semiología

- [Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares](https://durgical.com/semiologia/examen-ocular-agudeza-visual-campos-visuales-y-movimientos-oculares/)
- [Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatía](https://durgical.com/semiologia/fondo-de-ojo-disco-optico-papiledema-y-retinopatia/)

## En fisiología

- [Humor acuoso y presión intraocular](https://durgical.com/fisiologia/humor-acuoso-y-presion-intraocular/)

## Por qué ocurre

- [Retina: las diez capas, bastones y conos](https://durgical.com/histologia/retina-las-diez-capas-bastones-y-conos/)

## Qué es

Neuropatía óptica crónica y progresiva en la que se pierden axones de las células ganglionares de la retina, la papila se excava y el campo visual se reduce, con el [ángulo de drenaje](https://durgical.com/anatomia/angulo-iridocorneal/) abierto. La presión intraocular elevada es su principal factor de riesgo modificable.

## A quién afecta

Es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. Su prevalencia aumenta mucho con la edad y es mayor en personas de ascendencia africana. Como es silenciosa, gran parte de quienes la tienen no lo sabe. En la encuesta SABE de Colombia (2015), en adultos de 60 años o más, el 5,67 % refirió un diagnóstico de glaucoma (de cualquier tipo), más en mujeres.

## Causas

- Primario: menor salida del humor acuoso por la malla trabecular, de causa no del todo conocida
- Glaucoma de tensión normal: daño con presiones dentro del rango normal
- Formas secundarias de ángulo abierto: corticoides, dispersión pigmentaria, pseudoexfoliación, trauma, uveítis

## Factores de riesgo

- Presión intraocular elevada
- Edad avanzada
- Ascendencia africana
- Antecedente familiar de glaucoma
- [Córnea](https://durgical.com/anatomia/cornea/) central delgada, miopía
- Corticoides prolongados (gotas, inhalados o sistémicos)

## Fisiopatología

El humor acuoso que produce el [cuerpo ciliar](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-ciliar/) sale del ojo por la malla trabecular en el ángulo de drenaje. Una mayor resistencia eleva la presión intraocular, que somete a estrés a los axones ganglionares donde atraviesan la papila. Los axones mueren, la excavación aumenta y el campo se pierde de la periferia hacia el centro, mientras la agudeza central se conserva hasta tarde.

## Síntomas y signos

- Sin síntomas en la enfermedad temprana y moderada
- Sin dolor ni ojo rojo
- Pérdida gradual de la visión periférica, que suele pasar inadvertida
- Tardía: visión en túnel, tropiezos con objetos y luego pérdida de la visión central

## Signos de alarma

- Ojo rojo y doloroso de inicio súbito con halos, visión borrosa, cefalea y vómito (cierre angular agudo, otra urgencia distinta)
- Progresión rápida o presión intraocular muy alta
- Cambios de la papila o defectos del campo que no encajan con glaucoma (posible lesión compresiva)

## Diagnóstico

**Clínico**
Examen oftalmológico completo: tonometría (de aplanación) para la presión intraocular, gonioscopia para confirmar el ángulo abierto y examen de la papila con pupila dilatada en busca de aumento de la relación copa/disco, muesca del anillo, asimetría o hemorragia peripapilar.

**Pruebas**
La campimetría automatizada (campo visual) muestra defectos arqueados y escalones nasales típicos. La paquimetría mide el grosor corneal, que influye en la lectura de la presión.

**Imágenes**
La tomografía de coherencia óptica (OCT) mide la capa de fibras nerviosas de la [retina](https://durgical.com/anatomia/retina/) y la capa de células ganglionares; las fotografías de la papila documentan los cambios en el tiempo.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensión ocular (presión alta sin daño del nervio)
- Glaucoma primario de ángulo cerrado
- Excavación fisiológica grande
- Neuropatía óptica compresiva (tumor hipofisario u otro)
- Neuropatía óptica isquémica
- Enfermedad retiniana que causa pérdida de campo

## Objetivo del tratamiento

Bajar la presión intraocular hasta una meta que detenga o enlentezca el daño del nervio y conserve la visión restante de por vida. La visión perdida no se recupera.

## Tratamiento

**Médico**
Gotas hipotensoras oculares: análogos de prostaglandinas (a menudo de primera línea), betabloqueadores, agonistas alfa-2, inhibidores de la anhidrasa carbónica e inhibidores de la rho-cinasa, solos o combinados.

**Procedimiento**
La trabeculoplastia láser (selectiva) mejora la salida trabecular y es una alternativa de primera línea aceptada frente a las gotas.

**Quirúrgico**
Trabeculectomía, dispositivos de drenaje o cirugía de glaucoma mínimamente invasiva cuando la presión no se controla o la enfermedad progresa.

**Seguimiento**
Seguimiento de por vida con control de la presión, campos visuales y OCT; la adherencia a las gotas es un reto clave.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Pilocarpina](https://durgical.com/farmacologia/pilocarpina/)
- [Acetazolamida](https://durgical.com/farmacologia/acetazolamida/)

## Complicaciones

- Pérdida irreversible del campo visual y ceguera
- Efectos sistémicos de los betabloqueadores tópicos (broncoespasmo, bradicardia)
- Irritación de la superficie ocular por gotas prolongadas
- Quirúrgicas: hipotonía, infección de la ampolla de filtración, catarata

## Pronóstico

Con detección temprana y control sostenido de la presión, la mayoría conserva una visión útil de por vida. El diagnóstico tardío, la mala adherencia y la presión muy alta llevan a progresión y ceguera.

## Prevención

- Exámenes oftalmológicos periódicos desde la edad media, antes en personas con antecedente familiar, ascendencia africana, miopía alta o corticoides prolongados; los intervalos de tamizaje varían entre guías
- Examinar a los familiares en primer grado de los pacientes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el glaucoma primario de ángulo abierto se llama «el ladrón silencioso de la vista»?

Es indoloro y la visión periférica se pierde poco a poco, por lo que la mayoría no nota nada hasta que el daño está avanzado.

## ¿Qué signo de la papila es característico del glaucoma?

El aumento de la relación copa/disco (excavación), con adelgazamiento o muesca del anillo y asimetría entre ambos ojos.

## ¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable del glaucoma de ángulo abierto?

La presión intraocular elevada; bajarla es el único tratamiento probado.

## ¿Qué clase de fármaco suele ser de primera línea en el glaucoma de ángulo abierto?

Los análogos de prostaglandinas tópicos, que aumentan la salida uveoescleral.

## ¿Qué examen distingue el glaucoma de ángulo abierto del de ángulo cerrado?

La gonioscopia, que muestra si el ángulo de drenaje está abierto.

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## Enfermedades relacionadas

- [Catarata](https://durgical.com/enfermedades/catarata/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Open Angle Glaucoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441887/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Self-reported glaucoma prevalence and related factors, contribution to reported visual impairment, and functional burden in a cross-sectional study in Colombia](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10313840) (International ophthalmology, 2023) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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