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# Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es la cicatrización de algunos filtros del riñón. Causa pérdida de proteínas y a menudo avanza a falla renal.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)

## En semiología

- [Síndrome nefrótico frente a síndrome nefrítico](https://durgical.com/semiologia/sindrome-nefrotico-frente-a-sindrome-nefritico/)

## Por qué ocurre

- [Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes](https://durgical.com/patologia-general/reparacion-tisular-regeneracion-o-cicatriz-celulas-labiles-estables-y-permanente/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)
- [Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular](https://durgical.com/histologia/glomerulo-y-barrera-de-filtracion-podocitos-mesangio-y-aparato-yuxtaglomerular/)

## Qué es

Patrón de lesión del podocito en el que algunos glomérulos (focal) presentan cicatrización en una parte del ovillo (segmentaria). Suele manifestarse como síndrome nefrótico o proteinuria intensa y es una causa glomerular importante de falla renal.

## A quién afecta

Es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos y la más común en personas de ascendencia africana, en parte por variantes del gen APOL1. Las formas secundarias asociadas a obesidad, VIH, anemia de células falciformes y reducción del número de nefronas son relevantes en América Latina, y la GEFS es una causa importante de síndrome nefrótico corticorresistente en niños.

## Causas

- Primaria: factores de permeabilidad circulantes que lesionan los podocitos
- Genética: genes de proteínas del podocito (NPHS1, NPHS2) y variantes de riesgo de APOL1
- Asociada a virus: VIH (variante colapsante), parvovirus B19, COVID-19
- Asociada a sustancias: heroína, esteroides anabólicos, interferón, litio, pamidronato
- Adaptativa (hiperfiltración): obesidad, reducción de la masa de nefronas, nefropatía por reflujo, anemia de células falciformes

## Factores de riesgo

- Ascendencia africana (variantes de APOL1)
- Obesidad
- Infección por VIH
- Anemia de células falciformes
- Bajo peso al nacer o riñón único
- Antecedente familiar de enfermedad renal

## Fisiopatología

Los podocitos se lesionan por factores circulantes, defectos genéticos, virus, tóxicos o exceso de presión glomerular. Como los podocitos no se regeneran, la membrana basal desnuda se adhiere a la cápsula de Bowman y segmentos del ovillo colapsan y cicatrizan. La proteinuria es no selectiva y la cicatrización progresiva reduce la filtración hasta producir enfermedad renal crónica.

## Clasificación

- Por causa: primaria, genética, secundaria (viral, por fármacos, adaptativa) y de causa indeterminada
- Variantes histológicas (Columbia): sin otra especificación, perihiliar, celular, de la punta (tip), colapsante
- La variante colapsante (VIH, COVID-19) tiene el peor pronóstico; la de la punta, el mejor

## Síntomas y signos

- Hinchazón de piernas, cara o [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/)
- Orina espumosa
- Aumento de peso
- Hipertensión arterial (más frecuente que en la enfermedad de cambios mínimos)
- A veces hematuria microscópica
- Las formas secundarias pueden tener proteinuria subnefrótica sin edema marcado

## Signos de alarma

- Deterioro rápido de la función renal (sobre todo en la variante colapsante)
- Trombosis: extremidad hinchada, dolor torácico, dolor en el flanco
- Proteinuria intensa recurrente poco después de un trasplante renal
- Hipertensión grave

## Diagnóstico

**Clínico**
Síndrome nefrótico o proteinuria intensa en un adulto, o en un niño que no responde a los esteroides; antecedentes de obesidad, VIH, fármacos, anemia de células falciformes e historia familiar.

**Pruebas**
Relación proteína/creatinina en orina, albúmina sérica, lípidos, creatinina y TFGe; serología para VIH, hepatitis B y C; biopsia renal con esclerosis segmentaria al microscopio de luz y borramiento de pedicelos en la microscopía electrónica (difuso en la primaria, parcheado en las formas adaptativas). Estudio genético en niños, casos corticorresistentes o familiares.

**Imágenes**
Ecografía renal antes de la biopsia; [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) pequeños e hiperecogénicos sugieren enfermedad crónica avanzada.

## Diagnóstico diferencial

- Enfermedad de cambios mínimos (puede pasar inadvertida si la muestra no incluye glomérulos cicatrizados)
- Nefropatía membranosa
- Enfermedad renal diabética
- Nefroesclerosis hipertensiva
- Síndrome de Alport y otras nefropatías hereditarias

## Objetivo del tratamiento

Reducir la proteinuria, frenar la pérdida de función renal, tratar la causa de base y controlar la presión arterial y el riesgo cardiovascular.

## Tratamiento

**Médico**
GEFS primaria: glucocorticoides primero y luego inhibidores de calcineurina si hay resistencia o intolerancia; rituximab u otros fármacos en casos seleccionados.

**Médico**
Todas las formas: IECA o ARA II, y a menudo inhibidores de SGLT2, para bajar la proteinuria y la presión; estatinas para la dislipidemia; terapia antirretroviral en la GEFS asociada a VIH.

**Estilo de vida**
Pérdida de peso en la GEFS asociada a obesidad, dieta baja en sal y suspensión del tabaco.

**Procedimiento**
Diálisis o trasplante renal en la falla renal; la GEFS primaria puede recurrir en el injerto y requerir plasmaféresis.

**Seguimiento**
Seguimiento: presión arterial, peso y edema, proteinuria y función renal de forma programada, y efectos adversos de los inmunosupresores.

## Complicaciones

- Progresión a enfermedad renal terminal
- Recurrencia después del trasplante renal
- Tromboembolismo venoso e infecciones
- Hipertensión y enfermedad cardiovascular
- Complicaciones de la inmunosupresión

## Pronóstico

Variable. La remisión completa de la proteinuria predice una buena supervivencia renal a largo plazo, mientras que la proteinuria persistente en rango nefrótico, la variante colapsante y la corticorresistencia conllevan un riesgo alto de falla renal en pocos años.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué infección se asocia clásicamente con la variante colapsante de la GEFS?

La infección por VIH (nefropatía asociada al VIH).

## ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos de ascendencia africana?

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria, en parte por variantes de APOL1.

## ¿Qué muestra la microscopía de luz en la GEFS?

Esclerosis de una parte del ovillo en algunos glomérulos (focal y segmentaria).

## ¿Qué forma de GEFS recurre clásicamente en el riñón trasplantado?

La GEFS primaria, atribuida a un factor de permeabilidad circulante.

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## Enfermedades relacionadas

- [Síndrome nefrótico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-nefrotico/)
- [Enfermedad de cambios mínimos](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-cambios-minimos/)
- [Infección por VIH y sida](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- [Obesidad](https://durgical.com/enfermedades/obesidad/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Focal segmental glomerulosclerosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000478.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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