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# Glomerulonefritis posestreptocócica

Inflamación inmune del [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) que aparece tras una faringitis o infección de piel por estreptococo, sobre todo en niños, con orina oscura, edema e hipertensión.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)
- [Amígdalas palatinas](https://durgical.com/anatomia/tonsila-palatina/)
- [Faringe](https://durgical.com/anatomia/faringe/)

## Microorganismos que la causan

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## En semiología

- [Síndrome nefrótico frente a síndrome nefrítico](https://durgical.com/semiologia/sindrome-nefrotico-frente-a-sindrome-nefritico/)

## Por qué ocurre

- [Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/mediadores-de-la-inflamacion-la-tabla-que-hay-que-saber/)
- [Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET](https://durgical.com/patologia-general/cuando-los-leucocitos-danan-el-tejido-proteasas-oxidantes-y-net/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)
- [Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-sodio-y-del-volumen-extracelular/)
- [Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular](https://durgical.com/histologia/glomerulo-y-barrera-de-filtracion-podocitos-mesangio-y-aparato-yuxtaglomerular/)

## Qué es

Glomerulonefritis por inmunocomplejos que aparece días o semanas después de una infección de la garganta o de la piel por cepas nefritógenas del estreptococo del grupo A. Es el ejemplo clásico del síndrome nefrítico agudo: hematuria, edema, hipertensión y disminución de la diuresis.

## A quién afecta

Afecta sobre todo a niños en edad preescolar y escolar temprana, con más frecuencia a varones. Se ha vuelto rara en países de ingresos altos, pero sigue siendo frecuente en entornos de ingresos bajos y medios, incluidas zonas de América Latina, donde el hacinamiento y las infecciones de piel (impétigo, escabiosis sobreinfectada) son comunes.

## Causas

- Infección previa por cepas nefritógenas de estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
- Faringitis: periodo de latencia de 1 a 2 semanas
- Infección de piel (impétigo, pioderma): periodo de latencia de unas 3 semanas o más

## Factores de riesgo

- Edad entre unos 3 y 12 años
- Hacinamiento y malas condiciones de higiene
- Infecciones de piel como el impétigo y la escabiosis sobreinfectada, más frecuentes en climas cálidos y húmedos
- Acceso limitado a la atención oportuna de las infecciones estreptocócicas

## Fisiopatología

Los antígenos del estreptococo (como el receptor de plasmina asociado a nefritis y la SpeB) forman inmunocomplejos que se depositan en los glomérulos y activan el complemento, sobre todo por la vía alterna, por lo que el C3 baja. Los glomérulos inflamados e hipercelulares filtran menos, lo que causa retención de sodio y agua (edema, hipertensión), y dejan pasar glóbulos rojos que forman cilindros eritrocitarios.

## Clasificación

- Subclínica: solo hematuria microscópica y C3 bajo
- Síndrome nefrítico agudo típico
- Grave: curso rápidamente progresivo con semilunas o con proteinuria en rango nefrótico

## Síntomas y signos

- Orina color coca-cola o té (hematuria) 1 a 3 semanas después de una faringitis o infección de piel
- [Párpados](https://durgical.com/anatomia/parpados/) y cara hinchados, edema de piernas
- Presión arterial alta, a veces con dolor de cabeza
- Disminución de la cantidad de orina (oliguria)
- Cansancio, malestar general, molestia en flancos o [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/)

## Signos de alarma

- Dolor de cabeza, vómito, alteraciones visuales o convulsiones con presión arterial alta (encefalopatía hipertensiva)
- Dificultad respiratoria, ortopnea o estertores (sobrecarga de volumen, edema pulmonar)
- Diuresis muy baja o ausente, o creatinina en ascenso rápido
- Debilidad muscular o arritmia por hiperpotasemia
- C3 bajo persistente más allá de 8 semanas, que sugiere otro diagnóstico

## Diagnóstico

**Clínico**
Faringitis o impétigo reciente seguido, tras un periodo de latencia, de orina oscura, edema e hipertensión; examen de garganta y [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), presión arterial, peso y signos de sobrecarga de volumen.

**Pruebas**
Parcial de orina con eritrocitos dismórficos, cilindros eritrocitarios y proteinuria leve a moderada; creatinina y nitrógeno ureico elevados; C3 bajo (y complemento hemolítico total) con C4 normal o levemente bajo, que se recupera en 6 a 8 semanas; evidencia de infección estreptocócica reciente (antiestreptolisinas O elevadas tras faringitis, anti-DNasa B tras infección de piel, o cultivo positivo); electrolitos, incluido el potasio. Biopsia solo en casos atípicos: muestra jorobas subepiteliales en la microscopía electrónica e inmunofluorescencia granular («cielo estrellado»).

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) si se sospecha edema pulmonar o cardiomegalia; ecografía renal en casos atípicos o graves.

## Diagnóstico diferencial

- Nefropatía por IgA (hematuria durante la infección o justo después, no semanas más tarde)
- Nefritis lúpica (C3 y C4 bajos, anticuerpos antinucleares positivos)
- Glomerulonefritis membranoproliferativa o glomerulopatía C3 (C3 bajo que persiste)
- Vasculitis asociada a ANCA y enfermedad anti-MBG (curso rápidamente progresivo)
- Vasculitis por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) y glomerulonefritis asociada a endocarditis infecciosa

## Objetivo del tratamiento

Tratamiento de soporte mientras se resuelve la inflamación: controlar la presión arterial y la sobrecarga de volumen, corregir los electrolitos y erradicar el estreptococo para proteger a los contactos.

## Tratamiento

**Médico**
Antibióticos (del grupo de la penicilina, o una alternativa en caso de alergia) para eliminar el estreptococo residual; no cambian el curso de la nefritis ya establecida.

**Médico**
Diuréticos de asa para el edema y la hipertensión, con otros antihipertensivos como los calcioantagonistas si se necesitan; los glucocorticoides no ayudan en los casos típicos.

**Estilo de vida**
Restricción de sodio y de líquidos durante la fase oligúrica y edematosa; restricción de potasio si está alto.

**Seguimiento**
Cuidados de enfermería: presión arterial varias veces al día, peso diario, balance estricto de líquidos administrados y eliminados, color de la orina, estado neurológico, y potasio y creatinina.

**Agudo**
Diálisis en los casos raros con falla renal grave, sobrecarga de volumen refractaria o hiperpotasemia.

## Complicaciones

- Encefalopatía hipertensiva y convulsiones
- Edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de volumen
- Lesión renal aguda e hiperpotasemia
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (rara)
- Enfermedad renal crónica, más frecuente en adultos

## Pronóstico

Excelente en niños: la mayoría se recupera por completo, con aumento de la diuresis y descenso de la presión en 1 a 2 semanas y normalización del C3 hacia las 8 semanas; la hematuria microscópica puede durar meses. Los adultos y quienes tienen semilunas o proteinuria intensa tienen más probabilidad de quedar con algún daño renal.

## Prevención

- Diagnóstico y tratamiento oportunos de la faringitis y las infecciones de piel por estreptococo
- Lavado de manos, tratamiento de la escabiosis y menos hacinamiento en el hogar
- Búsqueda y tratamiento de contactos cercanos durante los brotes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuánto tiempo después de una faringitis frente a un impétigo suele aparecer la glomerulonefritis posestreptocócica?

Unas 1 a 2 semanas después de la faringitis y unas 3 semanas o más después de una infección de piel.

## ¿Qué hallazgo del complemento es típico de la glomerulonefritis posestreptocócica?

C3 bajo con C4 normal, que se normaliza en unas 6 a 8 semanas.

## ¿Qué hallazgo en la orina orienta a síndrome nefrítico y no nefrótico?

Cilindros eritrocitarios con eritrocitos dismórficos (hematuria), con proteinuria solo leve a moderada.

## ¿El tratamiento antibiótico temprano de una infección estreptocócica de piel previene la glomerulonefritis posestreptocócica?

No de forma fiable; los antibióticos previenen la fiebre reumática tras la faringitis, pero son menos eficaces para prevenir la GNPE. Sí limitan el contagio a los contactos.

## ¿Cuál es la prioridad principal de enfermería en la fase aguda?

Vigilar la presión arterial, el peso diario y el balance de líquidos para detectar sobrecarga y encefalopatía hipertensiva.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis](https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/post-streptococcal-glomerulonephritis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); [Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000503.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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