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# Gota

La gota es una artritis causada por cristales de ácido úrico en las articulaciones; produce crisis súbitas y muy dolorosas, típicamente en el dedo gordo.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

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- [Dedo gordo](https://durgical.com/anatomia/hallux/)
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- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)

## En la bioquímica

- [Síntesis de novo de purinas: Paso 1 · PRPP sintetasa](https://durgical.com/bioquimica/rutas/sintesis-de-novo-de-purinas/#paso-1)
- [Degradación y rescate de purinas: Paso 5 · Xantina oxidasa](https://durgical.com/bioquimica/rutas/degradacion-y-rescate-de-purinas/#paso-5)
- [Glucosa-6-fosfatasa](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/glucosa-6-fosfatasa/)
- [Ribosa-5-fosfato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/ribosa-5-fosfato/)
- [Fructosa](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/fructosa/)
- [PRPP sintetasa](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/prpp-sintetasa/)
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- [Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HGPRT)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/hipoxantina-guanina-fosforribosiltransferasa/)
- [Xantina oxidasa](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/xantina-oxidasa/)
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- [Ácido úrico](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/acido-urico/)
- [Fármacos que actúan sobre el metabolismo de nucleótidos](https://durgical.com/bioquimica/temas/farmacos-que-actuan-sobre-el-metabolismo-de-nucleotidos/)
- [Tipos de inhibición enzimática](https://durgical.com/bioquimica/temas/tipos-de-inhibicion-enzimatica/)

## En histología

- [Articulaciones sinoviales: cápsula, membrana sinovial y cartílago articular](https://durgical.com/histologia/articulaciones-sinoviales-capsula-membrana-sinovial-y-cartilago-articular/)

## En semiología

- [Examen articular: inspección, palpación y arco de movimiento](https://durgical.com/semiologia/examen-articular-inspeccion-palpacion-y-arco-de-movimiento/)

## En fisiología

- [Secreción tubular de ácidos y bases orgánicos](https://durgical.com/fisiologia/secrecion-tubular-de-acidos-y-bases-organicos/)

## Por qué ocurre

- [Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/mediadores-de-la-inflamacion-la-tabla-que-hay-que-saber/)
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- [Otras formas de muerte celular: necroptosis, piroptosis, ferroptosis](https://durgical.com/patologia-general/otras-formas-de-muerte-celular-necroptosis-piroptosis-ferroptosis/)
- [Inflamación: los signos cardinales y sus cinco pasos](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-los-signos-cardinales-y-sus-cinco-pasos/)
- [Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean](https://durgical.com/patologia-general/metabolitos-del-acido-araquidonico-en-la-inflamacion-y-los-farmacos-que-los-bloq/)
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## Ver 1 más

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## Qué es

Artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones cuando el ácido úrico permanece alto mucho tiempo. Produce crisis súbitas y muy dolorosas, clásicamente en el dedo gordo del pie, y puede llevar a tofos y cálculos renales.

## A quién afecta

Es la artritis inflamatoria más frecuente en hombres adultos; en mujeres aparece sobre todo después de la menopausia. Se asocia a obesidad, síndrome metabólico, hipertensión y enfermedad renal, que van en aumento en Latinoamérica.

## Causas

- Hiperuricemia por menor excreción renal de ácido úrico (la mayoría de los casos)
- Sobreproducción de urato: alto recambio celular (trastornos mieloproliferativos, lisis tumoral), defectos enzimáticos raros
- Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras, mariscos), alcohol (sobre todo cerveza) y bebidas endulzadas con fructosa
- Medicamentos: diuréticos tiazídicos y de asa, ácido acetilsalicílico a dosis bajas, ciclosporina

## Factores de riesgo

- Sexo masculino y mayor edad; mujeres después de la menopausia
- Obesidad y síndrome metabólico
- Hipertensión y enfermedad renal crónica
- Alcohol y bebidas azucaradas
- Uso de diuréticos
- Antecedente familiar

## Fisiopatología

Por encima de unos 6,8 mg/dL el urato supera su solubilidad y forma cristales en aguja, favorecidos en articulaciones frías, ácidas o dañadas como la primera metatarsofalángica. Los macrófagos fagocitan los cristales y activan el inflamasoma NLRP3, liberando IL-1β y atrayendo neutrófilos. Los depósitos crónicos forman tofos que erosionan el hueso.

## Clasificación

- Hiperuricemia asintomática (no es gota)
- Crisis aguda de gota
- Periodos intercríticos (sin síntomas)
- Gota tofácea crónica

## Síntomas y signos

- Dolor articular súbito e intenso que alcanza su máximo en 24 horas, a menudo de inicio nocturno
- Podagra: primera articulación metatarsofalángica (dedo gordo) roja, caliente e inflamada
- Otras articulaciones: mediopié, tobillo, rodilla, muñeca, dedos, bursa olecraniana
- Dolor exquisito al tacto; incluso la sábana duele
- Puede haber fiebre en crisis grandes o múltiples
- Tofos: nódulos firmes y blanquecinos en oreja, dedos, codos o [tendón de Aquiles](https://durgical.com/anatomia/tendon-calcaneo/)

## Signos de alarma

- Fiebre con articulación caliente sin gota previa, o inmunosupresión (hay que descartar artritis séptica)
- Primera crisis en una articulación grande como la rodilla
- Dolor en flanco o hematuria (cálculos de urato)
- Creatinina en ascenso (nefropatía por urato o enfermedad renal que afecta el tratamiento)

## Diagnóstico

**Clínico**
Una crisis típica en el [dedo gordo](https://durgical.com/anatomia/hallux/) con ácido úrico alto conocido sugiere gota, pero la identificación de cristales es el patrón de oro; se puede usar una regla clínica cuando no es posible puncionar.

**Pruebas**
Artrocentesis: cristales de urato en aguja con birrefringencia negativa bajo luz polarizada, con Gram y cultivo para descartar infección. El ácido úrico sérico puede ser normal durante la crisis y conviene repetirlo semanas después; función renal, glucemia y lípidos.

**Imágenes**
La ecografía muestra el signo del doble contorno y tofos; la TAC de doble energía detecta depósitos de urato. En la gota crónica la radiografía muestra erosiones en sacabocado con bordes colgantes.

## Diagnóstico diferencial

- Artritis séptica
- Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (pseudogota)
- Celulitis
- Artritis reactiva o psoriásica
- Artritis reumatoide (en gota poliarticular crónica)
- Fractura o trauma

## Objetivo del tratamiento

Aliviar rápido la crisis y, en la gota recurrente o tofácea, bajar el urato sérico a largo plazo para que los cristales se disuelvan y cesen las crisis, los tofos y el daño articular.

## Tratamiento

**Agudo**
Crisis: AINE, colchicina o glucocorticoides (orales o intraarticulares), iniciados lo antes posible y elegidos según la función renal y otras enfermedades; reposo y hielo.

**Médico**
Terapia hipouricemiante (inhibidores de la xantina oxidasa de primera línea; uricosúricos o uricasas en casos seleccionados) ante crisis recurrentes, tofos, cálculos de urato o daño articular, con una meta de uricemia.

**Médico**
Profilaxis de crisis con antiinflamatorios a baja intensidad durante los primeros meses de la terapia hipouricemiante.

**Estilo de vida**
Bajar de peso, menos alcohol y bebidas azucaradas, menos alimentos ricos en purinas y revisar los diuréticos cuando sea posible.

**Seguimiento**
Controles de ácido úrico para ajustar la terapia hipouricemiante a la meta, y de función renal.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Ibuprofeno](https://durgical.com/farmacologia/ibuprofeno/)
- [Indometacina](https://durgical.com/farmacologia/indometacina/)
- [Naproxeno](https://durgical.com/farmacologia/naproxeno/)
- [Betametasona](https://durgical.com/farmacologia/betametasona/)
- [Alopurinol](https://durgical.com/farmacologia/alopurinol/)
- [Febuxostat](https://durgical.com/farmacologia/febuxostat/)
- [Colchicina](https://durgical.com/farmacologia/colchicina/)
- [Probenecid](https://durgical.com/farmacologia/probenecid/)
- [Pegloticasa](https://durgical.com/farmacologia/pegloticasa/)

## Complicaciones

- Gota tofácea crónica con destrucción articular
- Cálculos renales de ácido úrico
- Enfermedad renal crónica (a menudo causa y consecuencia)
- Ulceración o infección de tofos
- Enfermedad cardiovascular asociada

## Pronóstico

Las crisis ceden en días a dos semanas con tratamiento. Con el urato en meta, las crisis cesan y los tofos se reducen en meses a años; sin ello, las crisis se vuelven más frecuentes y poliarticulares.

## Prevención

- Peso saludable y limitar alcohol y bebidas con fructosa
- Mantener a largo plazo la terapia hipouricemiante una vez indicada
- Control de la hipertensión, la diabetes y la enfermedad renal asociadas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se ven los cristales de urato bajo luz polarizada?

En forma de aguja y con birrefringencia fuertemente negativa (amarillos en paralelo al eje del compensador); los de pseudogota son romboides y débilmente positivos.

## ¿Qué es la podagra?

Una crisis de gota en la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo: dolor súbito, rubor, calor e inflamación; es la presentación inicial clásica.

## ¿Por qué el ácido úrico sérico puede ser normal durante una crisis de gota?

La inflamación aumenta la excreción de urato y el nivel puede bajar en la crisis; un valor normal no descarta gota y se repite después.

## ¿Cuál es la diferencia principal entre el tratamiento de la crisis y la terapia hipouricemiante?

El tratamiento de la crisis (AINE, colchicina, corticoides) controla la inflamación; la terapia hipouricemiante (p. ej. inhibidores de la xantina oxidasa) disuelve cristales y previene crisis.

## ¿Qué son los tofos?

Acúmulos de cristales de urato rodeados de tejido inflamatorio, palpables como nódulos firmes (oreja, dedos, codo); indican gota crónica mal controlada.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Gout](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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