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# Hematoma subdural

El hematoma subdural es sangre acumulada bajo la [duramadre](https://durgical.com/anatomia/duramadre/) por rotura de venas, tras un trauma grave o, en adultos mayores, después de golpes leves.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Duramadre](https://durgical.com/anatomia/duramadre-cabeza-y-cuello/)
- [Seno sagital superior](https://durgical.com/anatomia/seno-sagital-superior/)
- [Hoz del cerebro](https://durgical.com/anatomia/hoz-del-cerebro/)
- [Tienda del cerebelo](https://durgical.com/anatomia/tienda-del-cerebelo/)
- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Lóbulo parietal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-parietal/)
- [Ventrículos laterales](https://durgical.com/anatomia/ventriculos-laterales/)

## En semiología

- [Nivel de conciencia y escala de coma de Glasgow](https://durgical.com/semiologia/nivel-de-conciencia-y-escala-de-coma-de-glasgow/)
- [Síndrome de hipertensión intracraneal](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-hipertension-intracraneal/)

## En fisiología

- [Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-cerebral-metabolismo-cerebral-y-presion-intracraneal/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas](https://durgical.com/patologia-general/lesion-mecanica-y-electrica-abrasion-contusion-laceracion-heridas/)

## Qué es

Colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides, casi siempre por rotura de venas [puente](https://durgical.com/anatomia/puente/). Puede ser aguda tras un trauma grave o crónica en adultos mayores después de golpes leves u olvidados.

## A quién afecta

Las formas agudas siguen a traumas de alta energía a cualquier edad. Las crónicas afectan sobre todo a adultos mayores, en especial a quienes reciben anticoagulantes o antiagregantes o tienen consumo problemático de alcohol; su frecuencia aumenta con el envejecimiento de la población.

## Causas

- Rotura de las venas puente que van de la corteza a los senos venosos durales
- Trauma craneal por aceleración-desaceleración (caídas, accidentes de tránsito)
- Trauma leve en adultos mayores (forma crónica)
- Trauma craneal no accidental en lactantes (sacudidas)

## Factores de riesgo

- Edad avanzada (la atrofia cerebral estira las venas puente)
- Tratamiento anticoagulante o antiagregante
- Consumo problemático de alcohol
- Caídas y demencia
- Coagulopatía, trombocitopenia, diálisis
- Lactancia (trauma craneal por maltrato)

## Fisiopatología

Las venas puente se rompen y sangran hacia el espacio virtual bajo la duramadre, extendiéndose sobre el hemisferio en forma de semiluna. En los casos agudos, el coágulo y la lesión cerebral asociada elevan rápido la presión intracraneal. En los crónicos, un sangrado lento queda encapsulado por membranas con vasos nuevos frágiles que vuelven a sangrar, y la colección crece en semanas.

## Clasificación

- Agudo (horas a pocos días; hiperdenso en la TAC)
- Subagudo (días a unas dos semanas; puede ser isodenso)
- Crónico (semanas; hipodenso en la TAC)
- Agudo sobre crónico (densidad mixta)

## Síntomas y signos

- Agudo: disminución de la conciencia poco después de un trauma craneal grave
- Crónico: cefalea gradual y progresiva
- Confusión, olvidos, cambios de personalidad, somnolencia (puede parecer demencia)
- Debilidad de un lado, alteración de la marcha, caídas
- Trastorno del lenguaje, convulsiones

## Signos de alarma

- Descenso del nivel de conciencia
- Asimetría pupilar nueva
- Debilidad progresiva
- Cualquier trauma craneal en una persona anticoagulada
- Hematoma subdural o hemorragias retinianas sin explicación en un lactante

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de trauma (a menudo leve o ausente en los crónicos), uso de anticoagulantes y un cuadro neurológico fluctuante o progresivo; escala de Glasgow seriada.

**Pruebas**
Pruebas de coagulación, recuento de plaquetas y hemograma; función renal. En lactantes con sospecha de maltrato, serie ósea y examen oftalmológico.

**Imágenes**
TAC simple de cráneo: colección en semiluna que cruza las suturas pero no la hoz ni la tienda. La densidad pasa de hiperdensa a hipodensa con el tiempo. La resonancia ayuda en colecciones subagudas isodensas.

## Diagnóstico diferencial

- Hematoma epidural
- Demencia o delirium de otra causa
- ACV isquémico
- Tumor cerebral
- Higroma o empiema subdural

## Objetivo del tratamiento

Aliviar la compresión del encéfalo, detener el sangrado y evitar la recurrencia, corrigiendo los trastornos de la coagulación.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación y reversión del efecto de anticoagulantes o antiagregantes; control de la presión intracraneal.

**Quirúrgico**
Hematoma agudo con efecto de masa o deterioro neurológico: craneotomía urgente y evacuación, a veces craniectomía descompresiva.

**Quirúrgico**
Hematoma crónico sintomático: drenaje por trépanos, a menudo con un dren temporal para reducir la recurrencia.

**Procedimiento**
Embolización de la [arteria meníngea media](https://durgical.com/anatomia/arteria-meningea-media/), usada en algunos centros para hematomas crónicos recurrentes o seleccionados.

**Seguimiento**
Colecciones pequeñas con pocos síntomas: vigilancia con examen seriado y TAC de control.

## Complicaciones

- Herniación cerebral y muerte (forma aguda)
- Recurrencia del hematoma crónico
- Convulsiones
- Déficits cognitivos o motores persistentes
- Complicaciones de suspender el tratamiento antitrombótico

## Pronóstico

El hematoma subdural agudo tiene alta mortalidad, sobre todo por la lesión cerebral asociada. El crónico suele evolucionar bien después del drenaje, aunque la recurrencia es frecuente y los pacientes mayores pueden no recuperar su función previa.

## Prevención

- Prevención de caídas en adultos mayores
- Revisión cuidadosa de la necesidad de anticoagulantes y antiagregantes
- Casco y cinturón de seguridad
- Nunca sacudir a un lactante

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué vasos sangran en el hematoma subdural?

Las venas puente, que van de la corteza cerebral a los senos venosos durales.

## ¿Cómo se ve el hematoma subdural en la TAC frente al epidural?

En semiluna y cruza las suturas (pero no la hoz ni la tienda); el epidural es biconvexo y limitado por las suturas.

## ¿Por qué los adultos mayores tienden a presentar hematoma subdural crónico tras caídas leves?

La atrofia cerebral estira las venas puente, y muchos reciben anticoagulantes o antiagregantes.

## ¿Por qué un hematoma subdural crónico puede confundirse con demencia?

Puede causar confusión, olvidos y alteración de la marcha de forma lenta y progresiva, sin un antecedente claro de trauma.

## ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico habitual del hematoma subdural crónico sintomático?

El drenaje por trépanos, a menudo con un dren subdural temporal.

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## Enfermedades relacionadas

- [Trauma craneoencefálico](https://durgical.com/enfermedades/trauma-craneoencefalico/)
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- [Fibrilación auricular](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- [Enfermedad de Alzheimer](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-alzheimer/)
- [Ataque cerebrovascular isquémico](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Subdural Hematoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532970/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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