[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Hemorragia digestiva alta

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/)

# Hemorragia digestiva alta

La hemorragia digestiva alta es el sangrado del [esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/), el [estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/) o el [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/); puede verse como vómito con sangre o heces negras y llegar a ser mortal.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/)
- [Arteria gastroduodenal](https://durgical.com/anatomia/arteria-gastroduodenal/)
- [Arterias gástricas](https://durgical.com/anatomia/arterias-gastricas-y-gastroomentales/)
- [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/)
- [Vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)

## En la bioquímica

- [Urea y nitrógeno ureico (BUN) en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/urea-y-nitrogeno-ureico-en-el-laboratorio/)
- [Ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/ciclooxigenasa/)
- [H⁺/K⁺-ATPasa (bomba de protones gástrica)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/h-k-atpasa/)

## En semiología

- [Hemorragia digestiva alta y baja](https://durgical.com/semiologia/hemorragia-digestiva-alta-y-baja/)

## En fisiología

- [Balance de hierro del organismo](https://durgical.com/fisiologia/balance-de-hierro-del-organismo/)
- [Secreción de ácido gástrico](https://durgical.com/fisiologia/secrecion-de-acido-gastrico/)
- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Fisiología del choque](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-choque/)

## Qué es

Sangrado del tubo digestivo por encima del ligamento de Treitz (esófago, estómago o duodeno). Va desde leve hasta potencialmente mortal.

## A quién afecta

Urgencia médica frecuente, más común en adultos mayores. La úlcera péptica es la causa más común; el sangrado variceal es importante donde la enfermedad hepática crónica es frecuente.

## Causas

- Enfermedad ácido-péptica (la más común)
- Várices esofágicas o gástricas por hipertensión portal
- Esofagitis, gastritis o duodenitis erosivas
- Desgarro de Mallory-Weiss tras vómito intenso
- Tumores
- Lesiones vasculares (angiodisplasia, lesión de Dieulafoy)

## Factores de riesgo

- AINE, ácido acetilsalicílico, anticoagulantes y antiagregantes
- Infección por Helicobacter pylori
- Cirrosis e hipertensión portal
- Consumo excesivo de alcohol
- Edad avanzada y comorbilidad importante

## Fisiopatología

El sangrado no variceal suele venir de una úlcera que erosiona una arteria submucosa o mayor. El sangrado variceal proviene de venas colaterales de pared delgada que se abren entre la circulación portal y la sistémica cuando sube la presión portal. La pérdida de sangre reduce el volumen circulante, y la sangre digerida eleva el nitrógeno ureico.

## Clasificación

- Variceal o no variceal
- Clasificación de Forrest de las úlceras según estigmas de sangrado reciente
- Riesgo antes de la endoscopia: escala de Glasgow-Blatchford; después: escala de Rockall

## Síntomas y signos

- Hematemesis: vómito de sangre fresca o en «cuncho de café»
- Melenas: heces negras y alquitranadas
- Hematoquecia con inestabilidad hemodinámica en sangrados muy rápidos
- Mareo, síncope, palidez y fatiga
- Signos de hepatopatía (ascitis, ictericia, arañas vasculares) sugieren várices

## Signos de alarma

- Taquicardia, hipotensión o síncope (choque)
- Hematemesis fresca persistente
- Cirrosis conocida o signos de hepatopatía
- Edad avanzada, cardiopatía o uso de anticoagulantes

## Diagnóstico

**Clínico**
Evaluación del estado hemodinámico, la historia (AINE, anticoagulantes, hepatopatía, alcohol) y el color de las heces. La escala de Glasgow-Blatchford identifica pacientes de muy bajo riesgo que pueden manejarse de forma ambulatoria.

**Pruebas**
Hemograma (la hemoglobina puede ser normal al inicio), nitrógeno ureico y creatinina (sube el nitrógeno ureico), tiempos de coagulación, pruebas hepáticas, hemoclasificación y pruebas cruzadas.

**Imágenes**
La endoscopia alta, por lo general en las primeras 24 horas y antes en el sangrado inestable o variceal, localiza y trata el origen. Angiotomografía o angiografía si la endoscopia no localiza o no controla el sangrado.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorragia digestiva baja
- Sangre deglutida por epistaxis o de la boca
- Hemoptisis
- Heces negras por hierro o bismuto

## Objetivo del tratamiento

Restaurar la circulación, detener el sangrado, prevenir el resangrado y tratar la causa.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación con dos accesos venosos de grueso calibre y cristaloides; transfusión restrictiva de glóbulos rojos (umbral de hemoglobina más bajo) en la mayoría; corrección de la coagulopatía.

**Médico**
Sospecha de sangrado no variceal: inhibidores de la bomba de protones intravenosos; procinéticos como la eritromicina antes de la endoscopia pueden mejorar la visión.

**Médico**
Sospecha de sangrado variceal: fármacos vasoactivos (análogos de somatostatina o de vasopresina) y antibióticos profilácticos en cirrosis.

**Procedimiento**
Terapia endoscópica: inyección, métodos térmicos o clips para úlceras; ligadura con bandas para várices esofágicas.

**Procedimiento**
Rescate en sangrado variceal: taponamiento con balón o stent esofágico como [puente](https://durgical.com/anatomia/puente/), y TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular).

**Quirúrgico**
Embolización por radiología intervencionista o cirugía cuando la endoscopia falla.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Octreotida](https://durgical.com/farmacologia/octreotida/)
- [Pantoprazol](https://durgical.com/farmacologia/pantoprazol/)
- [Omeprazol](https://durgical.com/farmacologia/omeprazol/)

## Complicaciones

- Choque hipovolémico
- Resangrado
- Neumonía por aspiración
- Isquemia miocárdica y lesión renal aguda
- Encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis
- Complicaciones de la transfusión

## Pronóstico

La mayoría de los sangrados no variceales se detiene sola o tras la endoscopia. La mortalidad es mayor en el sangrado variceal, la edad avanzada, las comorbilidades y el resangrado.

## Prevención

- Protección con inhibidores de la bomba de protones en usuarios de alto riesgo de AINE o antitrombóticos
- Erradicación de Helicobacter pylori
- En cirrosis: betabloqueadores no selectivos o ligadura con bandas para prevenir el sangrado variceal
- Reducir el consumo de alcohol

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más común de hemorragia digestiva alta?

La enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica).

## ¿Para qué se usa la escala de Glasgow-Blatchford?

Para estimar el riesgo antes de la endoscopia con nitrógeno ureico, hemoglobina, presión arterial y otros datos; puntajes muy bajos identifican pacientes manejables de forma ambulatoria.

## ¿Qué clases de fármacos se inician antes de la endoscopia ante sospecha de sangrado variceal en cirrosis?

Fármacos vasoactivos (análogos de somatostatina o de vasopresina) y antibióticos profilácticos.

## ¿Cuál es el tratamiento endoscópico de elección para las várices esofágicas sangrantes?

La ligadura endoscópica con bandas.

## ¿Por qué sube el nitrógeno ureico en la hemorragia digestiva alta?

Las proteínas de la sangre se digieren y absorben en el intestino delgado, y la menor perfusión renal contribuye al aumento.

[Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/)

## Enfermedades relacionadas

- [Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-acido-peptica/)
- [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/)
- [Cáncer gástrico](https://durgical.com/enfermedades/cancer-gastrico/)
- [Gastritis por Helicobacter pylori](https://durgical.com/enfermedades/gastritis-por-helicobacter-pylori/)
- [Hipertensión portal](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-portal/)
- [Cáncer de esófago](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-esofago/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Upper Gastrointestinal Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470300/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/