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# Hemorragia intracerebral

La hemorragia intracerebral es un sangrado dentro del cerebro por la ruptura de una arteria pequeña; causa debilidad súbita, cefalea y somnolencia.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Putamen](https://durgical.com/anatomia/putamen/)
- [Tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/anatomia/cerebelo/)
- [Protuberancia](https://durgical.com/anatomia/puente/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Arteria cerebral media](https://durgical.com/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Ventrículos laterales](https://durgical.com/anatomia/ventriculos-laterales/)
- [Sustancia blanca](https://durgical.com/anatomia/sustancia-blanca-del-telencefalo/)

## En la bioquímica

- [Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/vitamina-k-epoxido-reductasa/)

## En semiología

- [Deriva pronadora](https://durgical.com/semiologia/deriva-pronadora/)
- [Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS](https://durgical.com/semiologia/como-reconocer-un-ictus-be-fast-y-la-escala-nihss/)
- [Síndrome de hipertensión intracraneal](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-hipertension-intracraneal/)

## En fisiología

- [Corteza motora y vía corticoespinal](https://durgical.com/fisiologia/corteza-motora-y-via-corticoespinal/)
- [Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-cerebral-metabolismo-cerebral-y-presion-intracraneal/)
- [Funciones del cerebelo](https://durgical.com/fisiologia/funciones-del-cerebelo/)
- [Corteza cerebral y lenguaje](https://durgical.com/fisiologia/corteza-cerebral-y-lenguaje/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)
- [Fisiología de la hipertensión arterial](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-hipertension-arterial/)
- [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/)

## Qué es

Sangrado directo dentro del tejido cerebral por la ruptura de una arteria pequeña, que causa un déficit focal súbito, cefalea y con frecuencia disminución de la conciencia. Es una urgencia con alta mortalidad.

## A quién afecta

Representa una minoría de los ACV, pero una gran parte de las muertes por ACV. Es relativamente más frecuente en América Latina y en otras poblaciones donde la hipertensión a menudo no se diagnostica o se controla mal.

## Causas

- Hipertensión crónica (hemorragias profundas: ganglios basales, [tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/), [protuberancia](https://durgical.com/anatomia/puente/), [cerebelo](https://durgical.com/anatomia/cerebelo/))
- Angiopatía amiloide cerebral (hemorragias lobares en adultos mayores)
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes, coagulopatías
- Malformaciones vasculares, tumores, transformación hemorrágica de un infarto
- Drogas estimulantes como la cocaína

## Factores de riesgo

- Hipertensión arterial
- Edad avanzada
- Anticoagulación
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Hemorragia intracerebral previa

## Fisiopatología

La hipertensión de larga evolución daña las [arterias perforantes](https://durgical.com/anatomia/arterias-perforantes-del-femur/) pequeñas (lipohialinosis, microaneurismas), que se rompen. El hematoma comprime y lesiona el cerebro, puede seguir creciendo en las primeras horas y produce edema alrededor. Las hemorragias grandes elevan la presión intracraneal y pueden abrirse a los ventrículos y causar hidrocefalia.

## Clasificación

- Profunda (ganglios basales, sobre todo [putamen](https://durgical.com/anatomia/putamen/); tálamo)
- Lobar
- Cerebelosa
- De tronco (protuberancia)
- Con o sin extensión intraventricular

## Síntomas y signos

- Déficit focal súbito (p. ej., hemiparesia) que puede empeorar en minutos a horas
- Cefalea, náuseas y vómito
- Disminución del nivel de conciencia
- Presión arterial muy alta al ingreso
- Crisis epilépticas en algunas hemorragias lobares

## Signos de alarma

- Caída del puntaje en la escala de coma de Glasgow o nueva asimetría pupilar (herniación)
- Hemorragia cerebelosa con vómito, ataxia o somnolencia (riesgo de compresión del tronco)
- Paciente anticoagulado

## Diagnóstico

**Clínico**
No se distingue del ACV isquémico a la cabecera; la cefalea, el vómito y la somnolencia temprana la hacen más probable. La gravedad se valora con la escala de coma de Glasgow y puntajes como el ICH score.

**Pruebas**
Hemograma, pruebas de coagulación (INR), glucosa, función renal y toxicología cuando es pertinente.

**Imágenes**
La TAC simple muestra el sangrado de inmediato. La angio-TAC busca el signo del punto (spot sign) o una causa vascular; la resonancia ayuda a encontrar angiopatía amiloide, tumores o cavernomas.

## Diagnóstico diferencial

- ACV isquémico
- Transformación hemorrágica de un infarto
- Tumor hemorrágico
- Contusión traumática
- Hemorragia subaracnoidea

## Objetivo del tratamiento

Evitar que el hematoma crezca, proteger el cerebro de la lesión secundaria y de la hipertensión intracraneal, y prevenir la recurrencia.

## Tratamiento

**Agudo**
Protección de la vía aérea si hay compromiso de la conciencia; descenso cuidadoso y temprano de la presión arterial como principio central, con metas definidas por las guías vigentes.

**Médico**
Reversión rápida de la anticoagulación con agentes reversores específicos o concentrados de factores de coagulación.

**Seguimiento**
Manejo en unidad neurocrítica o de ACV: controles neurológicos, glucosa y temperatura, tratamiento de las crisis si aparecen, tromboprofilaxis cuando el sangrado está estable.

**Quirúrgico**
Evacuación en hemorragias cerebelosas seleccionadas con deterioro o compresión del tronco; ventriculostomía externa para la hidrocefalia.

**Rehabilitación**
Rehabilitación multidisciplinaria temprana.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Idarucizumab](https://durgical.com/farmacologia/idarucizumab/)
- [Andexanet alfa](https://durgical.com/farmacologia/andexanet-alfa/)

## Complicaciones

- Crecimiento del hematoma
- Hipertensión intracraneal y herniación
- Hidrocefalia
- Crisis epilépticas
- Neumonía por aspiración y tromboembolismo venoso

## Pronóstico

La mortalidad es alta, sobre todo con gran volumen, localización profunda o de tronco, sangre intraventricular y Glasgow bajo. Los sobrevivientes suelen quedar con discapacidad, aunque algunos se recuperan de forma importante.

## Prevención

- Detección y control de la hipertensión
- Uso cuidadoso de los anticoagulantes
- Limitar el alcohol y evitar los estimulantes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de la hemorragia intracerebral profunda?

La hipertensión arterial crónica.

## ¿Qué localización es la más afectada en la hemorragia hipertensiva?

Los ganglios basales, sobre todo el putamen; luego el tálamo, la protuberancia y el cerebelo.

## ¿Qué enfermedad causa hemorragias lobares en adultos mayores?

La angiopatía amiloide cerebral.

## ¿Qué localización de hemorragia puede requerir evacuación quirúrgica urgente?

La hemorragia cerebelosa con deterioro, compresión del tronco o hidrocefalia.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Intracerebral Hemorrhagic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553103/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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