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# Hemorragia intraventricular del prematuro

Sangrado dentro de los espacios con líquido del cerebro en bebés muy prematuros, casi siempre en los primeros días. Los sangrados graves causan hidrocefalia.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Ventrículos laterales](https://durgical.com/anatomia/ventriculos-laterales/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Plexo coroideo](https://durgical.com/anatomia/plexo-coroideo/)
- [Tercer ventrículo](https://durgical.com/anatomia/tercer-ventriculo/)
- [Acueducto cerebral](https://durgical.com/anatomia/acueducto-del-mesencefalo/)
- [Cuarto ventrículo](https://durgical.com/anatomia/cuarto-ventriculo/)
- [Sustancia blanca](https://durgical.com/anatomia/sustancia-blanca-del-telencefalo/)
- [Tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Prematuridad y restricción del crecimiento fetal](https://durgical.com/patologia-general/prematuridad-y-restriccion-del-crecimiento-fetal/)
- [Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: surfactante y membranas hialinas](https://durgical.com/patologia-general/sindrome-de-dificultad-respiratoria-neonatal-surfactante-y-membranas-hialinas/)
- [Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-cerebral-metabolismo-cerebral-y-presion-intracraneal/)

## Qué es

Sangrado que se origina en la matriz germinal, una zona vascular frágil junto a los [ventrículos laterales](https://durgical.com/anatomia/ventriculos-laterales/) sobre el [núcleo caudado](https://durgical.com/anatomia/nucleo-caudado/), y que puede extenderse a los ventrículos o al tejido cerebral. Afecta sobre todo a nacidos antes de las 32 semanas, casi siempre en las primeras 72 horas de vida.

## A quién afecta

Su frecuencia es inversa a la edad gestacional; es más común en prematuros extremos y de muy bajo peso al nacer. Sigue siendo una causa importante de discapacidad neurológica en los prematuros que sobreviven en las unidades neonatales de América Latina.

## Causas

- Ruptura de los capilares frágiles de la matriz germinal
- Flujo sanguíneo cerebral fluctuante con autorregulación alterada
- Congestión y aumento de la presión venosa

## Factores de riesgo

- Edad gestacional menor de 32 semanas y muy bajo peso al nacer
- Ausencia de corticoides prenatales
- Síndrome de dificultad respiratoria, ventilación mecánica y neumotórax
- Hipotensión o bolos rápidos de líquidos, hipercapnia y acidosis
- Hipoxia perinatal, sepsis y coagulopatía
- Nacimiento fuera de un centro especializado y traslado

## Fisiopatología

La matriz germinal es muy vascular pero sus vasos tienen paredes delgadas y poco soporte, y el cerebro prematuro no logra mantener el flujo estable cuando cambia la presión arterial. El sangrado empieza en la matriz subependimaria y puede entrar a los ventrículos; un coágulo grande puede bloquear el drenaje venoso y causar infarto hemorrágico periventricular, y los productos de la sangre pueden obstruir el flujo de LCR y causar hidrocefalia poshemorrágica.

## Clasificación

- Grado I: hemorragia solo de la matriz germinal
- Grado II: sangre en los ventrículos sin dilatación
- Grado III: sangre intraventricular con dilatación ventricular
- Grado IV (infarto hemorrágico periventricular): sangrado en el tejido cerebral adyacente

## Síntomas y signos

- A menudo silenciosa; se encuentra en la ecografía transfontanelar de rutina
- Apneas y bradicardia
- Hipotonía, menor actividad y succión débil
- Palidez y caída inexplicada del hematocrito
- Convulsiones en sangrados grandes

## Signos de alarma

- Deterioro súbito con fontanela abombada, hipotensión y caída del hematocrito (sangrado catastrófico)
- Convulsiones
- Aumento rápido del perímetro cefálico o suturas separadas (hidrocefalia)
- Apneas persistentes

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en un prematuro extremo con inestabilidad súbita; la mayoría de los casos se encuentra por tamizaje.

**Pruebas**
Hemoglobina y hematocrito, plaquetas y pruebas de coagulación, gases sanguíneos y glucosa.

**Imágenes**
La ecografía transfontanelar es la prueba de elección para tamizar y clasificar, repetida en las primeras semanas; la resonancia cerca de la edad equivalente a término evalúa la lesión de [sustancia blanca](https://durgical.com/anatomia/sustancia-blanca-del-telencefalo/).

## Diagnóstico diferencial

- Leucomalacia periventricular
- Encefalopatía hipóxico-isquémica
- Sepsis o meningitis neonatal
- Hemorragia subdural o subaracnoidea por trauma del parto
- Hidrocefalia congénita

## Objetivo del tratamiento

Prevenir el sangrado y su extensión manteniendo estables el flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso, y detectar y manejar a tiempo la hidrocefalia.

## Tratamiento

**Agudo**
Manejo de soporte: presión arterial y ventilación estables, evitar cambios bruscos de CO2, corregir coagulopatía y anemia, y manipulación mínima con la cabeza en línea media.

**Seguimiento**
Ecografías transfontanelares seriadas y medición diaria del perímetro cefálico para detectar dilatación ventricular progresiva.

**Procedimiento**
Drenaje temporal de LCR (punciones lumbares o ventriculares, reservorio ventricular) en la hidrocefalia poshemorrágica progresiva.

**Quirúrgico**
Derivación ventriculoperitoneal cuando la hidrocefalia persiste.

**Rehabilitación**
Programas de intervención temprana, fisioterapia y seguimiento del neurodesarrollo.

## Complicaciones

- Hidrocefalia poshemorrágica
- Infarto hemorrágico periventricular
- Parálisis cerebral, en especial diplejía o hemiplejía espástica
- Retraso cognitivo y epilepsia
- Muerte en sangrados graves

## Pronóstico

Los grados I–II suelen tener buen pronóstico. El grado III y el infarto periventricular conllevan alto riesgo de hidrocefalia, parálisis cerebral y muerte.

## Prevención

- Corticoides prenatales y nacimiento en un centro con unidad de cuidado intensivo neonatal
- Pinzamiento tardío del cordón
- Evitar cambios rápidos de líquidos y de presión arterial en los primeros días

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Dónde se origina la hemorragia intraventricular del prematuro?

En la matriz germinal, la zona vascular frágil junto a los ventrículos laterales sobre el núcleo caudado.

## ¿Qué prueba se usa para tamizarla y clasificarla?

La ecografía transfontanelar (a través de la fontanela anterior).

## ¿Cuándo ocurre la mayoría de las hemorragias intraventriculares?

En las primeras 72 horas después del nacimiento.

## ¿Cuál es la principal complicación tardía de los sangrados grado III?

La hidrocefalia poshemorrágica, junto con un alto riesgo de parálisis cerebral.

## ¿Qué medida prenatal reduce su riesgo?

Los corticoides prenatales administrados a madres con riesgo de parto pretérmino.

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## Enfermedades relacionadas

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- [Hidrocefalia](https://durgical.com/enfermedades/hidrocefalia/)
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- [Apnea del prematuro](https://durgical.com/enfermedades/apnea-del-prematuro/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Intraventricular hemorrhage of the newborn](https://medlineplus.gov/ency/article/007301.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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