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# Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea es un sangrado alrededor del cerebro, a menudo por un aneurisma roto; causa una cefalea súbita y muy intensa, «en trueno».

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Polígono de Willis](https://durgical.com/anatomia/circulo-arterial-cerebral/)
- [Comunicante anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-comunicante-anterior/)
- [Comunicante posterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-comunicante-posterior/)
- [Arteria cerebral media](https://durgical.com/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Arteria basilar](https://durgical.com/anatomia/arteria-basilar/)
- [Carótida interna](https://durgical.com/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Nervio motor ocular común (III)](https://durgical.com/anatomia/nervio-oculomotor/)
- [Cuarto ventrículo](https://durgical.com/anatomia/cuarto-ventriculo/)

## En semiología

- [Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski](https://durgical.com/semiologia/signos-meningeos-rigidez-de-nuca-kernig-y-brudzinski/)
- [Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/semiologia/pupilas-reflejo-fotomotor-y-pupilas-anormales/)
- [Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS](https://durgical.com/semiologia/como-reconocer-un-ictus-be-fast-y-la-escala-nihss/)
- [Síndrome meníngeo](https://durgical.com/semiologia/sindrome-meningeo/)

## En fisiología

- [Líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica](https://durgical.com/fisiologia/liquido-cefalorraquideo-y-barrera-hematoencefalica/)
- [Fisiología de la cefalea](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-cefalea/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-cerebral-metabolismo-cerebral-y-presion-intracraneal/)
- [Sustancia gris y blanca, corteza cerebelosa, meninges](https://durgical.com/histologia/sustancia-gris-y-blanca-corteza-cerebelosa-meninges/)

## Qué es

Sangrado en el espacio subaracnoideo que rodea al cerebro. Los casos no traumáticos se deben sobre todo a la ruptura de un aneurisma sacular (en baya) y se presentan con una cefalea súbita e intensa, «en trueno».

## A quién afecta

Afecta a adultos relativamente jóvenes en comparación con otros ACV, con más frecuencia a mujeres. El trauma es la causa más común de sangre subaracnoidea en general; los aneurismas causan la mayoría de los casos espontáneos.

## Causas

- Ruptura de un aneurisma sacular (en baya) del [polígono de Willis](https://durgical.com/anatomia/circulo-arterial-cerebral/)
- Trauma
- Malformación arteriovenosa
- Hemorragia perimesencefálica no aneurismática
- Menos frecuentes: disección, vasculitis

## Factores de riesgo

- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Consumo excesivo de alcohol o de cocaína
- Antecedente familiar de aneurisma
- Poliquistosis renal y enfermedades del tejido conectivo
- Sexo femenino

## Fisiopatología

Los aneurismas se forman en las bifurcaciones arteriales, sobre todo de las arterias [comunicante anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-comunicante-anterior/), [comunicante posterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-comunicante-posterior/) y cerebral media. La ruptura lleva sangre arterial al espacio subaracnoideo y eleva bruscamente la presión intracraneal. Más tarde, los productos de degradación de la sangre irritan las arterias y causan vasoespasmo e isquemia tardía.

## Clasificación

- Grado clínico: escalas de Hunt y Hess o de la WFNS
- Cantidad de sangre en la TAC: escalas de Fisher o Fisher modificada
- Aneurismática, no aneurismática o traumática

## Síntomas y signos

- Cefalea súbita e intensa que llega al máximo en cerca de un minuto («la peor cefalea de mi vida»)
- Náuseas, vómito, rigidez de nuca, fotofobia
- Pérdida breve de la conciencia o crisis epiléptica
- Parálisis del III par (aneurisma de la comunicante posterior)
- A veces una cefalea centinela más leve días antes

## Signos de alarma

- Toda cefalea en trueno
- Cefalea con compromiso de la conciencia, signos focales o crisis
- Cefalea nueva con el esfuerzo o la actividad sexual
- Parálisis dolorosa del III par con pupila dilatada

## Diagnóstico

**Clínico**
La cefalea en trueno se estudia como posible HSA. Reglas de decisión como la regla de Ottawa para HSA ayudan. La gravedad se gradúa con Hunt y Hess o WFNS.

**Pruebas**
Si la TAC es negativa y persiste la sospecha, punción lumbar: glóbulos rojos elevados que no se aclaran y xantocromía si se hace algunas horas después del inicio. ECG y electrolitos (hiponatremia).

**Imágenes**
Primero TAC simple: muy sensible en las primeras horas, menos después. La angio-TAC o la angiografía por sustracción digital encuentran el aneurisma.

## Diagnóstico diferencial

- Migraña
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
- Meningitis bacteriana
- Hemorragia intracerebral
- Trombosis venosa cerebral
- Apoplejía hipofisaria

## Objetivo del tratamiento

Asegurar pronto el aneurisma para evitar el resangrado, prevenir y tratar la isquemia cerebral tardía, y manejar la hidrocefalia y las complicaciones médicas.

## Tratamiento

**Agudo**
Soporte de vía aérea y circulación, analgesia, control de la presión arterial como principio, reversión de la anticoagulación.

**Procedimiento**
Embolización endovascular del aneurisma con coils, según su forma y localización, decidida por un equipo multidisciplinario.

**Quirúrgico**
Clipaje microquirúrgico del aneurisma; ventriculostomía externa para la hidrocefalia aguda.

**Médico**
Un calcioantagonista (clase de la nimodipina) para mejorar el pronóstico de la isquemia tardía; mantener volemia y sodio normales.

**Seguimiento**
Vigilancia en cuidado intensivo del vasoespasmo (controles neurológicos, Doppler transcraneal), la hiponatremia y las crisis.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Nimodipino](https://durgical.com/farmacologia/nimodipino/)

## Complicaciones

- Resangrado (más frecuente al inicio)
- Vasoespasmo e isquemia cerebral tardía
- Hidrocefalia aguda y crónica
- Hiponatremia
- Crisis epilépticas y disfunción cardíaca

## Pronóstico

Es grave: una proporción importante muere antes o poco después de llegar al hospital y muchos sobrevivientes tienen problemas cognitivos. El pronóstico depende del grado clínico al ingreso, la edad y complicaciones como el resangrado y la isquemia tardía.

## Prevención

- Dejar de fumar y controlar la presión arterial
- Tamización de familiares seleccionados o de pacientes con poliquistosis renal, según el especialista

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la cefalea típica de la hemorragia subaracnoidea aneurismática?

La cefalea en trueno: súbita, intensa y máxima en cerca de un minuto.

## Si la TAC es negativa pero persiste la sospecha de HSA, ¿cuál es el siguiente estudio?

La punción lumbar, en busca de glóbulos rojos persistentes y xantocromía.

## ¿Dónde se encuentran con más frecuencia los aneurismas saculares?

En bifurcaciones del polígono de Willis, sobre todo en las arterias comunicante anterior, comunicante posterior y cerebral media.

## ¿Qué complicación aparece típicamente varios días después de la HSA?

El vasoespasmo cerebral con isquemia cerebral tardía.

## ¿Qué parálisis de par craneal sugiere un aneurisma de la comunicante posterior?

La del nervio motor ocular común (III), a menudo con pupila dilatada.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Subarachnoid Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441958/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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