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# Hemorroides

Las hemorroides son almohadillas de vasos del [conducto anal](https://durgical.com/anatomia/canal-anal/) que se agrandan; las internas sangran sin dolor y las externas duelen si se forma un coágulo.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Esfínter anal externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-del-ano/)
- [Puborrectal](https://durgical.com/anatomia/musculo-puboanal/)
- [Vena pudenda interna](https://durgical.com/anatomia/vena-pudenda-interna/)
- [Venas ilíacas internas](https://durgical.com/anatomia/vena-iliaca-interna/)
- [Arteria pudenda interna](https://durgical.com/anatomia/arteria-pudenda-interna/)

## En histología

- [Intestino grueso, apéndice y conducto anal](https://durgical.com/histologia/intestino-grueso-apendice-y-conducto-anal/)

## En embriología

- [Intestino posterior y cloaca: tabique urorrectal y línea pectínea](https://durgical.com/embriologia/intestino-posterior-y-cloaca-tabique-urorrectal-y-linea-pectinea/)

## En semiología

- [Tacto rectal](https://durgical.com/semiologia/tacto-rectal/)
- [Hemorragia digestiva alta y baja](https://durgical.com/semiologia/hemorragia-digestiva-alta-y-baja/)

## En fisiología

- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)
- [Defecación y continencia](https://durgical.com/fisiologia/defecacion-y-continencia/)

## Qué es

Cojinetes vasculares del canal anal aumentados de tamaño y sintomáticos. Las hemorroides internas nacen por encima de la línea pectínea y suelen sangrar o prolapsarse sin dolor; las externas están por debajo y duelen cuando se trombosan.

## A quién afecta

Es una de las consultas anorrectales más frecuentes en adultos, con pico en la edad media; muchas personas nunca consultan. El embarazo y el posparto son desencadenantes comunes.

## Causas

- Pujo al defecar y permanencia prolongada en el sanitario
- Estreñimiento o diarrea crónicos
- Aumento de la presión intraabdominal (embarazo, obesidad, cargar peso)
- Debilitamiento con la edad del tejido de sostén de los cojinetes anales

## Factores de riesgo

- Dieta baja en fibra y poca ingesta de líquidos
- Estreñimiento y pujo
- Embarazo y parto
- Obesidad
- Envejecimiento
- Sedentarismo
- Anticoagulantes o antiagregantes (sangrado)

## Fisiopatología

Los cojinetes anales normales (vasos, músculo liso, tejido conectivo) ayudan a sellar el ano. El pujo repetido y las heces duras los congestionan y estiran su sostén, que se desplazan y pueden prolapsarse. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa con inervación visceral, por lo que rara vez duelen; las externas están cubiertas por anodermo sensible y duelen cuando se forma un coágulo.

## Clasificación

- Internas (por encima de la línea pectínea), grados I–IV (Goligher): I sangra sin prolapso; II se prolapsa y se reduce sola; III requiere reducción manual; IV no se puede reducir
- Externas (por debajo de la línea pectínea), incluida la hemorroide externa trombosada aguda
- Mixtas (internas y externas)
- Plicomas: pliegues residuales tras una hemorroide externa trombosada

## Síntomas y signos

- Sangrado rojo rutilante e indoloro en el papel, cubriendo las heces o goteando en el sanitario tras defecar
- Una masa que sale al defecar y vuelve a entrar sola o con la mano
- Prurito anal, secreción de moco y sensación de evacuación incompleta
- Hemorroide externa trombosada: masa súbita, muy dolorosa, tensa y azulada en el borde anal
- El dolor no es típico de las internas salvo que estén prolapsadas y estranguladas

## Signos de alarma

- Cambio del hábito intestinal, pérdida de peso o anemia ferropénica
- Sangre oscura o mezclada con las heces
- Edad mayor de unos 45–50 años o antecedente familiar de cáncer colorrectal (los umbrales de edad varían)
- Hemorroides prolapsadas irreductibles, violáceas y muy dolorosas (estrangulación)
- Sangrado abundante con mareo o hipotensión

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia e inspección del ano en reposo y con pujo, tacto rectal y anoscopia para ver las hemorroides internas y clasificarlas.

**Pruebas**
Hemograma si el sangrado es frecuente o se sospecha anemia; prueba inmunoquímica fecal en algunos programas de tamizaje.

**Imágenes**
Colonoscopia o rectosigmoidoscopia flexible si hay signos de alarma, en pacientes mayores o si el sangrado no encaja con hemorroides, para descartar cáncer colorrectal y enfermedad inflamatoria intestinal.

## Diagnóstico diferencial

- Fisura anal (dolor agudo al defecar, desgarro en la línea media posterior)
- Cáncer colorrectal o cáncer anal
- Prolapso rectal
- Absceso perianal
- Verrugas anales o plicomas
- Enfermedad inflamatoria intestinal

## Objetivo del tratamiento

Controlar el sangrado, el prolapso y el dolor ablandando las heces y reduciendo el pujo, y sumar procedimientos en consultorio o cirugía si el manejo conservador falla.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Dieta rica en fibra o suplementos de fibra, líquidos suficientes, no pujar y no permanecer mucho tiempo en el sanitario; es la base de todo tratamiento.

**Médico**
Cursos cortos de preparaciones tópicas (anestésicos locales, corticoides de baja potencia) para aliviar síntomas; los flebotónicos orales (flavonoides) se usan en algunos países, con evidencia modesta.

**Procedimiento**
Tratamiento en consultorio de hemorroides internas grado I–III: ligadura con banda elástica (la más usada), escleroterapia o fotocoagulación infrarroja.

**Quirúrgico**
Hemorroidectomía escisional en hemorroides grado III–IV, mixtas o recurrentes; la hemorroidopexia con grapadora o la ligadura arterial guiada por Doppler son alternativas.

**Agudo**
Hemorroide externa trombosada: escisión del coágulo con anestesia local si se atiende dentro de aproximadamente los tres primeros días; después, analgesia, baños de asiento y ablandadores de heces hasta que se resuelva.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Docusato sódico](https://durgical.com/farmacologia/docusato-sodico/)

## Complicaciones

- Anemia por sangrado crónico
- Trombosis
- Estrangulación y necrosis de hemorroides internas prolapsadas
- Plicomas
- Tras los procedimientos: dolor, sangrado, retención urinaria, estenosis anal o incontinencia (raras)

## Pronóstico

Suele ser benigno. La mayoría mejora con cambios en la dieta y en el hábito intestinal; la ligadura con banda controla muchas hemorroides internas, y la cirugía tiene la menor recurrencia pero más dolor.

## Prevención

- Dieta rica en fibra y buena hidratación
- Evitar el pujo y la permanencia prolongada en el sanitario
- Actividad física regular
- Tratar a tiempo el estreñimiento, también en el embarazo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué las hemorroides internas suelen ser indoloras?

Nacen por encima de la línea pectínea, donde la mucosa tiene inervación visceral (autonómica), a diferencia del anodermo de inervación somática por debajo.

## ¿Cómo se define una hemorroide interna grado III?

Se prolapsa al pujar y debe reducirse con la mano.

## ¿Cuál es el tratamiento en consultorio más usado para hemorroides internas grado I–III?

La ligadura con banda elástica.

## ¿Cuándo se considera la escisión de una hemorroide externa trombosada?

Cuando se atiende temprano, dentro de aproximadamente los tres primeros días de dolor; después se maneja de forma conservadora.

## ¿Qué hallazgos con sangrado rectal indican colonoscopia en vez de asumir hemorroides?

Edad mayor, cambio del hábito intestinal, pérdida de peso, anemia, sangre oscura o mezclada, o antecedente familiar de cáncer colorrectal.

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## Enfermedades relacionadas

- [Absceso y fístula anorrectal](https://durgical.com/enfermedades/absceso-y-fistula-anorrectal/)
- [Prolapso rectal](https://durgical.com/enfermedades/prolapso-rectal/)
- [Cáncer colorrectal](https://durgical.com/enfermedades/cancer-colorrectal/)
- [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Internal Hemorrhoid](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [External Hemorrhoid](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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